Context: Blocul intermitent de ramură stângă (LBBB) a fost asociat cu durerea toracică și provoacă modificări electrocardiografice (ECG) de memorie cardiacă care mimează ischemia.
Scop: Să prezentăm un caz de durere toracică cu anomalii ECG sugestive de ischemie, ambele probabil cauzate de LBBB.
Caz: O femeie hipertensivă în vârstă de 33 de ani, evaluată pentru durere toracică și LBBB prin ECG, a fost tratată cu lisinopril și metoprolol și programată pentru test de efort. Un ECG cu 12 derivații efectuat înainte de testul de efort, din cauza recidivei durerii toracice din noaptea precedentă, a arătat rezolvarea LBBB cu o frecvență cardiacă mai scăzută și inversiuni ale undelor T în derivațiile precordiale sugestive de ischemie. A dezvoltat dureri toracice cu reapariția LBBB în timpul testului de efort, ceea ce a determinat efectuarea unui cateterism cardiac. Acesta a relevat coronare normale și funcție sistolică ventriculară stângă. Anomaliile ECG au fost, în retrospectivă, probabil datorate memoriei cardiace. Este posibil ca durerile sale toracice să fi fost cauzate de LBBB intermitent, legat de frecvență, deoarece controlul frecvenței cardiace și al tensiunii arteriale cu metoprolol și lisinopril i-a ameliorat simptomele la urmărire.
Concluzie: LBBB intermitent cauzează durere toracică și anomalii electrocardiografice sugestive de ischemie în absența bolii coronariene obstructive. Anumite caracteristici clinice și electrocardiografice pot oferi indicii pentru o etiologie non-ischemică.<Obiectiv de învățare: În absența bolii coronariene obstructive, blocajul de ramură stângă legat de rată se asociază cu durere toracică descrisă ca fiind locală, neiradiantă, cu palpitații și fenomenul walk-through. De asemenea, poate determina modificări electrocardiografice (ECG) de memorie cardiacă, care mimează ischemia miocardică, dar cu unde T pozitive în derivația aVL, pozitive sau izoelectrice în derivația I și mai inversate în derivațiile precordiale comparativ cu derivația III. Aceste caracteristici clinice și ECG pot oferi indicii pentru etiologia non-coronariană a durerii toracice.>.