Cistul renal este un termen generic utilizat în mod obișnuit în descrierea oricărei leziuni renale predominant chistice. Majoritatea leziunilor chistice parenchimatoase reprezintă chisturi epiteliale benigne; cu toate acestea, tumorile maligne, cum ar fi carcinomul cu celule renale, se pot prezenta, de asemenea, ca o leziune chistică 8.
Cisturile renale sunt de obicei evaluate în funcție de complexitate: un chist „simplu” este diagnosticat cu încredere ca fiind o descoperire benignă, în timp ce leziunile complicate sau complexe cu componente potențatoare sunt suspecte pentru malignitate.
Terminologie
„Chist renal” este uneori folosit ca termen general pentru a se referi la chisturi epiteliale, chisturi ale sinusurilor renale (parapelviene/peripelviene) sau diverticule caliciale. Acest lucru se datorează probabil faptului că acestea au un aspect similar pe imagistică, iar distingerea lor este adesea lipsită de consecințe clinice.
Epidemiologie
Frecvența chisturilor renale crește odată cu vârsta și sunt prezente la aproximativ ~40% din toți indivizii care primesc o scanare CT. 3. Chisturile renale accidentale sunt prezente la ~0,2% dintre pacienții pediatrici. 4. Chisturile renale accidentale sunt prezente la ~0,2% dintre pacienții pediatrici.
Caracteristici radiografice
Ecografie
- chist renal necomplicat
- leziune anecoică bine mărginită cu pereți subțiri
- pot fi prezente câteva septuri subțiri (5% din chisturi)
- peretele posterior trebuie să fie vizibil
- poate fi prezentă o intensificare acustică posterioară, deși această constatare este nespecifică și, de asemenea, poate să nu fie observată în cazul chisturilor mai mici
- este posibil să fie prezentă o cantitate mică de hemoragie/debris intrachistică, și poate necesita o evaluare suplimentară (5% din chisturi)
- chist complicat
- leziunile chistice cu pereți sau septuri îngroșate sau neregulate sunt suspecte pentru carcinomul cu celule renale și justifică un control suplimentar
- Vascularitatea septurilor la Doppler color sau spectral este suspectă pentru carcinomul renal
Cisturile renale anevoioase pot prezenta unele artifacte interne joaseinterne de nivel scăzut. Acest lucru poate fi îmbunătățit prin utilizarea tehnicilor de imagistică armonică.
Ecografia cu contrast poate fi utilă pentru a arăta vascularizația septurilor sau a protuberanțelor nodulare dintr-un chist renal și poate ajuta la diferențierea unui chist benign de un chist nedeterminat sau de un chist cu aspect malign. 7.
CT
Vezi articolul: Clasificarea Bosniak a chisturilor renale.
- chist simplu (Bosniak I)
- bine marginat
- perete subțire sau imperceptibil
- atenuare a apei (<20 HU pe seriile fără contrast)
- nefirescpotențatoare
- <Creșterea de 10 HU de la seria fără contrast la cea cu postcontrast este non potențatoare
- 10-creșterea de 20 HU este nedeterminată
- >creșterea de 20 HU este potențare
- fiți atenți la artefactul de pseudo-îmbunătățire
- chist hiperattenuant (Bosniak II)
- bine marginat
- perete subțire sau imperceptibil
- hiperattenuant (70-90 HU pe seriile fără contrast)
- ne-reflectorizant
- <Creșterea de 10 HU de la seria fără contrast la cea postcontrast este ne-reflectorizantă
- 10-creșterea de 20 HU este nedeterminată
- >creșterea de 20 HU este un accesoriu
- fiți atenți la artefactul de pseudoaccentuare
IRM
Caracteristicile chistului simplu sunt similare cu cele ale ecografiei și CT:
- T1: hipointense (resturile hemoragice pot crește ușor semnalul)
- T1 C+ (Gd): fără intensificare postcontrast
- T2: puternic hiperintens (resturile hemoragice pot scădea ușor semnalul) și separate de sistemul colector
- DWI: semnal crescut, dar fără difuzie restrânsă
IRM poate ajuta la clarificarea unor posibile chisturi hemoragice la ecografie și CT. Ar trebui să arate modificări corespunzătoare în intensitatea semnalului chistului (T2 scăzut, T1 crescut) și lipsa de intensificare.
Leziunile chistice renale cu intensificare postcontrast și/sau difuzie restrânsă sunt sugestive pentru neoplasme și trebuie privite cu suspiciune.
Tratament și prognostic
Chisturile renale simple sunt în marea lor majoritate asimptomatice, deși au existat rapoarte ocazionale de chisturi gigantice simptomatice care cauzează durere din cauza efectului de masă asupra structurilor adiacente. Chisturile se pot rupe ocazional, provocând durere.
Un chist renal simptomatic poate fi aspirat, dar chisturile au o rată ridicată de recurență. Ablația percutanată cu alcool a fost practicată cu un oarecare succes în cazuri selectate de chisturi simptomatice. 5.
La un pacient pediatric cu funcție renală normală, nu este necesară urmărirea unui chist renal descoperit întâmplător. 4.
La un pacient pediatric cu funcție renală normală, nu este necesară urmărirea unui chist renal descoperit întâmplător.
Diagnostic diferențial
Cist unic
- chist epitelial
- chist parapelvic
- chist peripelvic
- chist dilatat
- carcinom chistic cu celule renale
- carcinom papilar cu celule renale carcinom renal
- limfom renal
- abces renal
- anevrism/pseudoanevrism
Cisturi multiple
- boala polichistică renală dominantă autozomală (ADPKD)
- modificare chistică a dializei
- litiu-chisturi legate de litiu: multiple chisturi minuscule
- boala chistică renală localizată
- unele afecțiuni multisistemice includ chisturi renale multiple
- von Hippel Lindau
- tuberoase scleroză
Pacienți pediatrici
- metea dilatată a unui sistem colector duplicat
- rinichi displastic multichistic
- .
- boala polichistică renală recesivă autozomal recesivă (ARPKD)
- abces renal
- anevrism/pseudoanevrism
Puncte practice
- Clasificarea Bosniak trebuie utilizată numai cu studii CT, deoarece evaluarea calcifierii este limitată la IRM și evaluarea intensificării este limitată la ecografie
.