Mai mult de o treime dintre femeile cu vârsta de 45 de ani sau mai mult se confruntă cu prolapsul uterin, o afecțiune care poate afecta funcția fizică, psihologică și sexuală. Pentru a compara suspendarea bolții vaginale cu histerectomia, cercetătorii de la 4 mari spitale universitare olandeze, între 2009 și 2012, au repartizat în mod aleatoriu femeile cu prolaps uterin la histeropexie sacrospinoasă (SSLF) sau la histerectomie vaginală cu suspendarea ligamentului uterosacrat (ULS). Rezultatul primar a fost prolapsul recurent în stadiul 2 sau mai mare (la 1 cm sau mai mult de inelul himenal) cu simptome de umflătură deranjante sau intervenție chirurgicală repetată pentru prolaps până la 12 luni de urmărire.
Detalii ale studiuluiO sută două femei repartizate la SSLF (vârsta mediană, 62,7 ani) și 100 repartizate la histerectomie cu ULS (vârsta mediană, 61,9 ani) au fost analizate pentru rezultatul primar. Pacientele au avut vârste cuprinse între 33 și 85 de ani.
Ratele de eșec chirurgical și evenimentele adverse au fost similareStagiul mediu de spitalizare a fost de 3 zile în ambele grupuri, iar apariția retenției urinare a fost, de asemenea, similară (15% pentru SSLF și 11% pentru histerectomia cu ULS). La 12 luni, 0 și, respectiv, 4 femei din grupurile SSLF și histerectomie cu ULS au îndeplinit rezultatul primar. Participantele la studiu au fost considerate un „eșec chirurgical” în cazul în care a apărut orice tip de prolaps cu simptome supărătoare sau o intervenție chirurgicală repetată sau utilizarea de pesari. Eșecurile au apărut la aproximativ jumătate dintre femeile din ambele grupuri.
Ratele de evenimente adverse grave au fost scăzute și niciunul nu a fost legat de tipul de intervenție chirurgicală. Nouă femei au prezentat dureri fesiere în urma histeropexiei SSLF, o complicație cunoscută a acestei intervenții chirurgicale. Această durere s-a rezolvat în termen de 6 săptămâni la 8 dintre aceste femei. La cealaltă femeie, durerea persistentă a dus la eliberarea suturii de histeropexie și la histerectomie vaginală la 4 luni după intervenția inițială.
Ce înseamnă aceste dovezi pentru practică
Vantajele histerectomiei în momentul suspendării bolții vaginale includ prevenirea cancerelor endometriale și cervicale, precum și eliminarea sângerărilor uterine. Cu toate acestea, datele din sondajele publicate indică faptul că multe femei din SUA cu prolaps preferă să evite histerectomia dacă sunt disponibile intervenții chirurgicale alternative eficiente.1
În studiul OPTIMAL al lui Barber și colegilor, publicat anterior în 2014,1,2 eficacitatea histerectomiei vaginale fie cu SSLF, fie cu USL a fost echivalentă (63,1% versus 64,5%, respectiv). Ratele de succes sunt mai mici pentru ambele proceduri în acest studiu realizat de Detollenaere și colaboratorii.
Atât SSLF, cât și ULS pot avea ca rezultat dureri de fesă sau de picior care pot altera viața, necesitând îndepărtarea suturilor incriminate; cu toate acestea, procedura ULS oferă un rezultat mai corect din punct de vedere anatomic. Deși intervalul scurt de urmărire reprezintă o limitare, aceste rezultate ale studiului sugerează că fixarea sacrospinoasă fără histerectomie reprezintă o opțiune rezonabilă pentru femeile cu prolaps uterin deranjant care ar dori să evite histerectomia.
-Meadow M. Good, DO, și Andrew M. Kaunitz, MD
Share your thoughts on this article! Trimiteți scrisoarea dvs. către editor la . Vă rugăm să includeți numele dvs. și orașul și statul în care practicați
.