Factori de risc
Un studiu a constatat că pisicile mai în vârstă, supraponderale și pisicile cu boală cronică de rinichi sau cu episoade anterioare de constipație s-au dovedit a avea un risc crescut de constipație (P < 0,0001, P = 0,0004, P = 0,0046 și P < 0,0001, respectiv P < 0,0001) (Benjamin și Drobatz, 2019). Același studiu a documentat faptul că pisicile observate ca fiind dureroase la palparea abdominală au fost mai puțin susceptibile de a defeca în urma unei clisme și că tratamentele adjuvante, cum ar fi lichidele și laxativele, au crescut probabilitatea unei clisme reușite. Boala cronică de rinichi a fost identificată ca fiind un factor de risc proeminent din cauza nivelului de deshidratare care o însoțește și care va duce la scăderea fluidelor în colon, în timp ce organismul încearcă să rețină fluidele, dar le pierde în mod inevitabil prin rinichii bolnavi (Cannon, 2016).
Ar trebui realizată o anamneză completă pentru a exclude cauzele legate de terapia medicamentoasă, cum ar fi utilizarea de opioide, anticolinergice și sucralfat, precum și orice componente comportamentale care ar putea cauza pisicii stres sau aversiune față de litieră (Little, 2011). Examenul fizic confirmă prezența unor cantități mari de fecale palpabile în colon, uneori însoțite de dureri abdominale. Trebuie făcută o evaluare atentă (de exemplu, sistemul musculo-scheletic, funcția caudală a măduvei spinării și zona anorectală) pentru a depista cauzele subiacente. Ar trebui să se efectueze un examen rectal, sub sedare dacă este necesar, pentru depistarea maselor, a unei fracturi pelviene mal unite și a unor anomalii ale glandei anale (Washabau și Day, 2013). Trebuie evaluată o bază de date minimă (hemogramă, serochimie/electroliți, sumar de urină), în special pentru a determina starea de hidratare și de electroliți și pentru a identifica bolile subiacente, cum ar fi boala renală cronică (Cannon, 2016). Radiografiile abdominale de control sunt utile pentru a confirma diagnosticul și a evalua gravitatea, precum și pentru a evalua posibilele cauze subiacente, cum ar fi traumatismele pelviene anterioare și artrita. Studiile au sugerat că măsurarea raportului dintre diametrul radiografic al colonului și lungimea celei de-a cincea vertebre lombare poate fi utilizată pentru a face diferența între colonul unei pisici normale sau constipate [definit ca un diametru al colonului mai mic de 1,28 ori lungimea celei de-a cincea vertebre lombare (L5)] și cel al unei pisici suspecte de megacolon (definit ca un diametru al colonului mai mare de 1,48 ori lungimea L5), unde nu există doar o distensie generalizată, ci și o pierdere a motilității (Trevail et al., 2011).
Tratament
Planul terapeutic specific va depinde de severitatea constipației și de cauza care stă la baza acesteia. Terapia medicală poate să nu fie necesară la prima prezentare a constipației, deoarece unele episoade sunt adesea tranzitorii și se rezolvă fără terapie. Episoadele ușoare până la moderate sau recurente de constipație necesită, de obicei, un management cu modificări dietetice, clisme cu apă, laxative orale sau supozitoare și/sau agenți procinetici colonici (Washabau, 2001). Terapia de urmărire și modificările dietetice în astfel de cazuri sunt direcționate spre corectarea factorilor predispozanți și prevenirea recurenței.
Episoadele recurente de constipație pot necesita administrarea de clisme. Se pot administra mai multe tipuri de soluții pentru clisme, cum ar fi apă caldă de la robinet (5-10 ml/kg), soluție salină izotonică caldă (5-10 ml/kg), dioctil sulfosuccinat de sodiu (5-10 ml pe pisică), ulei mineral (5-10 ml pe pisică) sau un laxativ polizaharidic cu absorbție slabă, cum ar fi lactuloza (5-10 ml pe pisică). Soluțiile de clisme trebuie administrate cu un cateter de cauciuc de 10 până la 12 Fr. bine lubrifiat sau cu un tub de hrănire (Little, 2011).
Cazurile care nu răspund la clisme pot necesita extragerea manuală a fecalelor impactate. Pisicile ar trebui să fie rehidratate în mod adecvat și apoi anesteziate cu un tub endotraheal în poziție pentru a preveni aspirația în cazul în care manipularea colonului induce vărsături (Carr și Gaunt, 2010). Apa sau soluția salină ar trebui să fie infuzată în colon în timp ce masa fecală este redusă manual prin palpare abdominală. În funcție de gravitatea impacției, poate fi recomandabil să se evacueze masa fecală pe o perioadă de câteva zile pentru a reduce riscurile de anestezie prelungită și de perforare a unui colon devitalizat (Washabau, 2001). Dacă această abordare eșuează, colectomia subtotală va deveni necesară în cazul pisicilor care suferă de obstipație sau megacolon dilatat idiopatic și care nu răspund la tratamentul medical (White, 2002).
.