Defibrilatoarele cardiovertoare implantabile

DCI-urile, sau defibrilatoarele cardiovertoare implantabile, monitorizează ritmul cardiac și răspund la ritmuri cardiace anormale. Atunci când sunt detectate ritmuri anormale periculoase, un ICD acționează pentru a restabili ritmul normal al inimii.

Bătăile normale ale inimii și aritmiile

În mod normal, inima bate în ceea ce se numește „ritm sinusal”, care este controlat de semnale electrice regulate care circulă prin inimă. Aceste semnale fac ca camerele inimii să bată în succesiune,
care face ca sângele să circule prin inimă și să ajungă la plămâni sau în corp. Viteza bătăilor inimii va depinde de ceea ce face persoana și de cât de multă energie are nevoie organismul. De exemplu, inima bate mai încet atunci când cineva stă jos liniștit și citește o carte, și mai repede dacă merge repede.

Aritmiile (ritmuri cardiace anormale) apar atunci când semnalele electrice care controlează bătăile inimii sunt perturbate într-un anumit fel, iar inima bate într-un ritm anormal. Există mai multe tipuri de
aritmii, unele afectează atriile (camerele superioare ale inimii), iar altele afectează ventriculele (camerele inferioare ale inimii). Unele fac ca inima să bată mai repede (tahicardie), altele o fac să bată mai încet
(bradicardie), iar altele fac ca inima să bată neregulat (fibrilație). Aritmiile sunt adesea tratate cu medicamente (medicamente antiaritmice). Cu toate acestea, unele aritmii pot pune în pericol viața (a se vedea mai jos).

ICD-urile sunt dispozitive care monitorizează în mod constant ritmul cardiac și detectează și monitorizează orice aritmie în ventricule. În funcție de tipul de aritmie, ICD-ul o va trata.

Aritmii tratate de ICD-uri

Tachicardia ventriculară (TV) este un tip de aritmie care face ca ventriculii să bată prea repede. Aceasta este cauzată de o activitate electrică anormală în interiorul ventriculilor care provoacă peste 100 de bătăi pe minut,nesincronizate cu atriile. Acest lucru înseamnă că ventriculul nu are timp să se umple în mod corespunzător, astfel încât sângele nu poate fi pompat eficient în jurul corpului. Deși TV poate fi de scurtă durată și să nu cauzeze nici
probleme, atunci când este mai prelungită poate provoca amețeli și stări de amețeală și, uneori, colaps. În cazuri extreme, TV poate face ca funcția inimii să fie atât de redusă încât este nevoie de resuscitare de urgență
.

Dacă ICD detectează un ritm prea rapid, acesta va monitoriza acest lucru. Dacă inima nu revine în ritm sinusal, acesta va „ritma” inima (va prelua semnalele electrice care controlează ritmul cardiac), dând impulsuri electrice
rapide pentru a întrerupe aritmia. Acest lucru se numește stimulare antitahicardică sau „ATP”. În cazul în care stimularea inimii nu restabilește un ritm normal, iar inima este în TV, ICD va trimite un mic șoc electric (sau
șocuri) la inimă (numit ‘cardioversie’) pentru a încerca să oprească aritmia și să ‘convertească’ inima înapoi în ritm sinusal.

Fibrilația ventriculară (FV) este cauzată de o serie de impulsuri anormale, provenind din mai multe părți ale pereților ventriculului, care întrerup semnalizarea electrică în inimă. Acest lucru face ca ventriculii inimii
să se contracte în mod necoordonat și să „tremure” (sau să „fibrileze”) în loc să se contracte normal. Acest lucru înseamnă că inima nu poate pompa sângele din ventricule (ceea ce se numește „debitul inimii”). În cele din urmă, FV poate fi o cauză a stopului cardiac (când debitul inimii se oprește brusc și persoana se prăbușește), care poate fi fatal.

Dacă un ICD detectează FV, acesta administrează un șoc electric inimii pentru a întrerupe ritmul anormal (literalmente „defibrilând” sau oprind fibrilația) și a restabili ritmul sinusal. Acest lucru previne ca fibrilația ventriculară să ducă la un stop cardiac.

Un ICD poate funcționa numai dacă există activitate electrică în inimă. Dacă ieșirea inimii s-a oprit și nu există activitate electrică (numită „asistolie”), un ICD nu se va declanșa pentru a „reporni” inima. Ar fi necesară resuscitarea de urgență
(efectuarea de compresii toracice) până la sosirea ajutorului medical pentru a administra medicamente inimii.
Nota: ICD-urile pot ajuta la ‘ritmul’ unei inimi dacă aceasta bate prea încet (ca un stimulator cardiac normal). Acest lucru se numește stimulare antibradicardică sau ‘ABP’.

Cine are nevoie de un ICD?

ICD-urile sunt utilizate pentru persoanele care au suferit aritmii anormale sau periculoase (de exemplu, care le-au făcut să-și piardă cunoștința sau au dus la un stop cardiac). Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru persoanele care sunt considerate a fi la risc de a avea aritmii anormale sau periculoase (în cazul în care sunt utilizate profilactic sau „în caz de nevoie”). Acesta poate fi cazul persoanelor cu diferite tipuri de cardiomiopatie, în funcție de modul în care le afectează afecțiunea lor.

Pentru persoanele cu cardiomiopatie hipertrofică (HCM, în care anumite zone ale mușchiului cardiac sunt îngroșate) există ghiduri ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) disponibile pentru a-i ajuta pe medici să decidă
pentru care un dispozitiv este adecvat. Liniile directoare ajută la prezicerea riscului unei aritmii amenințătoare de viață care ar putea duce la un stop cardiac și la moarte cardiacă subită. Sunt luați în considerare mai mulți factori de risc, care includ următoarele:

• un istoric familial de stop cardiac;
• un istoric de sincopă (pierderi de memorie);
• tensiunea arterială care fie nu crește, fie scade, la efort;
• episoade de „tahicardie ventriculară nesusținută” (perioade de ritm temporar prea rapid în ventriculul stâng); și
• cantitatea de hipertrofie ventriculară stângă (cât de gros este peretele ventriculului stâng).

Aceste informații sunt folosite pentru a determina riscul unei persoane de a suferi de o aritmie care pune în pericol viața și, prin urmare, dacă este recomandat un dispozitiv. Deși nu există ghiduri ESC care să decidă cu privire la ICD pentru persoanele cu alte tipuri de cardiomiopatie, starea și simptomele fiecărei persoane vor fi analizate astfel încât orice recomandare să fie adecvată pentru acestea.

Regulamente NICE cu privire la ICD

NICE – Institutul Național pentru Sănătate și Excelență în Îngrijire (deschide fereastră nouă) – este o organizație independentă care oferă recomandări privind asistența medicală și socială în Anglia. Aceasta produce ghiduri cu privire la modul în care ar trebui tratate și gestionate afecțiunile, care sunt elaborate pe baza unor cercetări bazate pe dovezi. NICE are ghiduri privind utilizarea ICD-urilor și a CRT (un tip de stimulator cardiac) pentru aritmie și insuficiență cardiacă (denumit „TA314”) și S-ICD-urile pentru prevenirea morții cardiace subite (denumit „IPG454”). Pentru mai multe informații, puteți accesa site-ul web al NICE la adresa www.nice.org.uk și căutați „TA314” sau „IPG454”.