CC:
Hematurie macroscopică
HPI:
Bărbat de 85 de ani cu antecedente de cancer de prostată s/p radioterapie și terapie de deprivare androgenică în urmă cu patru ani, complicat de stenoze uretrale care necesită cateter permanent cronic, care s-a prezentat ieri la Urgențe cu 3 zile de urină roșie urmată de lipsa ieșirii din cateter și dureri abdominale. La Urgențe, s-a constatat că pacientul avea hemoglobina și creatinina stabile și a fost externat cu urmărire urologică după rezolvarea simptomelor cu irigarea cateterului.
Astăzi, pacientul nu raportează probleme noi, neagă dureri abdominale/flancul, obstrucție suplimentară a cateterului, febră/frisoane. El afirmă că urina sa a fost de culoare roz deschis, fără cheaguri și semnificativ mai limpede decât în ultimele 3 zile. A avut episoade intermitente de sânge în urină în trecut, dar niciodată nu a cauzat obstrucție. Cateterul său este gestionat la domiciliu cu schimbări regulate (de 3 ori pe săptămână) și fără cateterizări traumatice recente.
El neagă orice durere nouă de spate/oase sau pierdere în greutate neintenționată.
PMH:
|
PSH:
|
FH:
|
SHx:
|
Medicamente:
|
Allerii:
|
Examen fizic:
| VS: | T | 98.4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA |
| Gen: | Bărbat cu aspect bine dispus, plăcut, fără suferințe acute. | |||||||||
| Abd: | +BS, moale, NT/ND, fără sensibilitate suprapubiană, fără CVAT | |||||||||
| GU: | Cateter Foley la locul lui care drenează lichid clar-roz în punga piciorului, fără cheaguri. Nicio urmă de traumatism la nivelul uretrei, nicio leziune cutanată vizibilă. Testicule coborâte bilateral, fără limfadenopatie inghinală. | |||||||||
Evaluare/Plan:
85M hx CaP (2009) s/p radioterapie s/p și deprivare de androgeni cu stricturi uretrale care necesită cateter permanent cronic care prezintă hematurie macroscopică. Având în vedere istoricul pacientului, cistita de iradiere este o cauză probabilă a simptomelor sale. Cu toate acestea, având în vedere cateterul de lungă durată, alte considerații includ traumatisme și infecții. De asemenea, trebuie luată în considerare recurența sau o nouă tumoare malignă. Se va obține UA, UCx și se va programa pacientul pentru cistoscopie cu pielogramă retrogradă bilaterală. De asemenea, a educat pacientul cu privire la modul de irigare a cateterului, dacă este necesar, și a oferit precauții de urgență în cazul în care obstrucția persistă în ciuda încercărilor de irigare. Ultimul PSA de supraveghere al pacientului este nedetectabil, continuă urmărirea de rutină.
Diagnostic diferențial al hematuriei macroscopice
Elemente istorice importante:
- Indolore: sugerează malignitate
- Dureroase: sugerează calculi/infecție
- Urinaliză: prezența hematiilor dismorfice, a mulajelor RBC/WBC, a proteinuriei sugerează boală renală intrinsecă
- Momentul: precoce (uretra distală), pe tot parcursul (tractul urinar superior), terminal (gât vezical, prostatic)
Curs ghidat
Vezi „Gross Hematuria: Just a Bit of Kool-Aid” din EM Ed. În această prelegere Dr. Basrai trece în revistă diagnosticul diferențial și managementul hematuriei macroscopice în departamentul de urgență.
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). Managementul hematuriei macroscopice în departamentul de urgență. Emergency medicine journal : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002). Hematuria: o abordare algoritmică pentru găsirea cauzei. Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. Capitolul 94. Infecții ale tractului urinar și hematurie. În: Hematologie: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds.Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. Ed. a 7-a. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Accesat la 14 iunie 2013.
- Sutton, J. M. (1990). Evaluarea hematuriei la adulți. JAMA : the journal of the American Medical Association, 263(18), 2475-2480.
.