Introducere: Presiunea diastolică finală a ventriculului stâng (LVEDP) ridicată este un predictor independent de mortalitate și insuficiență cardiacă la pacienții cu infarct miocardic cu supradenivelare a segmentului ST (STEMI). Rămâne necunoscut dacă scăderea presiunii LVEDP ridicate îmbunătățește rezultatele.
Metode: Acest studiu non-randomizat, cu un singur orb, cu înscriere prospectivă și alocare secvențială a grupurilor a recrutat pacienți supuși unei intervenții coronariene percutanate primare pentru STEMI cu LVEDP ⩾ 20 mmHg măsurată imediat după intervenția coronariană percutanată primară. Brațul de intervenție (n=10) a primit un bolus intravenos de 40 mg de furosemid plus doze crescânde de trinitrat de gliceril (100 µg pe minut până la un maxim de 1000 µg) în timpul măsurării simultane a LVEDP. Grupul de control (n=10) a primit bolusuri corespunzătoare de soluție salină normală cu măsurarea simultană a LVEDP (10 citiri în 10 minute). Criteriile de evaluare a eficacității au fost LVEDP finală obținută și doza de trinitrat de gliceril necesară pentru a reduce LVEDP cu ⩾ 20%. Criteriul de evaluare a siguranței a fost hipotensiunea arterială simptomatică (tensiune arterială sistolică < 90 mmHg).
Rezultate: În perioada 1 aprilie 2017 – 23 august 2017 am înrolat 20 de pacienți (vârstă: 64±9 ani, bărbați: 60%, n=12, STEMI anterior: 65%, n=13). LVEDP medie pentru întreaga cohortă (n=20) a fost de 29±4 mmHg (grupul de intervenție: 28±3 mmHg vs. grupul de control: 31±5 mmHg; p=0,1). LVEDP a scăzut de la 28±3 la 16±2 mmHg în grupul trinitrat de gliceril + furosemid (p <0,01), dar a rămas neschimbat în grupul de control. Doza mediană de trinitrat de gliceril necesară pentru a produce o reducere de ⩾ 20% a LVEDP în grupul de intervenție a fost de 200 µg (interval: 100-800). Un pacient a înregistrat o scădere asimptomatică a tensiunii arteriale sistolice până sub 90 mmHg. Nu a existat nicio corelație între LVEDP și fracția de ejecție a ventriculului stâng.
Concluzie: Administrarea trinitratului de gliceril plus furosemid la pacienții cu LVEDP ridicată în urma unei intervenții coronariene percutanate primare pentru STEMI reduce în siguranță LVEDP.