Foot Orthoses

Definiție și mecanică

Potrivit Atlasului de orteze și dispozitive de asistență

Ortezele de picior (FO) sunt ca și anvelopele unui automobil. Ele oferă un punct de contact critic, biomecanic, pentru corpul uman și pot fi utile pentru a corecta probleme la nivelul piciorului, genunchiului, șoldului și coloanei vertebrale”.

• O orteză este un singur dispozitiv, un grup dintre ele sunt denumite orteze.
• Putem folosi termenul de dispozitive ortetice, dar nu orteze, deoarece acestea se referă la orteze și atele

În mod istoric se credea că ortezele de picior funcționează prin corectarea anomaliilor mecanice, așa cum se observă vizual, cum ar fi atunci când se corectează un picior perceput ca fiind ”suprapronat”. Cu toate acestea, înțelegerea mai actuală înclină spre beneficiul terapeutic care se obține din modificările cinetice interne.

Aplicarea principiilor de stres tisular, modificarea solicitărilor interne asupra țesutului suprasolicitat prin utilizarea ortezelor adecvate poate explica reducerea durerii și îmbunătățirea funcției în afecțiunile piciorului .

Există, de asemenea, loc pentru aplicarea modelării biopsihosociale la ortezele pentru picior.

• Înțelegerea clară a afecțiunii pacientului și comunicarea eficientă cu acesta ar putea avea efecte pozitive asupra succesului utilizării ortezelor.
• Punerea de întrebări cu privire la ceea ce simte pacientul în legătură cu ortezele, dacă acesta are sentimente pozitive, atunci utilizarea ortezei ar putea promova beneficiul terapeutic. Dacă se simt altfel, atunci purtarea unei conversații eficiente poate ajuta la determinarea celei mai bune căi de tratament.

Utilizări clinice

Utilizările ortezelor variază de la ameliorarea durerii, confort și îmbunătățirea performanței.

Sunt utilizate pe scară largă în tratamentul diferitelor afecțiuni ale piciorului:

Plantar Heel Pain

Utilizarea ortezelor pentru picioare este recomandată de

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy pentru a susține arcada longitudinală medială și a amortiza călcâiul la persoanele cu dureri de călcâi/fasciită plantară. Pentru a reduce durerea și a îmbunătăți funcția, acestea sunt sfătuite pentru perioade de scurtă (2 săptămâni) până la termen lung (1 an), în special la cei care răspund pozitiv la tehnicile de bandaj antipronație.
• Wittaker și colegii au analizat 19 studii clinice și au raportat dovezi de calitate moderată care susțin utilizarea ortezelor pentru picioare ca intervenție eficientă la reducerea durerii pe termen mediu a durerii de călcâi plantar.
• Un studiu care a investigat efectul purtării de orteze personalizate pentru picioare asupra: durerii la primul pas; durerii medii de 24 de ore; și grosimii fasciei plantare la persoanele cu fascitopatie plantară unilaterală pe o perioadă de 12 săptămâni – A constatat o îmbunătățire a durerii la primul pas și o reducere a grosimii fasciei plantare pe o perioadă de 12 săptămâni în comparație cu pantofii noi singuri sau cu o intervenție falsă.
• Rasenberg et al. au analizat douăzeci de studii care au investigat efectele a opt tipuri diferite de orteze pentru picioare asupra durerii, funcției și recuperării auto-raportate cu dureri ale călcâiului plantar în comparație cu alte intervenții conservatoare. Constatările lor au sugerat că nu există suficiente dovezi care să susțină utilizarea ortezelor de picior pentru durerea de călcâi plantar.

Sindromul durerii patelofemurale

Legitimările Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 au recomandat medicilor să prescrie orteze de picior prefabricate pentru pacienții cu o pronație mai mare decât cea normală pentru a reduce durerea, dar numai pe termen scurt (până la 6 săptămâni). Utilizarea ortezelor pentru picioare ar trebui să fie combinată cu alte intervenții.

Utilizarea aplicată a ortezelor de picior asupra PFPS, așa cum a fost sugerată clinic și în literatura de specialitate, este utilizarea ghemuitului cu un singur picior sau a ghemuitului cu două picioare.

• Dacă se reproduce durerea în zona patelo-femurală, atunci clinicianul îi cere pacientului să repete testul purtând o orteză de picior.
• Dacă acest lucru reduce durerea, acest pacient ar putea beneficia de o orteză de picior .

Un alt test care a fost dezvoltat pentru a identifica pacienții cu durere patelo-femurală care ar putea beneficia de orteze pentru picior prin

• Măsurarea lățimii piciorului pacientului dintr-o poziție de neportare a greutății apoi o compară cu lățimea la mijlocul piciorului în picioare
• Dacă a existat o creștere mare a lățimii la mijlocul piciorului, atunci orteza pentru picior ar putea fi de ajutor.

Cu toate acestea – un studiu realizat de Matthews și Colegii a raportat că testul nu este fiabil

Disfuncția tendonului tibial posterior

Tibialul posterior este un invertor puternic al piciorului. A se vedea imaginea R

• În caz de disfuncție, utilizarea unei orteze pentru a aplica un anumit suport supinator extern și inversiunea externă
• Teoretic, scade sarcina asupra mușchiului tibialis posterior.

Disfuncția tendonului peroneu

• Contrar utilizării în cazul durerii tendonului tibialis posterior,
• Se poate utiliza o orteză pentru a aplica o forță externă de eversie sau de pronare a piciorului și, prin urmare, se speră că se vor obține unele beneficii terapeutice.

Osteoartrita piciorului mijlociu

O orteză cu cochilie de tip fibră de carbon poate reduce cantitatea de stres de flexie prin piciorul mijlociu.

Achilles Tendinopathy

• S-a constatat că purtarea unor tălpi semirigide personalizate timp de 4 săptămâni, în combinație cu exerciții, a redus durerea la pacienții cu AT.
• De asemenea, s-a constatat că utilizarea încălțămintei cu toc mai înalt și, eventual, a ortezelor are o sarcină mai mică asupra tendonului lui Ahile în comparație cu încălțămintea cu toc mai jos și încălțămintea convențională la alergători.
• Teoretic, am putea aplica acest lucru și la copiii cu boala Sever pentru a ajuta la reducerea tracțiunii de tracțiune în jurul calcaneului în creștere.

Patologii articulare ale PMT

Patologii articulare ale PMT, cum ar fi probleme cu sesamoidele, articulații artritice, leziuni hiper-extinse care sunt comune la jucătorii de rugby și fotbal american.

• În funcție de patologie, ortezele de picior pot descărca zona în cazul sesamoiditei sau pot oferi sprijin și reduce flexia în cazul leziunilor capsulare.

Leziuni ale plăcii plantare, metatarsalgie și boala Freiberg

• O cupolă metatarsiană poate fi utilizată pentru a deplasa sarcina departe de zona de durere.
• Placa plantară ar putea fi utilizată pentru a reduce timpul fazei de vâscozitate inversă, prin urmare, reducând tracțiunea de tracțiune asupra fasciei plantare.

Prescrierea ortezelor pentru picior

Cadru de timp

Teama de dependență și de suprasolicitare este adesea asociată cu prescrierea ortezelor. În unele afecțiuni, ortezele pentru picior sunt recomandate pe termen lung sau pentru întreaga viață a pacientului, cum ar fi în cazul disfuncției tibialis posterior. Cu toate acestea, în alte afecțiuni, ar trebui să fie utilizate doar pe termen scurt. de exemplu, liniile directoare privind durerea patelofemurală au recomandat utilizarea ortezelor pentru picior doar pentru șase săptămâni.

Prefabricate vs. personalizate

Prefabricate sau de serie, adesea cumpărate de pe internet sau din farmacii. Ele vin în diferite tipuri și forme, cum ar fi pe toată lungimea, cu tăieturi la nivelul antepiciorului și cochilii din polimer de carbon, Există diferite modele și modele care permit clinicianului și pacientului să aleagă liber în funcție de efectul terapeutic dorit.

Prefabricatele sunt recomandate mai întâi înainte de a încerca cele personalizate, deoarece puteți oricând să aplicați adaptări și să testați rezultatele. O adaptare clinică la individualizarea ortezelor este reglarea dozajului în sus sau în jos pentru a răspunde cerințelor și feedback-ului pacientului, de exemplu, scăderea sau creșterea înălțimii călcâiului.

Diverse studii controlate randomizate au arătat că ortezele prefabricate au o eficacitate similară cu cea a ortezelor personalizate în tratamentul fasciitei plantare. Un studiu a constatat că ortezele prefabricate sunt mai bune în comparație cu ortezele personalizate în tratamentul durerii provocate de fasciita plantară. Un alt studiu nu a constatat nicio diferență între cele două tipuri de orteze pentru aceeași afecțiune.

Legitimările Patellofemoral Pain 2019 au raportat dovezi insuficiente pentru a recomanda ortezele personalizate în detrimentul ortezelor prefabricate pentru picior.

Indiferent de tipul de orteză, există considerente care trebuie puse în vedere atunci când se alege tipul și designul ortezei:

• Greutatea corporală
• Convingerile pacientului
• Încălțămintea actuală
• Activități.

De asemenea, un bun raționament clinic, o anamneză detaliată, o decizie împărtășită și comunicarea joacă un rol integral în succesul ortezelor pentru picior. În funcție de afecțiune, ortezele ar trebui să fie combinate cu alte intervenții, cu luarea în considerare a intervalului de timp pentru a evita dependența și suprasolicitarea.

De ce ezită unii clinicieni să prescrie orteze pentru picior?

Anumiți profesioniști din domeniul sănătății ar putea fi împotriva utilizării ortezelor pentru tratamentul afecțiunilor piciorului. Acest lucru ar putea proveni din faptul că ortezele ar fi putut fi folosite excesiv de-a lungul timpului și din convingerea comună că ortezele contribuie la slăbirea mușchilor. Cu toate acestea, dacă sunt prescrise în mod corespunzător, adaptate la nevoile individului și la afecțiunea sa, ele pot fi un instrument util combinat cu alte intervenții.

Un punct important de luat în considerare este diferența dintre utilizarea ortezelor în cercetare și practica clinică, În unele studii mecanice, ortezele personalizate sunt standardizate și fabricate folosind metoda scanării sau a turnării. Spre deosebire de practica clinică, prescrierea ortezelor depinde de evaluarea aplicată a mecanicii piciorului în clinică, de corelarea acestor constatări cu prezentarea și aplicarea corecțiilor, apoi de testarea eficacității acestora

În ceea ce privește slăbiciunea musculară, Jung et al. au raportat o creștere a suprafeței secțiunii transversale a mușchilor abductor hallucis și flexor hallucis la subiecții cu Pes Planus cu o orteză combinată a piciorului și exerciții pentru piciorul scurt timp de 8 săptămâni. Contrar, un studiu din 2017 realizat de Protopapas a investigat efectul unei intervenții de 12 săptămâni cu orteză de picior personalizată asupra mușchilor intrinseci ai piciorului și a stabilității dinamice și a constatat o reducere semnificativă a ariei secțiunii transversale a Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi și Abductor Hallucis. Modificările în dimensiunea mușchilor nu au afectat parametrii mersului și stabilitatea dinamică, ceea ce ar putea indica adaptări ale acestor structuri atunci când sunt descărcate.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Content Repository Only!.
2. Dicționar Merriam Webster. definiție orteză. Disponibil la: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (accesat la 28 mai 2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: Când, ce și de ce? curs. Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Durerea de călcâi – fasceita plantară: revizuire 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Orteze de picior pentru durerile de călcâi plantar: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6.0 6.1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Ortezele de picior personalizate îmbunătățesc durerea primului pas la persoanele cu fascitopatie plantară unilaterală: un studiu controlat randomizat pragmatic. BMC musculoscheletal disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Eficacitatea ortezelor de picior pentru tratamentul durerii de călcâi plantar: o revizuire sistematică și o meta-analiză. Jurnalul britanic de medicină sportivă. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Durerea patelofemurală: Orientări de practică clinică legate de clasificarea internațională a funcționării, dizabilității și sănătății de la Academia de Kinetoterapie Ortopedică a Asociației Americane de Kinetoterapie. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Orteze de picior și fizioterapie în tratamentul sindromului durerii patelofemurale: un studiu clinic randomizat. BMC musculoscheletal disorders. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. Jurnalul britanic de medicină sportivă. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Influențează mobilitatea piciorului rezultatul în managementul durerii patelofemurale cu orteze de picior versus exerciții de șold? Un studiu clinic randomizat. Jurnalul britanic de medicină sportivă. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Efectele strategiilor de tratament pe termen scurt pe parcursul a 4 săptămâni în tendinopatia lui Achile. Jurnalul britanic de medicină sportivă. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Efectele încălțămintei minimaliste și maximaliste asupra încărcăturii tendonului lui Ahile la alergătorii de agrement. Fiziologie comparativă a exercițiilor fizice. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Compararea ortezelor personalizate și prefabricate în tratamentul inițial al fasciitei plantare proximale. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Eficacitatea ortezelor de picior pentru tratarea fasciitei plantare: un studiu randomizat. Arhivele de medicină internă. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Efectul ortezelor de picior și al exercițiilor cu picior scurt asupra suprafeței secțiunii transversale a mușchiului abductor hallucis la subiecții cu pes planus: un studiu controlat randomizat 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation (Jurnalul de reabilitare a spatelui și a aparatului locomotor). 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. The Effects of a 12-Week Custom Foot Orthotic Intervention on the Intrinsic Muscles of the Foot, and Dynamic Stability During Unexpected Gait Termination in Unexpected Gait Termination in Healthy Young Adults.