Întrebare de revizuire
Am analizat dovezile privind efectul oricărui tratament pentru sindromul de evacuare toracică (TOS).
Antecedente
TOS este unul dintre cele mai controversate diagnostice din medicină. Termenul de TOS reprezintă trei sindroame înrudite: o formă în care plexul brahial (o colecție de nervi din gât și axilă) este comprimat; o formă în care vasele de sânge majore din partea superioară a toracelui sunt comprimate; și TOS dureros nespecific sau disputat. Persoana cu TOS poate avea simptome precum durere la nivelul umărului și al gâtului, care se poate răspândi în braț și în partea din față a pieptului; slăbiciune; schimbarea senzației; umflături; și o restricție a alimentării cu sânge a brațului afectat. Diversele cauze ale TOS includ o coastă în plus în gât, diferențe în forma oaselor coloanei vertebrale, benzi anormale de țesut sub piele și anomalii ale modului în care mușchii din partea laterală a gâtului se atașează de oase. TOS este adesea asociat cu leziuni anterioare.
Există o lipsă de standarde acceptate pe scară largă pentru stabilirea diagnosticului de TOS, astfel încât, în scopul acestei analize, am decis să ne bazăm pe diagnosticul de TOS pus de către investigatorii din studiile analizate. TOS este adesea diagnosticat după ce au fost excluse alte cauze ale simptomelor unilaterale de durere în braț, slăbiciune, pierdere de sensibilitate sau toate trei. Majoritatea persoanelor diagnosticate cu TOS au forma disputată.
Am căutat pe scară largă studii clinice de tratamente pentru TOS. Am vrut să descoperim dacă vreun tratament este eficient și dacă tratamentele au efecte nocive.
Caracteristicile studiilor
Din căutarea noastră sistematică am identificat două studii. Un studiu a comparat intervenția chirurgicală de îndepărtare a primei coaste (rezecția transaxilară a primei coaste) cu o intervenție chirurgicală în care chirurgul a eliberat nervii din țesuturile înconjurătoare (neuroplastie) fără a îndepărta o coastă, la 55 de persoane cu tipul disputat de TOS. Participanții nu răspunseseră la tratamentele nechirurgicale. Durata medie de urmărire a fost de 37 de luni. Un al doilea studiu a analizat 19 persoane care au fost supuse furnizării în dublu-orb a unei singure injecții de BTX (relaxant muscular) în mușchii scaleni ai gâtului și 18 persoane din grupul placebo care nu au primit nicio injecție activă, cu urmărire la șase săptămâni, trei luni și, în mod critic pentru scopul acestei revizuiri, la șase luni.
Rezultatele și calitatea dovezilor
Există dovezi de calitate foarte slabă că îndepărtarea unei coaste a redus durerea provocată de TOS „disputat” mai mult decât o procedură de neuroplastie. Am identificat probleme în proiectarea studiului care ar fi putut afecta rezultatul studiului. Nu au existat efecte adverse în niciunul dintre grupuri. Nu au existat studii privind intervenția chirurgicală față de niciun tratament. Studiul care a comparat intervenția de injectare BTX cu placebo a furnizat dovezi moderate că această procedură nu reduce semnificativ scorurile de durere sau de dizabilitate pe termen lung, deși nu au existat evenimente adverse asociate cu procedura față de placebo.
Această revizuire sistematică a demonstrat că nu există suficiente dovezi că intervențiile stabilite pentru TOS sunt utile în ameliorarea durerii. Până când nu vor fi efectuate studii clinice randomizate de înaltă calitate, care să compare diferitele intervenții pentru TOS, decizia de a trata și alegerea tratamentului adecvat va trebui să se bazeze pe preferințele individului și ale furnizorului de asistență medicală.
Dovezile sunt actuale până în iunie 2014.
.