Context: Diagnosticarea și predicția precoce a leziunilor cerebrale traumatice (TCC) este esențială pentru determinarea strategiilor de tratament și alocarea resurselor. Acest studiu a evaluat acuratețea predictivă a componentelor verbale, motorii și oculare ale Scalei Glasgow Coma (Glasgow Coma Scale – GCS), singure sau în plus față de dimensiunea și reactivitatea pupilei, pentru TCC.
Metode: A fost efectuată o analiză retrospectivă de cohortă a datelor de la 51 425 de pacienți grav răniți înregistrați în Registrul de traume al Societății Germane de Chirurgie Traumatologică din 1993 până în 2009. Au fost incluși doar pacienții internați direct, în viață la internare și cu date complete privind GCS, dimensiunea pupilei și reactivitatea pupilei. Rolurile predictive neajustate ale componentelor GCS și ale parametrilor pupilei, singure sau în combinație, au fost modelate cu ajutorul analizelor curbei de curbă de operare a receptorului (AUROC) și a regresiei logistice multivariabile în ceea ce privește prezența TCC și decesul.
Rezultate: Un număr de 24 115 pacienți au îndeplinit criteriile de includere în studiu. Cea mai bună acuratețe pentru predicția rezultatului a fost găsită pentru reactivitatea pupilei (AUROC 0,770, interval de încredere de 95 de procente 0,761 până la 0,779) și componenta motorie GCS (AUROC 0,797, 0,788 până la 0,805), cu o acuratețe mai mică pentru componentele oculară și verbală GCS. Combinația dintre reactivitatea pupilei și componenta motorie a GCS (AUROC 0,822, de la 0,814 la 0,830) a depășit acuratețea predictivă a GCS singur (AUROC 0,808, de la 0,800 la 0,815). Reactivitatea și dimensiunea pupilei au fost corelate în mod semnificativ (r(s) = 0,56, P < 0,001). Pacienții care prezentau atât pupile inegale, cât și pupile fixe au fost cei mai susceptibili de a avea TCC (95,1% din 283 de pacienți). Un rezultat bun (scor 4 sau mai mare pe scala Glasgow Outcome Scale) a fost documentat doar pentru 1929 pacienți (8,0 la sută) care prezentau pupile fixe și pupile dilatate bilateral.
Concluzie: Cea mai bună acuratețe predictivă pentru prezența TCC a fost obținută folosind componentele GCS. Reactivitatea pupilelor împreună cu componenta motorie a GCS au avut cea mai bună performanță în predicția decesului.