Pregătirea pentru USMLE Step 2 CS poate fi frustrantă. Știți că este evaluat pass/fail și că există o rată de trecere ridicată, așa că nu vreți să vă petreceți prea mult timp studiind și să vă luați prea mult timp de la alte activități.
Dar, în același timp, este scump, necesită călătorii pentru mulți studenți, rata de trecere a scăzut ușor și, prin urmare, nimeni nu vrea să se ocupe de a-l lua de mai multe ori.
Aici am adunat cele mai importante sfaturi pe care îmi place să le ofer studenților care se gândesc sau se pregătesc pentru Step 2 CS.
În primul rând, o scurtă recapitulare a ceea ce vă pregătiți: 12 Întâlniri standardizate cu pacienți, cu 15 minute pentru Întâlnirea clinică și 10 minute pentru Nota pacientului.
Scopul tău general se va baza pe aceste trei competențe: Integrated Clinical Encounter (ICE), Communication and Interpersonal Skills (CIS) și Spoken English Proficiency (SEP).
1) Înainte de examenul Step 2 CS: Studierea
First Aid for Step 2 CS ar trebui să fie principala resursă (ar trebui să fie nevoie de ≤ 12 ore de studiu pentru a parcurge această carte). Pe măsură ce citiți cartea, folosiți fiecare caz ca pe un flashcard. Cu alte cuvinte, citiți scurta solicitare clinică și apoi veniți cu 3 diagnostice diferențiale și scrieți-le împreună cu un exemplu de workup înainte de a merge mai departe.
De exemplu:
- 55 Femeie care se prezintă la camera de urgență cu dureri toracice -> Ați putea scrie:
- MI, PE, pericardită
- De asemenea, scrieți o scurtă listă de teste diagnostice potențiale, de exemplu:
- ECG, CXR, CT-PE.
Doar atunci ar trebui să întoarceți pagina, să citiți istoricul și examenul și restul cazului. După aceea, uitați-vă la grila de răspuns și la exemplul de notă și concentrați-vă în mod specific pe diferențialele și elementele de workup pe care le-ați ratat.
Faceți acest lucru pentru fiecare caz, până când puteți citi indicațiile și știți că veți fi capabili să produceți o listă solidă de diferențiale și workup pentru toate plângerile principale.
2) Înainte de examenul Step 2 CS: Exersați
Dacă este posibil, găsiți un partener de practică sau doi și simulați întâlnirea cu ei. Ideal ar fi să aveți un al treilea partener care să țină timpul și să vă ofere feedback cu privire la gestionarea timpului, abilitățile de comunicare etc. Rulați cât mai multe cazuri pe cât puteți (cazurile de prim ajutor sunt perfecte) pentru a simula timpul și, după ce cazul este terminat, scrieți-vă cele mai probabile 3 diferențiale și angajați-vă la un workup înainte de a vă uita la răspuns.
De asemenea, oricât de amuzant ar suna, amintiți-vă că a fi uman vă aduce puncte la acest examen. Când exersați înainte de test, nu uitați să vă flexați mușchiul empatiei și asigurați-vă că „pacientul” dvs. se simte auzit și susținut. Exersați PEARLS în fiecare dintre întâlnirile cu pacienții dvs.:
Parteneriat
Empatrie
Apologie
Respect
Legitimare
Sprijin
3) În timpul examenului Step 2 CS: Înainte de a deschide ușa
Iată o tehnică care este foarte utilă și care crește eficiența în timpul întâlnirii: Înainte de a intra în cameră, uitați-vă la plângerea principală de pe ușă și faceți același lucru pe care l-ați făcut când ați studiat Primul Ajutor: notați 3 potențiale diferențiale – și câteva diagnostice potențiale. Toate acestea ar trebui să fie extrem de rapide și nu ar trebui să dureze mai mult de 30 de secunde în total. Acestea vor ajuta la ghidarea anamnezei și a examenului și vă vor face să vă gândiți la aspectele pertinente de acoperit.
De exemplu:
- Promptul de pe ușă spune: Femeie de 55 de ani cu dureri toracice
- 3 diferențiale rapide -> IM, EP, pericardită
- Dezvoltare potențială: ECG, CXR, CT toracic.
Acum va fi mai probabil să întrebați despre subiecte importante precum imobilizare recentă, antecedente de cancer, boală virală recentă, hemoptizie sau dispnee la efort. La examenul fizic, veți căuta edeme, semne de TVP, etc. În funcție de unde vă duce anamneza, workup-ul se poate schimba în consecință.
De exemplu, dacă durerea este pleuritică și iradiază spre umăr, iar pacientul a avut o boală virală recentă, luați în considerare adăugarea unei ecocardiograme dacă credeți că pericardita este diagnosticul cel mai probabil.
4) În timpul examenului CS Step 2: Realizarea anamnezei
Pentru examenul propriu-zis, câteva sfaturi specifice:
Trebuie să memorați un schelet pentru a structura realizarea anamnezei, deoarece TREBUIE să acoperiți fiecare categorie, chiar dacă superficial, cu fiecare pacient, la fel ca în viața reală, diferite categorii vor aduce informații mai bogate cu diferiți pacienți.
Iată care sunt elementele de bază:
- Complicația principală (CC)
- Istoricul bolii actuale / Revizuirea simptomelor (HPI / ROS)
- Antecedentele medicale &chirurgicale (PMH / PSH)
- Antecedentele sociale (SHx) -> situația de trai / droguri-alcool / antecedente sexuale / fumat
- Antecedentele familiale (FHX)
- Medicamente / Alergii
Toate acestea trebuie abordate cu fiecare pacient, și trebuie să fie consemnate în nota dumneavoastră, chiar dacă foarte pe scurt. Aceasta este baza primei părți a întâlnirii.
Înainte de a vă scufunda în aceasta, trebuie să deschideți întâlnirea.
Iată o schemă de bază:
- Intrați în cameră
- Curățați-vă mâinile
- Prezentați-vă: „Bună, numele meu este ____. Voi avea grijă de tine astăzi. Ce vă aduce aici?”
- Pt: „XYZ”
- Tu: „Mai doriți să abordați ceva astăzi?”
- Pt: „ABC”
- Voi: „Asta sună foarte important. Mă bucur că ați venit astăzi. Ați putea să-mi spuneți mai multe despre XYZ?”
Lăsați pacientul să vorbească cât mai mult posibil și folosiți cât mai puține întrebări. „Ați putea să-mi spuneți mai multe despre durere?” sfârșește prin a fi mult mai eficient decât „Durerea a iradiat undeva?”. – deși, desigur, dacă este o întrebare importantă și pacientul a elaborat deja, este perfect adecvat să încheiați cu câteva întrebări rapide și directe. Continuați să parcurgeți scheletul ca mai sus. Asigurați-vă că ați acoperit toate elementele menționate mai sus înainte de a trece la examen.
5) În timpul examenului Step 2 CS: Examen fizic
Examinați întotdeauna inima și plămânii, chiar dacă foarte pe scurt.
Pe urmă treceți la examinarea sistemului de interes pentru plângerea principală, de exemplu abdomen, umăr, neurologic etc.
Cu alte cuvinte, examenul ar trebui să constea în ascultarea inimii/plămânilor + „1”, în funcție de plângerea principală.
6) În timpul examenului CS Step 2: Închiderea vizitei
După examen, trebuie să „închideți” întâlnirea cu un fel de declarație plină de compasiune care să recunoască frustrarea pacienților și să le mulțumească pentru că și-au făcut timp să vină astăzi.
- „Îmi pare atât de rău că vă confruntați cu această durere de spate, sună foarte frustrant.”
- „Nu sunt complet sigur ce o cauzează, așa că aș dori să comand câteva teste pentru a aborda cauza cea mai probabilă.”
- „Vă mulțumesc din nou pentru timpul acordat. Mă bucur foarte mult că ați venit astăzi să vă ocupați de asta.”
- „Mai aveți și alte întrebări?”
7) În timpul examenului Step 2 CS: Scrierea notei
După întâlnire, ar trebui să scrieți nota invers.
În acest fel, veți introduce mai întâi cele mai probabile 3 diferențiale și workup-ul, și veți lăsa timpul rămas pentru a completa istoricul și examenul într-un mod care să reflecte diferențialul și planul dumneavoastră.
Acum, dacă faceți acest lucru, veți rămâne fără timp atunci când introduceți amănunte despre revizuirea negativă a sistemelor sau manevrele de examinare care au fost negative, sau detalii despre istoricul familiei – acestea sunt oricum mult mai puțin importante.
Acest lucru este mult mai bun decât să rămâneți fără timp înainte de a avea ocazia să vă gândiți la diferențial și la plan. Prin urmare, scrieți-l invers și introduceți mai întâi diferențialul și workup-ul.
Site-ul USMLE oferă, de asemenea, câteva exemple de note foarte utile.
Vreți o perspectivă mai aprofundată asupra Step 2 CS? Aruncați o privire la Starter Guide to Rock Step 2 CS al colegului meu.
.