Eliberare preoperatorie

Posted on by admin

Pre-.operative clearance

Overview

Perioperative risk of death

Preoperative patient questionnaire

Preoperative laboratory testing

Approach to preoperative cardiac risk assessment

Pre-operativă pe Web

Cele mai recente articole

Cele mai citate articole

Revizuire articles

CME Programs

Powerpoint slides

Images

Ongoing Trials at Clinical Trials.gov

US National Guidelines Clearinghouse

NICE Guidance

FDA on Pre-operative clearance

CDC on Pre-operative clearance

Pre-operativă în știri

Bloguri despre clearance-ul preoperator

Direcții către spitalele care efectuează clearance-ul preoperator

Direcții către spitalele care efectuează clearance-ul preoperator

.clearance-ul preoperator

Calculatori de risc și factori de risc pentru clearance-ul preoperator

Redactor-șef: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Redactor-șef asociat: Mohammed A. Sbeih, M.D. ; Kashish Goel,M.D.

Vă rugăm să faceți clic aici pentru Evaluarea riscului cardiac preoperator
Pentru o listă de verificare imprimabilă pentru evaluarea preoperatorie a riscului cardiac, faceți clic aici

Vizualizare generală

Obiectivul autorizării preoperatorii (evaluarea medicală preoperatorie) este de a evalua starea medicală generală a pacientului pentru a identifica orice boli comorbide nerecunoscute și pentru a optimiza starea pacientului pentru procedură. Evaluarea medicală preoperatorie îi ajută pe medici să decidă dacă pacientul este potrivit pentru intervenția chirurgicală propusă în funcție de categoria de risc a pacientului, de asemenea, îi ajută să identifice factorii care pot reduce riscul de complicații al pacientului și să ofere cele mai bune recomandări posibile pentru îngrijirea postoperatorie.Clearance-ul preoperator începe, de obicei, prin identificarea tipului de intervenție chirurgicală care urmează să fie efectuată și a categoriei de risc a pacientului care are nevoie de această intervenție chirurgicală.

Riscul de deces perioperator

Pacienții pot fi împărțiți în diferite categorii de risc pe baza evaluării medicale preoperatorii a acestora. Acest lucru îi ajută pe medici să decidă dacă pacientul este potrivit pentru intervenția chirurgicală sau procedura propusă și să identifice factorii care pot reduce riscul pacientului. Există mulți factori care pot influența riscul de complicații perioperatorii, inclusiv decesul.

  • Anestezie

Deși anestezia modernă este sigură, riscul de complicații chirurgicale variază în funcție de tipul de anestezie (generală sau regională). Factorii pacientului și factorii chirurgicali sunt predictori de risc mai importanți pentru complicațiile postoperatorii. Clasificarea societății americane de anesteziști (ASA) este un factor predictiv al mortalității perioperatorii. Aceasta prezice, de asemenea, morbiditatea cardiacă și pulmonară. Clasificarea ASA

.

Clasa Dezordine sistemică Taxa de mortalitate
1 Pacient sănătos, fără boli în afara procesului chirurgical <0.03%
2 Boală sistemică ușoară spre moderată cauzată de afecțiunea chirurgicală sau de alte procese patologice 0,2%
3 Proces de boală severă care limitează activitatea, dar nu este incapacitantă 1.2%
4 Proces de boală severă incapacitantă care reprezintă o amenințare constantă pentru viață 8%
5 Pacient moribund care nu se așteaptă să supraviețuiască 24 de ore cu sau fără operație 34%
E Suplimentare pentru a indica o intervenție chirurgicală de urgență pentru orice clasă Creștere
  • Tip de intervenție chirurgicală

Riscul perioperator de complicații variază în funcție de tipul de intervenție chirurgicală.

  • Vârsta pacientului

Unele studii au arătat că riscul de intervenție chirurgicală crește odată cu înaintarea în vârstă.

  • Proceduri de urgență

În procedurile de urgență, riscul de complicații poate crește de două până la patru ori sau chiar mai mult decât la pacienții vârstnici.

  • Factori pulmonari

Există mai mulți factori pulmonari care pot crește riscul de complicații la pacienții chirurgicali, aceștia pot include:

  • Fumat de țigară.
  • Boli respiratorii.
  • Constatări anormale la radiografia toracică sau la examenul fizic.
  • Chirurgie toracică sau abdominală superioară.
  • Obezitate morbidă.
  • Vârsta peste 60 de ani.
  • Factori cardiaci

Există mai mulți factori cardiaci care pot crește riscul de complicații la pacienții chirurgicali, aceștia pot include:

  • Istoric de proteze valvulare.
  • Istoric de febră reumatismală.
  • Insuficiență cardiacă congestivă.
  • Aritmie.

Chestionar pacient preoperator

În general, riscul global al intervenției chirurgicale este extrem de scăzut la persoanele sănătoase.

Istoric

  • Pacientul trebuie întrebat despre vârsta sa. Unele studii au constatat o mică creștere a riscului de intervenție chirurgicală odată cu vârsta avansată a pacientului. Rata mortalității pentru majoritatea intervențiilor chirurgicale crește liniar cu vârsta din cauza creșterii numărului de comorbidități odată cu înaintarea în vârstă.
  • Pacientul trebuie întrebat dacă a avut antecedente de:
  • Boli cardiace, bătăi neregulate ale inimii, sufluri sau febră reumatismală în copilărie.
  • Boli pulmonare, cum ar fi astm, bronșită sau emfizem.
  • Dureri toracice, angină pectorală sau opresiune toracică.
  • Hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială.
  • Disfuncție respiratorie, tuse.
  • Boli hepatice, icter sau hepatită.
  • Probleme gastrointestinale sau indigestie.
  • Diabet.
  • Probleme tiroidiene.
  • Probleme renale.
  • Faliciune sau amorțeală la nivelul extremităților.
  • Confuzii sau stări de pierdere a cunoștinței.
  • Dezordini de sângerare.
  • Anormalitate de coagulare a sângelui.
  • Artrita sau dureri articulare.

  • Pacientul trebuie întrebat despre:
  • Orice alergii la alimente sau medicamente.
  • O listă cu toate medicamentele pe care le ia în prezent, inclusiv medicamente fără prescripție medicală și compuși steroidieni. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt asociate cu :un risc crescut de sângerare perioperatorie.
  • Orice alte afecțiuni medicale din trecut.
  • Orice operații sau anestezii anterioare.
  • Starea de graviditate.
  • Orice probleme cu o intervenție chirurgicală anterioară din cauza anesteziei.
  • Pacientul trebuie întrebat când a mâncat sau a băut ultima dată în ziua intervenției chirurgicale.
  • Pacientul trebuie întrebat despre înălțimea și greutatea sa. Studiile au arătat că obezitatea nu este un factor de risc pentru majoritatea rezultatelor postoperatorii adverse, cu excepția :trombozei venoase profunde și a emboliei pulmonare. Cu toate acestea, unele studii privind chirurgia cardiacă au arătat rate mai mari de complicații la pacienții obezi, cum ar fi șederea prelungită în spital, infecții ale plăgilor și ventilație mecanică prelungită .
  • Pacientul trebuie întrebat despre capacitatea sa de efort, pacienții cu toleranță nelimitată la efort au, în general, un risc scăzut de complicații postoperatorii. Acei pacienți :pot merge două blocuri pe teren plan fără simptome,
  • Pacientul trebuie întrebat dacă fumează țigări, câte pachete pe zi și de câți ani.
  • Pacientul trebuie întrebat dacă bea alcool. Există un risc crescut de complicații postoperatorii la pacienții care fac abuz de alcool în mod regulat.
  • Pacientul trebuie întrebat despre istoricul său familial.

Testări de laborator preoperatorii

Societatea americană de anesteziști recomandă să nu se efectueze teste de laborator preoperatorii de rutină în absența unor indicații clinice . În circumstanțe specifice, testarea selectivă poate fi adecvată, cum ar fi în cazul pacienților cu boli subiacente sau factori de risc care le-ar crește riscul de complicații chirurgicale. De asemenea, în procedurile chirurgicale specifice cu risc ridicat, aceste teste ar trebui efectuate. Dacă nu există nicio modificare semnificativă a stării clinice a pacientului, poate fi sigur să se utilizeze rezultatele testelor care au fost efectuate în ultimele patru luni.aceste teste includ:

1. Hemogramă completă (CBC): Anemia poate să se prezinte la pacienții asimptomatici și este frecventă în urma unei intervenții chirurgicale majore. Mortalitatea postoperatorie poate fi prezisă de nivelul preoperator al hemoglobinei . Testul CBC trebuie făcut pentru:

  • Pacienți cu vârsta de 65 de ani sau mai mult.
  • Pacienți care sunt supuși unei intervenții chirurgicale majore.
  • Pacienți tineri care sunt supuși unei intervenții chirurgicale majore care se așteaptă să rezulte în pierderi semnificative de sânge.
  • Pacienți cu antecedente care sugerează anemie.

2. Testul funcției renale (RFT): Concentrația serică de creatinină trebuie comandată pentru pacienții cu vârsta peste 50 de ani care sunt supuși unor intervenții chirurgicale cu risc intermediar sau ridicat, de asemenea, trebuie comandată dacă este probabilă hipotensiunea sau dacă se vor utiliza medicamente nefrotoxice. Insuficiența renală ușoară până la moderată este de obicei asimptomatică. Poate fi necesară ajustarea dozei unor medicamente dacă pacientul are insuficiență renală.

3. Electroliți: Nu se recomandă efectuarea de rutină dacă pacientul nu are antecedente de anomalie a electroliților.

4. Glicemia: Diabetul crește riscul operator la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale vasculare sau unei grefe de bypass coronarian . Măsurarea de rutină a glicemiei nu este recomandată pentru pacienții sănătoși înainte de operație, deoarece unele studii au arătat că rezultatele anormale neașteptate ale glicemiei nu influențează adesea managementul perioperator .

5. Testele funcției hepatice (LFT): Nu se recomandă efectuarea de rutină a acestui test decât dacă pacientul are antecedente de boli hepatice .

6. Teste de hemostază: Nu se recomandă efectuarea de rutină a testelor de sânge timp de protrombină (PT) sau timp de tromboplastină parțială (PTT) decât dacă pacientul are tulburări de sângerare sau o tendință neobișnuită de sângerare . Unii medici au sugerat să se testeze toți pacienții care sunt supuși unor intervenții chirurgicale cu risc intermediar sau ridicat. Astfel se evită posibilitatea ca medicii să uite să întrebe pacienții despre istoricul lor de sângerare. Timpul de sângerare nu este util în evaluarea riscului de hemoragie perioperatorie .

7. Analiza de urină: Se face de obicei pentru a detecta orice infecție a tractului urinar care are potențialul de a provoca infecția plăgii după intervenția chirurgicală , în special în cazul chirurgiei protetice. Dacă testul este pozitiv, pacientul trebuie să fie tratat cu antibiotice și să se procedeze fără întârziere la operație. Unele studii au arătat că nu există o reducere a riscului de infecție postoperatorie a plăgii dacă pacientul este tratat cu antibiotice înainte de operație și, prin urmare, nu este indicată testarea pentru infecția tractului urinar înainte de operație pentru fiecare pacient .

8. Testarea sarcinii: Femeile gravide pot avea nevoie de un management perioperator specific, acest lucru include teqhnici anestezice specifice. O intervenție chirurgicală electivă poate fi anulată sau amânată la femeile gravide. Societatea americană de anesteziști recomandă ca medicii să ia în considerare testarea sarcinii pentru toate femeile de vârstă fertilă . Multe instituții cer testarea sarcinii pentru toate femeile de vârstă fertilă înainte de intervenția chirurgicală.

9. Electrocardiograma (EKG): Aceasta ar trebui efectuată pentru a detecta orice infarct miocardic (IM) recent, despre care se știe că este asociat cu o morbiditate și mortalitate chirurgicală crescută , de asemenea, poate fi importantă ca o linie de bază pentru a fi comparată cu cea postoperatorie. În general, EKG-ul singur poate fi un indicator slab al complicațiilor cardiace postoperatorii. Liniile directoare din 2007 ale Colegiului american de cardiologie/Asociației cardiace americane (ACC/AHA) privind evaluarea cardiovasculară perioperatorie afirmă că ECG nu este utilă la pacienții asimptomatici supuși unor proceduri cu risc scăzut . De asemenea, ghidurile preoperatorii din 2009 ale Societății Europene de Cardiologie nu recomandă ECG la pacienții fără factori de risc .Conform ghidurilor ACC/AHA din 2007, ECG cu 12 derivații sunt recomandate pentru următorii pacienți:

  • Pacienții care sunt programați să fie supuși unei intervenții chirurgicale vasculare și care prezintă cel puțin unul dintre următorii factori de risc clinic:
  • Cardiopatie ischemică.
  • Insuficiență cardiacă compensată sau anterioară.
  • Boală cerebrovasculară.
  • Diabet.
  • Insuficiență renală.

Este mai puțin recomandată efectuarea unui ECG pentru pacienții programați să fie supuși unei intervenții chirurgicale vasculare fără factori de risc clinic.

  • Pacienții care sunt programați să fie supuși unei intervenții chirurgicale cu risc intermediar cu boală cardiovasculară cunoscută, boală arterială periferică sau boală cerebrovasculară. este mai puțin recomandat să se efectueze un ECG pentru pacienții programați să fie supuși unei intervenții chirurgicale cu risc intermediar cu cel puțin un factor de risc clinic.

10. Radiografie toracică (radiografie toracică): Nu se recomandă efectuarea de rutină a acestui test înainte de operații la pacienții sănătoși, multe studii au arătat că o radiografie toracică cu rezultate anormale poate apărea frecvent, în special la persoanele în vârstă . Conform Colegiului American al Medicilor (ACP), dacă există o suspiciune de boală cardiopulmonară din istoricul pacientului sau din examenul fizic, atunci acest test trebuie făcut, de asemenea la cei cu vârsta mai mare de 50 de ani care sunt supuși unei operații de anevrism aortic abdominal sau unei operații abdominale/toracice superioare .Asociația americană a inimii (AHA) recomandă radiografia toracică preoperatorie pentru pacienții cu obezitate morbidă (IMC ≥40 kg/m2).

11. Testul funcției pulmonare (PFT): Acest test este recomandat numai pentru pacienții care au dispnee sau alte constatări clinice respiratorii anormale, cum ar fi scăderea sunetelor respiratorii, faza expiratorie prelungită, raluri, roni sau wheezes .

Profilaxia tromboembolismului

Tromboembolismul după o intervenție chirurgicală ortopedică poate fi redus în mod similar cu aspirină sau rivaroxaban ref>Anderson, David R.; Dunbar, Michael; Dunbar, Michael; Murnaghan, John; Kahn, Susan R.; Gross, Peter; Forsythe, Michael; Pelet, Stephane; Fisher, William; Belzile, Etienne; Dolan, Sean; Crowther, Mark; Bohm, Eric; MacDonald, Steven J.; Gofton, Wade; Kim, Paul; Zukor, David; Pleasance, Susan; Andreou, Pantelis; Doucette, Steve; Theriault, Chris; Abianui, Abongnwen; Carrier, Marc; Kovacs, Michael J.; Rodger, Marc A.; Coyle, Doug; Wells, Philip S.; Vendittoli, Pascal-Andre (2018-02-21). „Aspirina sau Rivaroxaban pentru profilaxia TEV după artroplastia de șold sau de genunchi”. New England Journal of Medicine. 378 (8): 699-707. doi:10.1056/NEJMoa1712746. doi:10.1056/NEJMoa1712746. ISSN 0028-4793.</ref>.

http://www.askdrwiki.com/mediawiki/index.php?title=Preoperative_Clearance

http://www.asahq.org/

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2146059/

http://circ.ahajournals.org/content/116/17/e418.full.pdf+html

  1. 1.0 1.1 1.1 1.2 Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B; et al. (1977). „Indice multifactorial de risc cardiac în procedurile chirurgicale noncardiacale”. N Engl J Med. 297 (16): 845-50. doi:10.1056/NEJM197710202971601. PMID 904659.
  2. Linn BS, Linn MW, Wallen N (1982). „Evaluation of results of surgical procedures in the elderly” (Evaluarea rezultatelor procedurilor chirurgicale la vârstnici). Ann Surg. 195 (1): 90-6. PMC 1352408. PMID 7055387.
  3. 3.0 3.1 Jones R, Nyawo B, Jamieson S, Clark S (2011). „Current smoking predicts increased operative mortality and morbidity after cardiac surgery in the elderly”. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 12 (3): 449-53. doi:10.1510/icvts.2010.239863. doi:10.1510/icvts.2010.239863. PMID 21097455.
  4. Yap CH, Zimmet A, Mohajeri M, Yii M (2007). „Efectul obezității asupra morbidității și mortalității timpurii după o intervenție chirurgicală cardiacă”. Heart Lung Circ. 16 (1): 31-6. doi:10.1016/j.hlc.2006.09.007. PMID 17161973.
  5. Kuduvalli M, Grayson AD, Oo AY, Fabri BM, Rashid A (2002). „Risk of morbidity and in-hospital mortality in obese patients undergoing coronary artery bypass surgery”. Eur J Cardiothorac Surg. 22 (5): 787-93. PMID 12414047.
  6. Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Møller AM (2009). „Intervenția privind fumatul și alcoolul înainte de intervenția chirurgicală: dovezi pentru cele mai bune practici”. Br J Anaesth. 102 (3): 297-306. doi:10.1093/bja/aen401. PMID 19218371.
  7. 7.0 7.1 American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation (2002). „Practice advisory for preanesthesia evaluation: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation”. Anesteziologie. 96 (2): 485-96. PMID 11818784.
  8. Mathew A, Devereaux PJ, O’Hare A, Tonelli M, Thiessen-Philbrook H, Nevis IF; et al. (2008). „Boala cronică de rinichi și mortalitatea postoperatorie: o revizuire sistematică și o meta-analiză”. Kidney Int. 73 (9): 1069-81. doi:10.1038/ki.2008.29. PMID 18288098.
  9. Eagle KA, Coley CM, Newell JB, Brewster DC, Darling RC, Strauss HW; et al. (1989). „Combinarea datelor clinice și a datelor thallium optimizează evaluarea preoperatorie a riscului cardiac înainte de o intervenție chirurgicală vasculară majoră”. Ann Intern Med. 110 (11): 859-66. PMID 2655519.
  10. Higgins TL, Estafanous FG, Loop FD, Beck GJ, Blum JM, Paranandi L (1992). „Stratificarea rezultatelor morbidității și mortalității în funcție de factorii de risc preoperator la pacienții cu bypass coronarian. A clinical severity score”. JAMA. 267 (17): 2344-8. PMID 1564774.
  11. Velanovici V (1991). „The value of routine preoperative laboratory testing in predicting postoperative complications: a multivariate analysis”. Chirurgie. 109 (3 Pt 1): 236-43. PMID 2000554.
  12. 12.0 12.1 12.2 Smetana GW, Macpherson DS (2003). „The case against routine preoperative laboratory testing”. Med Clin North Am. 87 (1): 7-40. PMID 12575882.
  13. Peterson P, Hayes TE, Arkin CF, Bovill EG, Fairweather RB, Rock WA; et al. (1998). „The preoperative bleeding time test lacks clinical benefit: College of American Pathologists’ and American Society of Clinical Pathologists’ position article”. Arch Surg. 133 (2): 134-9. PMID 9484723.
  14. Koulouvaris P, Sculco P, Finerty E, Sculco T, Sharrock NE (2009). „Relationship between perioperative urinary tract infection and deep infection after joint arthroplasty” (Relația dintre infecția perioperatorie a tractului urinar și infecția profundă după artroplastia articulară). Clin Orthop Relat Res. 467 (7): 1859-67. doi:10.1007/s11999-008-0614-8. PMC 2690738. PMID 19009324.
  15. Lawrence VA, Kroenke K (1988). „The unproved utility of preoperative urinalysis. Utilizarea clinică”. Arch Intern Med. 148 (6): 1370-3. PMID 3377621.
  16. Ollivere BJ, Ellahee N, Logan K, Miller-Jones JC, Allen PW (2009). „Asymptomatic urinary tract colonisation predispose to superficial wound infection in elective orthopaedic surgery”. Int Orthop. 33 (3): 847-50. doi:10.1007/s00264-008-0573-4. PMC 2903079. PMID 18521600.
  17. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, Calkins H, Chaikof EL, Fleischmann KE; et al. (2009). „2009 ACCF/AHA focused update on perioperative beta blockade incorporated into the ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines”. Circulation. 120 (21): e169-276. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192690. PMID 19884473.
  18. Task Force for Preoperative Cardiac Risk Assessment and Perioperative Cardiac Management in Non-cardiac Surgery. Societatea Europeană de Cardiologie (ESC). Poldermans D, Bax JJ, Boersma E, De Hert S; et al. (2009). „Guidelines for pre-operative cardiac risk assessment and perioperative cardiac management in non-cardiac surgery”. Eur Heart J. 30 (22): 2769-812. doi:10.1093/eurheartj/ehp337. PMID 19713421.
  19. García-Miguel FJ, Serrano-Aguilar PG, López-Bastida J (2003). „Evaluarea preoperatorie”. Lancet. 362 (9397): 1749-57. PMID 14643127.
  20. Smetana GW, Lawrence VA, Cornell JE, American College of Physicians (2006). „Preoperative pulmonary risk stratification for noncardiothoracic surgery: systematic review for the American College of Physicians”. Ann Intern Med. 144 (8): 581-95. PMID 16618956. Revizuire în: ACP J Club. 2006 Sep-Oct;145(2):37
  21. Poirier P, Alpert MA, Fleisher LA, Thompson PD, Sugerman HJ, Burke LE; et al. (2009). „Cardiovascular evaluation and management of severely obese patients undergoing surgery: a science advisory from the American Heart Association”. Circulation. 120 (1): 86-95. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192575. PMID 19528335.
  22. Lawrence VA, Dhanda R, Hilsenbeck SG, Page CP (1996). „Riscul de complicații pulmonare după o intervenție chirurgicală abdominală electivă”. Chest. 110 (3): 744-50. PMID 8797421.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.