Dermatita atopică

Ce este dermatita atopică?

Dermatita atopică sau eczema atopică este o boală de piele ereditară, necontagioasă, inflamatorie, asociată cu o piele uscată, ușor de iritat. Se manifestă prin leziuni cu mâncărime intensă și poate afecta orice parte a corpului.

Lesiunile cutanate apar pe obraji, bărbie, coapse, brațe și abdomen. Această localizare a leziunilor evoluează în timp, dar de obicei dispare odată cu vârsta. Dacă continuă de-a lungul vieții, de obicei alternează între stadii de ameliorare și înrăutățire sau crize acute.

Suma dermatitei atopice, a rinitei alergice și a astmului se numește boală atopică. Un istoric familial al acestei afecțiuni se regăsește la 70% până la 80% dintre copii.

Cine face dermatită atopică?

Dermatita atopică afectează ambele sexe în mod egal, deși în timpul adolescenței este mai frecventă la femei decât la bărbați. Poate apărea la orice vârstă, deși tinde să fie mai frecventă la sugari și copii, înainte de vârsta de 2-3 ani și chiar în primele luni de viață. De fapt, conform ghidului Societății Spaniole de Imunologie Clinică, Alergologie și Astm Pediatric (SEICAP), o treime dintre sugari pot prezenta dermatită, deși simptomele sunt adesea foarte ușoare și se remit în scurt timp.

Prevalența acestei patologii scade odată cu creșterea: deși în copilărie atinge între 10% și 20%, în jumătate din cazuri dispare până la vârsta de trei ani și în 75% înainte de a ajunge la adolescență. În restul cazurilor, poate persista timp de mulți ani.

În general, prevalența dermatitei atopice a crescut progresiv în ultimele decenii în țările occidentalizate. Este mai mare în orașele mari, în mare parte industrializate, decât în zonele rurale, ceea ce poate fi explicat prin expunerea crescută la mai mulți alergeni.

Ce cauzează dermatita alergică?

Dermatita alergică este o boală imunologică cu o bază genetică ereditară. Organismul unei persoane care suferă de această afecțiune reacționează exagerat la anumiți stimuli de mediu, ceea ce provoacă disfuncții la nivelul barierei cutanate. Alterarea funcției de barieră este un factor determinant care permite pătrunderea alergenilor prin piele.

După cum subliniază Asociația rudelor și pacienților cu dermatită atopică (ADEA), pielea persoanelor cu această afecțiune suferă o modificare la nivelul epidermei, care pierde apă prin evaporare și capătă un aspect uscat. Bariera epidermică servește drept protecție împotriva agresorilor externi; alterarea acestei bariere din cauza unei mutații la o proteină din structura sa numită filagrină poate altera funcția epidermei și favoriza apariția dermatitei atopice.

Scărpinatul stimulează direct celulele epidermei și declanșează un ciclu care duce la și mai multă mâncărime.

Ce o poate agrava?

Dermatita atopică poate fi agravată de următorii stimuli:

• Irritanți. Acestea provoacă arsuri, mâncărimi sau roșeață. Acestea sunt, de exemplu, solvenții, produsele chimice industriale, detergenții, vaporii, vopselele, înălbitorii, alimentele acide, astringenții, unele săpunuri și parfumuri și produsele de îngrijire a pielii care conțin alcool. De asemenea, unele țesături sintetice sau de lână pot irita pielea.
• Alergeni. Acestea sunt substanțe care nu sunt iritante în sine, dar care la persoanele predispuse provoacă o erupție cutanată. Alergeni destul de comuni sunt anumite alimente – ouă, alune, lapte, pește, soia, grâu etc. – mucegai, polen, animale de companie, praf și acarieni.
• Factorii declanșatori de mediu. De exemplu, o temperatură ridicată sau un mediu excesiv de uscat, cum ar fi cel care rezultă din pornirea prea mare a încălzirii.
• Factori emoționali. Nervozitatea, anxietatea și stresul pot provoca, de asemenea, izbucniri ale bolii. Depresia sau problemele de la locul de muncă sau din mediul familial sunt factori declanșatori comuni.
• Transpirație. Există o legătură între transpirație, uscăciunea pielii și mâncărime, care tinde să apară vara și la bebelușii prea îmbrăcați.

Există factori de risc?

Există mai mulți factori predispozanți pentru dermatita atopică:

• Genetici sau ereditari. Riscul crește dacă există cineva în familie care suferă de această boală. Potrivit ADEA, dacă o persoană suferă de dermatită atopică, fiecare dintre copiii săi are 40% șanse de a suferi de această boală și 25% șanse de a avea rinită, conjunctivită sau astm alergic. Dacă ambii părinți suferă de dermatită atopică, probabilitatea ca fiecare copil să sufere de ea crește la 80%.
• Vârsta. Conform publicațiilor Societății Spaniole de Pediatrie Ambulatorie și Asistență Primară (SEPEAP), 60% dintre pacienți debutează în primul an de viață, 85% în primii 5 ani și doar 10% încep boala după vârsta de 7 ani.
• Stil de viață occidentalizat. Conform acestei asociații, prevalența dermatitei atopice este de 15% în țările dezvoltate, comparativ cu 5% în țările în curs de dezvoltare, iar cifrele sunt mai mari în zonele urbane și la populațiile cu un nivel de trai mai ridicat.
• Locuind în orașe sau în zone cu climă uscată.

Ce simptome produce?

Distribuția dermatitei este caracteristică și variază între sugari, copii și adulți.

• La sugar: începe de obicei cu o înroșire a obrajilor și progresează spre frunte, pavilionul urechii, bărbie, gât și scalp, respectând în general triunghiul nazolabial (nas și buze). Pe corp, sunt afectate pieptul anterior și suprafețele dorsale ale extremităților, în timp ce zonele de pliu rămân libere.
• La copii (2-12 ani): sunt afectate în principal pliurile în care se îndoaie brațele și picioarele. Alte localizări frecvente includ încheieturile mâinilor, gleznele, gâtul, pliurile feselor și fața, în special zonele din apropierea gurii și a pleoapelor.
• La adulți: eczema cronică a mâinilor poate fi principala manifestare a dermatitei atopice. Alte localizări frecvente includ pleoapele și gâtul, unde trebuie excluse alte cauze de eczemă, cum ar fi contactul. În dermatita severă, manifestarea poate consta în piele roșie și solzoasă generalizată.

Simptomele dermatitei atopice, care întotdeauna alternează între episoade de ameliorare și înrăutățire, includ:

• Pelea uscată, solzoasă. Mâncărimea intensă și distribuția tipică sunt cheia diagnosticului.
• Mâncărime sau prurit.
• Crișoare în spatele urechilor.
• Erupții pe obraji, brațe și picioare.
• Erupții cutanate pe ten și pe pielea din spatele genunchilor, pe mâini și picioare și în zona interioară a cotului.
• Zonele în care au apărut leziuni persistente pot deveni albicioase, din cauza pierderii tranzitorii sau prelungite de pigment.
• În cazuri foarte grave, pielea copiilor se poate infecta cu bacterii, virusuri sau diferite tipuri de herpes sau ciuperci.

În plus, scărpinarea provocată adesea de mâncărime poate provoca roșeață, umflături, crăpături, răni cu secreții lichide clare, cruste și piele îngroșată.

Cum se diagnostichează dermatita atopică?

Nu există un test specific pentru diagnosticarea dermatitei atopice. În general, se efectuează un examen fizic și o analiză a istoricului medical și a istoricului familial.

Pacientul poate fi trimis la un dermatolog sau la un alergolog pentru testarea alergiilor. Acest lucru este recomandat în special pentru pacienții cu leziuni severe care nu se ameliorează, pentru cei cu simptome alergice asociate (alergie alimentară sau astm alergic) sau pentru cei cu antecedente ale acestor afecțiuni la membrii apropiați ai familiei.

Cum se tratează dermatita atopică?

Obiectivul tratamentului pentru dermatita atopică este de a vindeca pielea și de a preveni exacerbările. Acest tratament trebuie să fie individualizat prin identificarea și reducerea efectelor care provoacă dermatită (alergeni, infecții și iritanți). Potrivit Asociației rudelor și pacienților cu dermatită atopică (ADEA), în general și în funcție de gravitatea afecțiunii, tratamentul constă în următoarele măsuri:

• Simptome ușoare. Îngrijirea generală a pielii legată de hidratare și prevenirea iritațiilor.
• Afecțiuni cu mâncărime moderată sau intensă. În plus față de măsurile de mai sus, se administrează o cremă sau un unguent antiinflamator – de obicei un corticoid – (topic) și un antihistaminic oral.
• Intensă, foarte extinsă și refractară la etapa anterioară. În acest caz, se utilizează corticosteroizi pe cale orală. Acestea trebuie administrate pentru perioade scurte de timp și în cele mai mici doze posibile.

Alte alternative sunt tratamentul cu lumină ultravioletă sau utilizarea de imunosupresoare, cum ar fi ciclosporina orală, care poate fi utilizată dacă ciclurile de corticosteroizi sunt repetate excesiv sau nu pot fi efectuate.

În plus, pacientul și membrii familiei ar trebui să încerce să ia notă de ce factori sau stimuli îmbunătățesc sau înrăutățesc boala și să ducă un stil de viață adecvat, departe de factorii declanșatori de crize.