Chirurgie reconstructivă

Definiție

Chirurgia reconstructivă este un tip de chirurgie plastică. Ea se efectuează pentru a remodela structurile anormale ale corpului pentru a îmbunătăți funcția și aspectul. Chirurgia reconstructivă este un tip diferit de chirurgie plastică față de chirurgia estetică, care este efectuată pentru a remodela structurile normale ale corpului pentru a îmbunătăți aspectul și stima de sine a pacientului.

Scop

Obiectivele chirurgiei reconstructive sunt de a remodela structurile anormale ale corpului, de a îmbunătăți funcția și/sau de a permite unei persoane să aibă un aspect mai normal. Structurile anormale ale corpului care sunt corectate în timpul chirurgiei reconstructive pot fi rezultatul unor defecte congenitale, anomalii de dezvoltare, traume sau leziuni, infecții, tumori sau boli. Cele trei intervenții chirurgicale reconstructive cel mai frecvent efectuate în Statele Unite sunt ablația (îndepărtarea) și reconstrucția tumorilor, chirurgia mâinii și reconstrucția sânilor.

Precauții

Chirurgia reconstructivă nu trebuie efectuată la pacienții care nu sunt suficient de sănătoși pentru a rezista unei proceduri chirurgicale efectuate sub anestezie generală. Persoanele cu diabet sever, cu o tulburare autoimună, cum ar fi SIDA, sau cu un sistem imunitar suprimat nu ar trebui să se supună unei intervenții chirurgicale reconstructive. Acest tip de intervenție chirurgicală este, de asemenea, contraindicat la pacienții cu antecedente de fumat excesiv, obezitate, cicatrizare deficitară a rănilor, cicatrici anormale și/sau o tulburare de sângerare. Femeile care sunt însărcinate nu ar trebui să se supună unor intervenții chirurgicale reconstructive. Pacienții care au primit recent tratamente de iradiere (în general, în ultimele trei până la șase luni) nu ar trebui să se supună unor proceduri chirurgicale care implică aceste țesuturi. Țesutul iradiat recent este foarte predispus la infecții și are o vindecare mai slabă a rănilor.

În unele cazuri, după operațiile de îndepărtare a tumorii, este necesară monitorizarea țesutului afectat pentru redezvoltarea tumorii. Pacienții care necesită acest tip de supraveghere postoperatorie nu trebuie să fie supuși la alte intervenții chirurgicale de reconstrucție, deoarece aceste intervenții chirurgicale ar putea întuneca rezultatele tehnicilor imagistice (radiografie , tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică ) utilizate pentru monitorizarea recidivei tumorale.

Pacienții cu alergie la colagen, carne de vită sau produse din carne de vită nu trebuie să primească injecții cu colagen.

Descriere

Cele mai frecvent efectuate intervenții chirurgicale de reconstrucție a pacienților cu cancer sunt reconstrucția sânului, repararea lacerațiilor, revizuirea cicatricilor și îndepărtarea tumorii.

Reconstrucția sânului

Intervențiile chirurgicale de reconstrucție a sânului pot fi efectuate ca parte a procedurii de îndepărtare a sânului (imediatemastectomie ). Ele pot fi, de asemenea, efectuate ca o procedură separată după recuperarea după o mastectomie (întârziată). Există două tipuri de reconstrucție mamară: reconstrucția cu lambou liber autogen și implanturile mamare.

Reconstrucțiile cu lambou liber autogen utilizează țesut din altă parte a corpului pentru a forma sânul reconstruit. Această categorie de reconstrucție mamară include tehnicile numite lambouri TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous), LD (latissimus dorsi) și VRAM (vertical rectus abdominis myocutaneous). Aceste denumiri se referă la locul din care se prelevează țesutul pentru reconstrucție. În 2001, TRAM, în care țesutul este prelevat din regiunea abdominală, este cea mai frecventă procedură de reconstrucție mamară în Statele Unite.

Implanturile mamare implică plasarea unui obiect artificial în corp pentru a simula forma și dimensiunea sânului natural. Implantul este cel mai frecvent o pungă umplută cu soluție salină (apă sărată) sau cu silicon. Din cauza problemelor de sănătate raportate de multe femei după implanturile mamare cu silicon, această tehnică nu mai este la fel de răspândită ca odinioară, în special pentru operațiile de reconstrucție.

Repararea lacerațiilor

Repararea lacerațiilor include repararea rănilor mari cauzate de îndepărtarea tumorilor mari sau a tumorilor asociate cu pielea. De asemenea, include repararea chirurgicală a rănilor care nu reușesc să se vindece sau se vindecă necorespunzător. Repararea lacerațiilor poate fi subîmpărțită în patru categorii generale: închiderea directă, grefele de piele, expansiunea tisulară și chirurgia cu lambouri.

Închiderea directă (suturi) se efectuează de obicei numai pe plăgile care nu sunt foarte adânci sub suprafața pielii și care au margini drepte de piele de o parte și de alta a plăgii. Scopul principal în închiderea directă este de a asigura o închidere permanentă a plăgii cu un minim de cicatrici.

Grefele de piele sunt utilizate pentru plăgile care sunt largi și dificil sau imposibil de închis direct. Această tehnică implică prelevarea de piele sănătoasă dintr-o locație de pe pacient (locul donatorului) și utilizarea acesteia pentru a acoperi locul plăgii. Pielea va crește din nou la locul donatorului, dar adesea lasă o nepotrivire de culoare. Locul donator este ales pentru a se potrivi cel mai bine cu culoarea pielii necesare în zona de grefă.

Expansiunea tisulară este utilizată pentru a crește piele suplimentară prin întinderea pielii în apropierea locului care va necesita piele. Un mic balon gonflabil este plasat sub piele lângă zona în care pielea va fi îndepărtată. În timp, acest balon este umplut încet cu apă sărată până când pielea a crescut la dimensiunea necesară. Procedura chirurgicală care implică pierderea de piele este apoi efectuată și închisă cu pielea suplimentară care s-a format în timpul procesului de expansiune a țesutului. Avantajul major asociat cu expansiunea tisulară este că pielea crescută în acest mod rămâne conectată la alimentarea sa inițială cu sânge și nervi, astfel încât riscul de pierdere a senzației în zona rănii este mult diminuat. De asemenea, cicatricile care rezultă în urma expansiunii tisulare sunt, în general, mai puțin vizibile decât cele rezultate în urma grefelor de piele sau a lambourilor de piele. Un ultim avantaj al acestei metode este potrivirea aproape perfectă a culorii oferită de această piele.

Chirurgia cu lambouri presupune prelevarea unei secțiuni de țesut viu, cu alimentarea sa cu sânge, dintr-o parte a pacientului și mutarea sa în zona în care este necesară. În cele mai multe operații cu lambouri, un capăt al lambourilor rămâne atașat la sursa sa originală de sânge, astfel încât continuă să fie hrănit pe măsură ce crește pentru a vindeca rana. În cazurile în care lamboul este îndepărtat complet și transplantat într-o altă parte a corpului, intervenția chirurgicală presupune reconectarea tuturor vaselor de sânge minuscule ale țesutului lamboului la vasele de sânge din noua locație (microchirurgie). Intervenția chirurgicală cu lambouri are avantajul de a putea restabili atât forma, cât și funcția unor zone ale corpului care au pierdut piele, grăsime, mușchi și/sau suport scheletic. Cele mai frecvent efectuate operații cu lambouri sunt reconstrucțiile mamare autogene de sân discutate mai sus. Dar, această procedură este utilizată în tot corpul cu un mare succes.

Revizuiri de cicatrici

Mulți pacienți cu cancer au cicatrici care rezultă din forma lor particulară de cancer sau din numărul sau severitatea procedurilor chirurgicale sau a radiațiilor la care au fost supuși. În unele dintre aceste cazuri, pot fi întreprinse intervenții chirurgicale pentru a minimiza sau remodela cicatricea, sau cicatricile. Majoritatea medicilor vor recomanda ca o cicatrice să fie lăsată să se vindece timp de cel puțin un an înainte de a recomanda o revizuire a cicatricilor. Dar, în cazuri extreme de pierdere a mobilității, sensibilitate crescută sau cicatrici inflamate și iritabile care nu răspund la cremele topice cu steroizi, acest interval de timp poate fi scurtat.

Dacă nu se poate dovedi că cicatricea contribuie la o afecțiune medicală sau la o scădere a funcției fizice, intervenția chirurgicală de revizuire a cicatricilor este considerată de majoritatea companiilor de asigurări ca fiind o operație estetică care nu este acoperită ca beneficiu de asigurare. Cel mai frecvent motiv pentru care operația de revizuire a cicatricilor este clasificată ca fiind o procedură reconstructivă, mai degrabă decât una cosmetică, este pierderea mobilității mușchilor sau articulațiilor cauzată de cicatrice.

Cea mai frecventă procedură de revizuire a cicatricilor se numește plastie în Z. În această procedură, cicatricea veche este îndepărtată, iar cele două părți ale rănii sunt tăiate într-o formă de Z care este concepută să urmeze liniile și contururile naturale ale pielii înconjurătoare. Această rană în formă de z este apoi închisă cu copci. Alte proceduri de revizuire a cicatricilor includ grefele de piele și operațiile cu lambouri. Chirurgia în Z este cea mai puțin probabilă dintre aceste proceduri să fie acoperită de asigurare.

Îndepărtarea tumorii

Procedura chirurgicală folosită pentru îndepărtarea unei tumori va fi aleasă de chirurg în funcție de tipul și mărimea tumorii. Alți factori care influențează tehnica chirurgicală aleasă pentru îndepărtarea tumorii includ: localizarea tumorii în organism; potențialul de recidivă a tumorii în această locație sau într-o altă locație din organism; și, stadiul de dezvoltare atât a tumorii în sine, cât și a cancerului subiacent.

Cancerele de piele sunt, în general, îndepărtate prin tăierea (excizia) porțiunii canceroase de piele, cu rana închisă prin copci sau lăsată să se vindece singură. În cazul cancerelor de piele de dimensiuni mari sau care se răspândesc, poate fi necesară o intervenție chirurgicală majoră care implică grefe de piele sau operații cu lambouri. În cazul cancerelor de piele din zona feței, se poate efectua chirurgia Moh cu închidere primară sau cu lambou.

Pregătirea

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală reconstructivă depinde de tipul de intervenție chirurgicală care urmează să fie efectuată. Unele intervenții chirurgicale reconstructive pot fi efectuate în ambulatoriu. Aceste proceduri necesită doar un anestezic local și foarte puțină pregătire a pacientului, în afară de consilierea cu privire la riscuri, posibile rezultate realizabile și alternative la operație. Alte intervenții chirurgicale reconstructive sunt considerate operații majore. Acestea necesită spitalizare, un anestezic general și o consiliere mult mai amplă și o discuție despre posibilele alternative.

Medicamentele pe bază de rețetă care pot interfera cu efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive trebuie întrerupte cu aproximativ două săptămâni înainte de operație, cu excepția cazului în care chirurgul recomandă altfel. Aceste medicamente includ orice medicamente care pot interfera cu anestezicul sau care pot crește sângerarea. Medicamentele eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), nu trebuie luate cu cel puțin o săptămână înainte de operație, cu excepția cazului în care sunt aprobate de medicul care va efectua intervenția chirurgicală. Pacienții supuși unor intervenții chirurgicale care necesită un anestezic general vor fi rugați să nu mănânce după miezul nopții dinaintea operației și să nu bea cu cel puțin opt ore înainte de operație. Scopul acestui lucru este de a se asigura că stomacul este gol în timp ce pacientul este inconștient. În caz contrar, conținutul stomacului ar putea ajunge în plămâni, provocând complicații ale intervenției chirurgicale sau ale recuperării.

Pentru procedurile care implică lambouri cutanate, pacientului i se poate cere să doneze sânge pentru o eventuală utilizare într-o transfuzie ulterioară.

În cazul procedurilor de expansiune tisulară, timpul care va fi necesar pentru expansiunea țesutului depinde de cantitatea de țesut care trebuie să crească pentru a asigura o închidere adecvată a plăgii. Acest lucru poate dura o chestiune de zile sau câteva săptămâni.

Pregătirea psihologică și emoțională este importantă în chirurgia reconstructivă pentru a gestiona așteptările pacientului. Pacientul nu trebuie să se aștepte la rezultate perfecte din punct de vedere cosmetic. Înțelegerea completă a limitărilor, precum și a beneficiilor acestei intervenții chirurgicale este necesară pentru un rezultat de succes.

Îngrijirea ulterioară

Îngrijirea ulterioară a unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală reconstructivă depinde de intervenția chirurgicală, de starea generală de sănătate a pacientului și de procesul de îngrijire a plăgii. Unele proceduri ambulatorii necesită puține îngrijiri ulterioare, în afară de o examinare de control pentru a determina succesul procedurii. Alte proceduri pot necesita o spitalizare prelungită, urmată de o terapie fizică extinsă. Fumatul trebuie evitat, deoarece poate cauza întârzierea vindecării rănilor și un risc mai mare de complicații, inclusiv infecții.

Procedurile care implică lambouri sau grefe de piele necesită o monitorizare atentă în primele zile după operație pentru a se asigura că are loc o circulație sanguină adecvată. Bandajele și tuburile de drenaj vor rămâne la locul lor timp de cel puțin o zi.

Cicatricile pot rămâne înroșite și ridicate timp de o lună sau mai mult și pot provoca mâncărimi . Mulți oameni constată că inflamația sau mâncărimea severă a cicatricilor post-chirurgicale este diminuată sau complet eliminată prin tratamente topice cu vitamina E sau creme steroidiene.

După îndepărtarea tumorii, mulți pacienți au nevoie de tratamente de urmărire și de imagistică medicală pentru a se asigura că tumora nu se redevine.

Riscuri

Riscurile asociate cu toate operațiile de reconstrucție sunt infecția, sângerarea, o cicatrice inestetică, închiderea incorectă a plăgii și reacții adverse la anestezie. Complicațiile asociate cu reconstrucția cu lambou a sânilor includ fermitatea neobișnuită a țesutului adipos (necroza grăsimii), pierderea parțială a lamboului, colectarea de lichid sub locul lambou și slăbiciune musculară (inclusiv hernii abdominale) la locul donatorului. În cazul implanturilor mamare, complicațiile includ formarea de țesut fibros în jurul unui implant, ruperea sau scurgerea implantului sau deplasarea implantului din locația prevăzută.

Rezultate normale

Rezultatul normal al unei intervenții chirurgicale de reconstrucție este un pacient care are o capacitate îmbunătățită de funcționare și/sau o imagine corporală îmbunătățită ca urmare a intervenției chirurgicale. Un rezultat normal depinde, de asemenea, de obiectivele și așteptările realiste ale pacientului. Pacientul ar trebui să înțeleagă că senzația și aspectul zonei reconstruite vor fi îmbunătățite, nu restaurate complet la o stare neafectată.

Rezultate anormale

Un rezultat anormal al unei intervenții chirurgicale reconstructive este un pacient care suferă complicații de sănătate de lungă durată ca urmare a intervenției chirurgicale. Un alt rezultat anormal este un pacient care suferă o degradare a capacității de a funcționa și/sau are o pierdere a încrederii în sine cauzată de pierderea sensibilității sau de cicatricile care pot însoți astfel de intervenții.

Vezi și Cancerul de sân

Resurse

Cărți

Berger, Karen J., și John Bostwick III. Decizia unei femei: Breast Care, Treatment and Reconstruction, ed. a 3-a. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 1998.

Kimberly, Henry A., și Penny Heckaman. The Plastic Surgery Sourcebook. Lincolnwood: NTC/Contemporary Publishing, 1999.

ORGANIZAȚII

American Society of Plastic Surgeons Plastic Surgery Educa tional Foundation. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. <http://www.plasticsurgery.org>.

The Foundation for Reconstructive Plastic Surgery. <http://www.frps.org>.

ALTE

Reconstrucția sânilor. 23 iulie 2001 <http://www.vanhosp.bc.ca/html/women_breast.html>.

Paul A. Johnson, Ed.M.

TERMENI CHEIE

Chirurgie cosmetică

O formă de chirurgie plastică care se realizează pentru a modifica țesutul normal pentru a îmbunătăți aspectul acelui țesut.

Chirurgie cu lambouri

O procedură prin care o porțiune de țesut viu este mutată dintr-o parte a corpului unui pacient în alta pentru a reda forma și/sau funcția locației vizate.

Chirurgie plastică

Un tip de intervenție chirurgicală care este efectuată pentru a modifica caracteristicile fizice ale unui pacient. Această disciplină medicală este subîmpărțită în chirurgie estetică și chirurgie reconstructivă.