Schizofrenia este o tulburare cronică marcată de crize de psihoză, sau pierderea contactului cu realitatea. De obicei, este tratată cu medicamente care previn sau minimizează aceste episoade psihotice.
Cu toate acestea, în ultimii ani s-a demonstrat că o formă specializată de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) ajută substanțial la gestionarea simptomelor de psihoză. S-a demonstrat că un tratament precoce cu o combinație de TCC, medicație și sprijin familial și profesional reduce la jumătate riscul de episoade psihotice viitoare. Acest tratament combinat le permite persoanelor cu schizofrenie să ia doze mai mici de medicamente, cu mai puține efecte secundare – sau, în unele cazuri, să nu mai ia medicamente.
TBC adaptată pentru psihoză (CBTp) ajută o persoană care se confruntă cu iluzii (idei care nu sunt adevărate) și halucinații (aude sau vede lucruri pe care nimeni altcineva nu le aude sau nu le vede) să își schimbe modul în care gândește și răspunde la aceste experiențe. Scopul este de a le face mai puțin angoasante și de a le afecta mai puțin în viața de zi cu zi.
Cum funcționează CBTp?
CBT funcționează ajutându-vă să examinați modul în care vă gândiți la o situație, modul în care acționați pe baza gândurilor dvs. și modul în care gândirea și comportamentul dvs. împreună afectează modul în care vă simțiți. Dacă gândurile și acțiunile dvs. vă fac să vă simțiți rău – sau vă îngreunează funcționarea – scopul terapiei este de a le schimba și, astfel, de a aliena suferința și disfuncția.
În cazul CBTp, scopul terapeutului nu este de a-l face pe pacient să pună la îndoială realitatea iluziilor sau halucinațiilor, ci de a reduce daunele pe care acestea le pot provoca. „Nu încercăm niciodată să convingem pe cineva că experiența lor nu este reală”, explică Kate Hardy, un psiholog specializat în CBTp la Clinica INSPIRE de la Universitatea Stanford, care tratează persoanele cu tulburări psihotice sau cu risc de tulburări psihotice.
„Acest lucru este deosebit de important în cazul halucinațiilor”, adaugă ea, „deoarece acestea sunt reale. Nu se poate nega faptul că persoana experimentează o voce care îi spune să facă ceva sau spune ceva despre ea. Dar ceea ce poate fi contestat este interpretarea lor a acelei voci – cât de utilă este această interpretare?”
Reducerea suferinței
Cuvântul operativ aici este „util”, nu „real”. Dr. Hardy dă exemplul unui pacient care aude voci. Gândul „Ăsta este diavolul care vorbește cu mine și îmi poate face rău” este posibil să îl facă pe pacient anxios. Așa că terapeutul și pacientul caută interpretări care ar putea fi mai utile.
Ceiva oameni, continuă ea, ar putea considera că este mai util să spună: „Bine, asta este schizofrenia mea care vorbește”. Dar, având în vedere stigmatul asociat cu schizofrenia, unii ar putea găsi și această etichetă angoasantă. Pentru ei, adaugă ea, ar putea fi mai util să se gândească: „Aceasta este mintea mea care îmi joacă feste și sunt foarte stresat în acest moment.”
Relaționat: Tratamentul timpuriu pentru psihoză
În cele din urmă, scopul este mai mult reducerea stresului decât eliminarea simptomelor. „Când distresul scade, funcționarea persoanei se poate îmbunătăți”, explică Dr. Hardy. „Așadar, s-ar putea ca persoana să aibă în continuare halucinații auditive cu aceeași intensitate și frecvență, dar a învățat să le interpreteze diferit. Dacă nu mai crezi că este diavolul care încearcă să te omoare, acum poți să ieși și să faci lucruri diferite.”
Schimbarea comportamentului
Oriceori CBTp îi permite unui pacient să vadă că propriul său comportament ar putea să-i cauzeze probleme. Dr. Hardy folosește exemplul unui pacient paranoic care se simte inconfortabil când merge cu autobuzul pentru că are impresia că oamenii se holbează la el într-un mod ostil. Terapeutul ar putea ajuta la explorarea altor posibile interpretări ale acelor priviri. Ar putea ca oamenii să fie stresați, obosiți sau distrași?
Relaționat: Primul episod psihotic: De ce tratamentul timpuriu este critic
Și cum rămâne cu propriul comportament al pacientului? „Dacă te gândești că nu ești în siguranță”, explică ea, „începi să te ții și să te porți diferit. A fi cu adevărat hipervigilant și a te uita mult în jurul autobuzului și a fi furios ar putea fi de fapt el însuși un motiv pentru ca oamenii să se uite la tine mai des” și cu mai multă alarmă.
Pacientul ar putea experimenta schimbarea comportamentului său în autobuz, încercând să fie „super-relaxat”, spune Dr. Hardy, pentru a vedea ce efect ar putea avea asupra comportamentului celorlalți oameni și dacă acest lucru, la rândul său, îi reduce disconfortul de a merge cu autobuzul.
Tratament dirijat de pacient
Primul pas în TCCp este ca terapeutul să obțină o imagine foarte detaliată a experienței pacientului.
Dr. Hardy subliniază importanța luării în serios a perspectivei pacientului – inclusiv a iluziilor și halucinațiilor. „Terapeuții sunt antrenați să aibă o curiozitate foarte autentică cu privire la aceste experiențe și să pornească într-o călătorie de explorare cu clientul, mai degrabă decât să le respingă pur și simplu ca simptome ale psihozei.”
Există măsurători standardizate pentru simptomele psihotice, dar experiența tinde să fie atât de idiosincratică încât terapeutul lucrează cu pacientul pentru a găsi propriul său mod de a le descrie și de a le ține evidența. De exemplu, dacă un pacient aude voci, scopul ar fi să înțeleagă în mod specific impactul negativ al acestora. „Ce este cu adevărat angoasant la voci? Este vorba de cât de puternice sunt? Sau cât de frecvente sunt? Sau cât de răutăcioase sunt?”
Relaționat: Urmărirea semnelor timpurii de psihoză la adolescenți
Este important să recunoaștem că pacienții pot avea sentimente contradictorii cu privire la halucinațiile sau iluziile lor, ceea ce poate complica tratamentul. Cineva ar putea spune, notează Dr. Hardy, „Urăsc cu adevărat vocea negativă, dar îmi place foarte mult vocea pozitivă, pentru că este amuzantă și mă face să râd.”
Împreună, terapeutul și pacientul întocmesc o listă a problemelor pacientului și dezvoltă obiective comune. De obicei, spune Dr. Hardy, obiectivele nu se referă la reducerea simptomelor, ci la recuperarea vieții lor. „Adesea, oamenii doresc să se concentreze asupra faptului de a avea prieteni sau de a se întoarce la școală, mai degrabă decât de a scăpa, să zicem, de voci.”
Postul următor este să se concentreze asupra schimbărilor care ar putea contribui la a ajuta la atingerea acestor obiective. Rolul terapeutului ar putea fi acela de a sugera: „Înseamnă asta că trebuie să facem ceva în legătură cu vocile pentru a face mai ușor să ne întoarcem la școală?”
Decizii privind medicația
Majoritatea programelor de tratament timpuriu al psihozei permit pacienților să decidă dacă să ia sau nu medicamente. Medicamentele antipsihotice sunt cel mai eficient mod de a reduce sau elimina simptomele, dar au efecte secundare negative, iar unii decid să nu le ia sau să le ia doar intermitent.
Pentru pacienții care nu iau medicamente, TCC îi ajută să evalueze cum se descurcă și să identifice semnele de avertizare ale unei alte crize psihotice, astfel încât să se poată face schimbări preventive.
„Dacă un pacient se descurcă bine fără medicație, bine, aceasta rămâne în afara discuției”, explică Dr. Hardy. Dar dacă se luptă, terapeutul ar putea spune: „Ai muncit foarte, foarte mult și totuși te simți mai rău. Ce părere ai despre medicamente?”
CBTp pentru persoanele cu risc
Pentru că tratamentul timpuriu poate face o diferență atât de mare în traiectoria schizofreniei, există o mișcare pentru a identifica adolescenții și tinerii adulți cu risc înainte de a avea un prim episod. Iar CBTp joacă un rol în tratamentul persoanelor la risc, de asemenea. Atunci când semnele de avertizare sunt vizibile, s-a demonstrat că CBTp întârzie sau ajută la prevenirea tranziției spre psihoză.
Medicamentul antipsihotic este, de asemenea, recomandat uneori, dar nu s-a dovedit a fi util, spune Dr. Hardy. Și „profilul de efecte secundare este de așa natură încât nu este cu adevărat recomandat pentru adolescenții care nu au o tulburare psihotică complet formată.”
Dificultatea cu populația la risc, adaugă ea, este că depistarea și evaluarea nu prezice cu exactitate cine va ajunge să dezvolte psihoză – există un număr mare de falsuri pozitive. De aceea este un avantaj să ai o terapie alternativă cu risc scăzut, dar eficientă, precum CBTp.
Pentru a găsi un centru de tratament timpuriu care oferă terapia combinată care s-a dovedit a reduce riscul de episoade psihotice ulterioare, consultați lista de programe din întreaga țară întocmită de Strong 365, un grup care își propune să combată stigmatizarea care înconjoară psihoza și să încurajeze mai mulți tineri să urmeze un tratament timpuriu.
Suicidările în rândul adolescenților: Care sunt factorii de risc?
Care sunt simptomele depresiei la adolescenți?
- A fost de ajutor?
- DaNu