Context și scop: Dovezile sugerează că o alterare a hemodinamicii cerebrale joacă un rol relevant în apariția accidentului vascular cerebral la pacienții cu ocluzie carotidiană. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua relațiile dintre caracteristicile de bază, tipul și numărul de căi colaterale, reactivitatea vasomotorie cerebrală (VMR) și rezultatul pacienților cu ocluzie carotidiană.
Metode: O sută patru pacienți cu ocluzie simptomatică sau asimptomatică a arterei carotide interne au fost urmăriți prospectiv pentru o perioadă mediană de 24 de luni. VMR cerebral la apnee a fost calculat cu ultrasonografie Doppler transcraniană prin intermediul indicelui de reținere a respirației (BHI) în arterele cerebrale medii. De asemenea, a fost evaluată permeabilitatea celor 3 vase colaterale intracraniene majore.
Rezultate: În timpul perioadei de urmărire, 18 pacienți au prezentat un accident vascular cerebral ischemic ipsilateral la ocluzia arterei carotide interne. Dintre factorii luați în considerare, doar vârsta mai înaintată, numărul de căi colaterale și valorile BHI în artera cerebrală medie ipsilaterală părții ocluzate au fost asociate în mod semnificativ cu riscul de accident vascular cerebral ipsilateral (P<0,001, P=0,008 și, respectiv, P<0,001; analiză de regresie Cox multiplă). O VMR normală și un prognostic favorabil au caracterizat pacienții cu dezvoltare colaterală completă; în acest grup, niciun pacient nu a suferit un eveniment ischemic. Pe de altă parte, la pacienții fără căi colaterale s-a constatat o VMR afectată și o probabilitate crescută de a suferi un accident vascular cerebral; riscul anual de accident vascular cerebral ipsilateral în acest grup a fost de 32,7%. Pacienții cu 1 sau 2 căi colaterale au prezentat un VMR diferit, variind de la valori normale la valori BHI puternic reduse. Riscul de eveniment vascular cerebral ipsilateral a fost de 17,5% la pacienții cu 1 vas colateral și de 2,7% la pacienții cu 2 căi colaterale. În acest caz, riscul de evenimente cerebrovasculare apărute în timpul perioadei de urmărire a fost semnificativ legat de VMR.
Concluzii: Aceste date sugerează că starea hemodinamică cerebrală la pacienții cu boală ocluzivă carotidiană este influențată atât de caracteristicile anatomice cât și de cele funcționale individuale. Planificarea strategiilor de definire a profilului de risc și orice încercare de influențare a rezultatului pacienților ar trebui să se bazeze pe evaluarea statusului adaptiv hemodinamic intracranian, acordând o atenție deosebită numărului de vase colaterale și VMR-ului aferent.