Constatările acestui studiu arată că TV a fost semnificativ mai mare la PLB decât la QB și că RR a fost semnificativ mai mică la PLB decât la QB, susținând ipoteza de cercetare. Aceste rezultate sunt în concordanță cu studiile anterioare care indică efectele benefice ale PLB în comparație cu QB pentru creșterea TV și scăderea RR .
Creșterea TV în timpul PLB s-a datorat probabil în mare parte presiunii crescute în căile respiratorii extratoracice și, prin urmare, unui cost redus al respirației datorită scăderii presiunii pozitive intrinsece de expirație finală (PEEP). Mulți pacienți cu BPOC utilizează PLB în încercarea de a produce PEEP extrinsecă pentru a reduce hiperinflația pulmonară și dispneea . Creșterea TV observată în studiul nostru poate fi explicată de un studiu recent care a raportat că dezumflarea abdomenului și umflarea cutiei toracice au contribuit la creșterea volumului curent al peretelui toracic în timpul PLB . Cu toate acestea, scorurile de dispnee în legătură cu modificările posturale și manevra de respirație nu au fost măsurate în acest studiu. Un raport recent a arătat că PLB a încetinit RR și a crescut TV atât în repaus, cât și în timpul exercițiilor fizice la subiecții cu BPOC; niciun subiect nu s-a plâns de dispnee în repaus sau în timpul exercițiilor fizice controlate la 60 % din volumul maxim de efort fizic. Cu toate acestea, scorurile de dispnee au crescut cu PLB la patru dintre cei opt pacienți cu BPOC. . PLB nu a avut niciun efect asupra ventilației minute, a crescut activitatea musculară a mușchilor abdominali și a avut un efect variabil asupra dispneei în timpul exercițiilor voluntare în cadrul acelui studiu. Unele studii au indicat faptul că recrutarea mușchilor expiratori este asociată cu o înrăutățire a dispneei . Niciun subiect nu a primit tratament cu PLB sau nu a utilizat PLB în mod voluntar înainte de acest studiu. Niciun pacient nu s-a plâns de creșterea senzației de dispnee în fiecare studiu experimental, deoarece toți subiecții au avut o perioadă de familiarizare cu PLB și asumarea posturii înainte de înscriere.
Diafragma conține trei tipuri de fibre musculare (tipurile I, IIA și IIB/X), iar tipurile de fibre variază în funcție de îmbătrânire, tipul de exercițiu și sarcina respiratorie cronică la pacienții cu BPOC . O schimbare a tipului de fibre musculare diafragmatice către fibrele de tip I cu contracție lentă, oxidative, care sunt mai rezistente la oboseală, crește rezistența, în timp ce degradarea proteinelor și o reducere semnificativă a conținutului de miozină diminuează capacitatea de generare a forței musculare . Hiperinflația pulmonară scurtează și aplatizează diafragma, modificând lungimea fibrelor musculare diafragmatice, precum și forța acestora . Concomitent, capacitatea mușchiului diafragmatic de a genera o presiune optimă scade din cauza dezavantajului mecanic în relația lungime-tensiune cauzată de hiperinflație .
Deși nu a existat nicio plângere de dispnee în timpul respirației liniștite în acest studiu, efectul PLB în ceea ce privește ameliorarea dispneei nu a putut fi determinat, deoarece nu am colectat date privind activitatea musculară expiratorie sau scalele de dispnee. Deși modificările favorabile ale TV și RR în timpul PLB nu au putut fi demonstrate pentru a explica efectul pozitiv în ceea ce privește ameliorarea dispneei din cauza datelor limitate din studiul nostru, este probabil ca PLB să reducă activitatea diafragmei și, în consecință, poate ajuta la protejarea împotriva oboselii mușchilor diafragmatici în timpul condițiilor de ventilație crescută la pacienții cu BPOC .
În contrast cu PLB, TV și RR nu au fost semnificativ diferite în funcție de poziția așezată. Astfel, ipoteza de cercetare privind poziția de respirație nu a fost susținută de rezultatele acestui studiu. Aceste constatări sunt în concordanță cu un studiu recent realizat de Bhatt și colab. , care nu au constatat diferențe semnificative în ceea ce privește FEV1, raportul dintre volumul expirator forțat și capacitatea vitală forțată (FEV1/FVC), presiunea inspiratorie maximă (MIP), presiunea expiratorie maximă (MEP), mișcările diafragmatice în timpul respirației curente sau respirația forțată în poziția șezândă sau în decubit dorsal, sau stând aplecat în față cu mâinile sprijinite pe genunchi (poziția trepied) la pacienții cu BPOC. Kera și Maruyama au raportat că TV nu s-a modificat semnificativ în funcție de pozițiile de ședere la 15 bărbați adulți tineri.
Postura poate influența gradul de limitare a fluxului curent expirator în funcție de modificările capacității reziduale funcționale (CRF) . Studii recente au descris faptul că șederea înclinată scade TV, CVF, FEV1 și fluxul expirator maxim în comparație cu posturile verticale . Un alt studiu recent a raportat că efectul modificărilor posturale asupra mișcărilor respiratorii ale peretelui toracic nu a fost abordat în mod specific și a raportat că modificările pe un singur plan ale posturii așezate modifică configurația tridimensională a cutiei toracice și cinematica peretelui toracic la șapte subiecți sănătoși în timpul respirației, menținând constantă funcția respiratorie .
Pacienții cu BPOC severă se apleacă frecvent în față, sprijinindu-și brațele. O poziție de sprijinire a coatelor pe o masă a crescut semnificativ capacitatea ventilatorie la patru bărbați sănătoși, iar acest efect ar putea fi o informație utilă pentru pacienții cu BPOC, ale căror diafragme sunt aplatizate și ineficiente, deoarece acești pacienți depind mai mult de mușchii inspiratori ai cutiei toracice . În schimb, bracarea brațelor a afectat funcția mușchilor inspiratori și a redus stabilitatea cutiei toracice la șase subiecți normali, iar aceste efecte negative nu ar putea explica capacitatea îmbunătățită de susținere a hiperpneei atunci când brațele sunt bracate .
Din moment ce capacitatea de generare a forței musculare a diafragmei este diminuată în BPOC și efectele bracării cotului au fost diferite între studiile anterioare, în studiul de față ne-am concentrat pe modificările activității mușchilor accesorii inspiratori legate de schimbările de postură cu sau fără bracare a cotului pentru a identifica efectele posturale.
Deși ambele posturi WAS și WAHS, caracterizate de trunchiul înclinat în față, ar putea crește presiunea intraabdominală și ar putea scădea excursia diafragmatică spre cavitatea abdominală în timpul inspirației, mulți pacienți cu BPOC adoptă o postură așezată cu trunchiul înclinat în față în condiții de senzație crescândă de dispnee , iar alergătorii atletici stau cu trunchiul în față, înclinat, cu mâinile pe genunchi după terminarea curselor pentru a diminua cererea ventilatorie. Mulți cercetători ar dori să identifice posturile de șezut care pot ajuta funcția diafragmatică.
TV și RR nu au diferit semnificativ în raport cu poziția de șezut în acest studiu. Nu am avut date privind ciclul de sarcină inspiratorie sau FRC în funcție de diferite poziții de ședere; astfel, rezultatele noastre nu oferă informații complete despre modificările posturale ale volumelor pulmonare.
Activitățile musculare ale SM și SCM la PLB au fost semnificativ mai mari decât cele de la QB în acest studiu. Faptul că SM și SCM se atașează între coloana cervicală și cele două coaste superioare a crescut activitatea musculară în acești mușchi în timpul inspirației la pacienții cu BPOC poate fi interpretat ca o încercare de a crește volumul intratoracic prin ridicarea coastelor superioare și a sternului . Activitatea crescută a SCM în PLB în comparație cu QB este în concordanță cu rezultatele unui studiu anterior care indică o expansiune crescută a cutiei toracice inspiratorii și recrutarea mușchilor respiratori accesorii și o recrutare redusă a diafragmei în timpul inspirației PLB în comparație cu respirația tidal .
În acest studiu, activitățile musculare ale SM și SCM într-o poziție înclinată în față, atât WAHS cât și WAS, au fost mai mari decât cele din NP, chiar dacă activitatea musculară crescută a SM în WAS în comparație cu NP nu a reușit să atingă semnificația statistică. Mai multe mecanisme pot explica aceste rezultate. În primul rând, este posibil ca activitatea crescută a SM și SCM să fi depășit mișcarea restricționată în jos a diafragmei. Poziția înclinată în față duce la creșterea presiunii intraabdominale prin apropierea coastelor de pelvis, ceea ce face dificilă coborârea caudală a diafragmei în timpul inspirației . O a doua posibilitate este inversarea acțiunii musculare de către forța de stabilizare a mâinii pe față în WAHS și a antebrațului pe coapsă în WAS. Pe măsură ce mâinile sau antebrațele sunt stabilizate, sternul, clavicula și cutia toracică pot fi trase în sus de către SM și SCM.
În acest studiu, PM a prezentat cea mai mare activitate musculară în WAS, urmată de WAHS, iar cea mai mică activitate a PM a fost observată în NP. Aceste rezultate pot fi explicate prin inversarea contracției musculare. Atunci când segmentul distal al membrului este stabilizat, segmentul proximal al membrului poate fi mobilizat. Scăderea activității PM la WAHS, în comparație cu cea de la WAS, poate fi atribuită creșterii activității SM și SCM la WAHS. Cu toate acestea, activitățile musculare ale mușchilor majori ai respirației, inclusiv ale diafragmei și ale mușchilor intercostali, nu au fost măsurate, astfel încât efectele schimbărilor în activitatea mușchilor accesorii în timpul diferitelor manevre de respirație și a diferitelor poziții asupra activității mușchilor majori nu au putut fi determinate în acest studiu. În plus, efectele manevrelor de respirație și ale posturilor de ședere asupra funcției pulmonare la pacienții cu BPOC rămân neclare din cauza limitărilor în măsurarea volumului pulmonar și a dispneei în funcție de manevra de respirație și de poziția de ședere. Sunt necesare studii suplimentare pentru măsurarea principalilor mușchi ai respirației, inclusiv examinarea diferitelor activități și condiții de insuficiență ventilatorie, folosind diverși parametri pulmonari și scale de dispnee.
.