Dislocarea recurentă este o complicație frustrantă atât pentru pacient, cât și pentru chirurg. Deși cauza este multifactorială, cele trei cauze principale pentru luxația recurentă sunt malpoziția componentelor, deficiența țesuturilor moi și motivele poziționale . Malpoziția componentei, atunci când este identificată, poate fi corectată eficient prin revizuirea componentei malpoziționate . Dezechilibrul țesuturilor moi poate fi tratat eficient prin transplantarea trohanterului, ajustarea lungimii gâtului sau cu garnituri acetabulare constrânse . Cu toate acestea, intervenția chirurgicală de revizuire este dificilă, iar problemele legate de luxații ulterioare, uzura prematură, creșterea radiolucenței, fracturile și dislocarea căptușelilor rămân preocupări majore .
La pacienții fără malpoziție a componentelor sau dezechilibru al țesuturilor moi (în principal luxație pozițională) și la cei care refuză sau nu sunt apți pentru o intervenție chirurgicală de revizie, cea mai bună strategie de management este protejarea șoldului și reeducarea pacientului cu privire la pozițiile nesigure în care șoldul este susceptibil de a se luxa.
Brățările de abducție mențin șoldul într-o poziție teoretic sigură și au fost utilizate pe scară largă de către pacienții care suferă luxații recurente. Cu toate acestea, eficacitatea lor rămâne controversată. Un studiu recent efectuat pe 149 de pacienți fără componente malpoziționate nu a arătat o reducere semnificativă a ratei de redislocare . Cu toate acestea, acesta a fost un studiu retrospectiv care a inclus pacienți operați de chirurgi diferiți, în care dezechilibrul țesuturilor moi nu a fost considerat un criteriu de excludere și în care nu s-a înregistrat respectarea ortezei.
Cirurgii care pledează pentru ortezele de abducție se așteaptă ca pacienții lor să le poarte în permanență, cu excepția scăldatului. Cu toate acestea, ortezele sunt voluminoase și pacienților nu le plac. Respectarea de către pacienți a acestor orteze este cu siguranță discutabilă. Raționamentul utilizării ortezelor este de a împiedica șoldul să se deplaseze în poziții nesigure de flexie și adducție extreme.
Simplul nostru dispozitiv „Flexion Reminder” acționează ca un memento fizic atunci când șoldul este flexat dincolo de limitele de siguranță (figura 4). Dincolo de 70° de flexie, partea superioară căptușită a dispozitivului se lovește de pliul inghinal și îi amintește pacientului să nu se flexeze mai mult. Acest dispozitiv poate fi purtat fie sub sau peste îmbrăcăminte. Acesta poate fi purtat continuu pe parcursul întregii zile, inclusiv în timpul somnului. Poate fi îndepărtat în timpul băii sau partea superioară din burete a dispozitivului din plastic poate fi uscată cu ușurință dacă este purtat în timpul băii. Dispozitivul poate fi purtat în timp ce stați în scaune înalte. Atâta timp cât nu există o flexie mai mare de 70°, dispozitivul nu este incomod în timpul șederii. Dispozitivul este foarte sigur atunci când este purtat și nu se slăbește, chiar și atunci când este purtat continuu timp de o zi întreagă. Dispozitivul este ușor și ieftin de fabricat.
În plus față de prevenirea flexiei nesigure, s-ar putea argumenta că dispozitivul ar putea fi potențial utilizat pentru a preveni adducția nesigură și rotația internă, prin legarea dispozitivului la coapsă într-o poziție mai medială decât cea standard (figura 4 demonstrează poziția standard pentru a preveni doar flexia nesigură).
Planificăm să recrutăm pacienți adecvați cu artroplastie primară sau de revizuire a șoldului care se confruntă cu luxație posterioară recurentă fără indicație pentru o intervenție chirurgicală de revizuire. Acest dispozitiv ar putea fi încercat la pacienții care nu se conformează cu ortezele de abducție.
.