Durere abdominală tranzitorie legată de efort | British Journal of Sports Medicine

• durere abdominală
• înțepătură
• crampă laterală

Înțepătură, durerea laterală și crampa laterală sunt termeni care au fost folosiți pentru a descrie un însoțitor nedorit al exercițiului fizic care este bine cunoscut, dar slab înțeles. În timp ce referiri la această durere pot fi găsite în operele lui Shakespeare și Pliniu cel Bătrân, această afecțiune a primit puțină atenție în literatura medicală. De fapt, până la un val recent de investigații, niciun studiu empiric al durerii nu a mai fost publicat din 1951.1

„Durerea este descrisă de cele mai multe ori ca fiind ascuțită sau înjunghiată atunci când este severă, iar când este mai puțin intensă, ca o crampă, o durere sau o tragere.”

De fapt, există o multitudine de informații anecdotice referitoare la aspecte ale afecțiunii, cum ar fi simptomele, provocarea, tratamentul și cauza acesteia. Într-o publicație recentă, în care afecțiunea a fost etichetată ca durere abdominală tranzitorie legată de efort (ETAP), a fost adoptată o abordare epidemiologică pentru a explora diferitele și diversele explicații ale durerii.2 S-a demonstrat că ETAP este remarcabil de asemănătoare în ceea ce privește manifestarea sa atunci când este descrisă de persoanele simptomatice implicate în diverse activități sportive. Prin urmare, ETAP pare a fi o afecțiune unică, mai degrabă decât o varietate de dureri, și a fost definită ca o durere bine localizată care poate apărea în orice regiune a abdomenului, dar este cel mai frecventă în partea laterală a abdomenului mijlociu. Durerea este descrisă de cele mai multe ori ca fiind ascuțită sau înjunghiată atunci când este severă, iar atunci când este mai puțin intensă, ca o crampă, o durere sau o tragere. Afecțiunea este cea mai răspândită în activitățile care implică mișcări repetitive ale trunchiului, în special atunci când trunchiul este întins, și este exacerbată de starea postprandială. ETAP este, de asemenea, cea mai frecventă la tineri, iar experiența sa poate fi asociată cu dureri la vârful umărului.3

Deși de natură tranzitorie, experiența ETAP este larg răspândită și poate fi debilitantă pentru performanța la efort. Rapoartele retrospective indică faptul că peste 60% dintre alergători au experimentat ETAP în ultimul an.2 Afecțiunea este, de asemenea, frecvent observată în sporturile de echipă, înot și echitație.2 Într-un studiu efectuat pe participanții la o cursă/marșă comunitară de 14 km, 31% au raportat simptome de ETAP, iar 42% dintre aceștia au afirmat că performanța lor a avut de suferit ca urmare.4 Studiile gastrointestinale în care se constată prevalența ETAP observă în mod constant că ETAP este cea mai prolifică afecțiune gastrointestinală în timpul exercițiilor fizice.5,6

Cele două cauze ale ETAP care au figurat în mod tradițional în literatura de specialitate sunt ischemia diafragmatică7 și stresul asupra ligamentelor subdiafragmatice care susțin viscerele abdominale.1 Cu toate acestea, descoperiri recente au propus contestarea ambelor teorii. Printre dovezile care contrazic originea diafragmatică a ETAP se numără prevalența ridicată a acestei afecțiuni în rândul călăreților, o activitate care, în mod caracteristic, nu implică o solicitare respiratorie ridicată, precum și distribuția durerii atât mai jos în abdomen, cât și în regiunile iliace și hipogastrice. Mai mult, s-a demonstrat că măsurile spirometrice rămân neschimbate în timpul unui episod de ETAP.8 Variabilitatea observată în locul durerii este la fel de inconsecventă cu teoria ligamentului visceral, la fel ca și observarea durerii în timpul înotului, căruia îi lipsește dinamica de „zdruncinare” a trunchiului care este esențială pentru această teorie. În plus, inervația viscerală a ligamentelor pare să fie în contradicție cu natura bine localizată a ETAP, deoarece caracteristicile ETAP sugerează o origine somatică. Aceste observații au dus la dezvoltarea unei explicații alternative pentru această afecțiune.

Am susținut că caracteristicile ETAP sunt în concordanță cu iritarea peritoneului parietal.2 Peritoneul parietal este sensibil la orice mișcare a trunchiului atunci când este iritat și, deoarece se extinde în tot abdomenul, poate da naștere la dureri bine localizate în diverse locuri.9 Mai mult, porțiunea subdiafragmatică a peritoneului parietal este alimentată de ramuri ale nervului frenic, ceea ce poate explica observarea durerii în vârful umărului în asociere cu ETAP. Mecanismul iritației este speculativ, dar am propus că frecarea exacerbată ar putea fi responsabilă.2

Frecarea ar putea fi rezultatul unei presiuni crescute asupra țesutului, ca în cazul unei viscere care este distinsă, cum ar fi după o masă, sau ca o consecință a schimbărilor în volumul sau proprietățile lichidului seros conținut în cavitatea peritoneală. Interesant este faptul că eliminarea lichidului seros din cavitatea peritoneală este crescută de excursia diafragmatică.10

Evident, obiectivul final este de a dezvolta strategii pentru prevenirea și/sau tratamentul ETAP. Unele observații recente sunt că ingerarea de lichide hipertonice, dense din punct de vedere energetic, sunt mai provocatoare de ETAP decât băuturile izotonice și hipotonice.11,12 Prin urmare, aceste lichide ar trebui evitate ca strategie de prevenire. De asemenea, coloana vertebrală poate juca un rol în provocarea ETAP, deoarece am observat că persoanele cu cifoză crescută sunt mai susceptibile la durere13 , iar ETAP poate fi reprodusă la unele persoane prin palparea proximală la anumite articulații facetale.14

Aceste constatări pot indica faptul că eforturile de optimizare a integrității coloanei vertebrale pot fi importante în managementul ETAP. Într-adevăr, multe întrebări legate de ETAP rămân fără răspuns și există numeroase oportunități de cercetare. Deși ETAP este o afecțiune veche, studiul acesteia este relativ nou. Sper că o atenție sporită a cercetării în viitor va oferi o perspectivă mai clară asupra cauzei durerii, precum și strategii inovatoare pentru gestionarea acesteia.

.