Frontiere în științe veterinare

Introducere

Terapia cu laser este o tehnică nouă de reabilitare utilizată în medicina veterinară atât în scopuri terapeutice, cât și de reabilitare. Fotobiomodularea (PBM) indusă de terapia cu laser este aplicarea de radiații electromagnetice din spectrul infraroșu apropiat și are ca scop stimularea vindecării sau analgeziei în țesutul țintă. În prezent, terapia cu laser este recomandată pentru o varietate de afecțiuni, unele dintre acestea incluzând durerea musculo-scheletală, osteoartrita, durerea articulară și inflamația, durerea neuropată, otita, dermatita, rănile cronice sau care nu se vindecă și ulcerele decubitale (1-5).

Există trei faze de vindecare a rănilor; fazele inflamatorie, proliferativă și de remodelare. Faza inflamatorie este inițiată în momentul leziunii și începe cu hemostaza și formarea dopului plachetar. Trombocitele eliberează factorul de creștere derivat din trombocite care atrage neutrofilele și, mai ales, macrofagele. Macrofagele atrag fibroblastele și, prin urmare, încep faza proliferativă. Fibroblastele se diferențiază în miofibroblaste și determină contracția țesutului. Rezistența la tracțiune este crescută prin reorganizarea colagenului, iar rezultatul final este o rană care atinge 80% din rezistența țesutului nevătămat (6, 7). S-a demonstrat în studiile experimentale că terapia cu laser reduce durerea, influențează pozitiv fazele inflamatorie, proliferativă și de maturare a vindecării rănilor și crește rezistența la tracțiune a rănilor (6, 8-10). Cu toate acestea, majoritatea acestor studii au fost efectuate pe animale de laborator și nu țin cont de diferența de vindecare a rănilor între specii.

În ciuda numeroaselor relatări privind potențialele efecte pozitive ale terapiei cu laser în diverse aplicații atât pentru medicina umană, cât și pentru cea veterinară, nu există protocoale exacte pentru diverse afecțiuni și vindecarea țesuturilor. Studii recente în medicina veterinară arată beneficiul potențial al vindecării rănilor cu ajutorul PBM induse de terapia cu laser, inclusiv vindecarea accelerată a rănilor la rănile membrelor distale ale ecvideelor folosind o lungime de undă de 635 nm și o putere de ieșire a energiei de 17 mW per diodă pentru o densitate de putere de 5,1 J/cm2 (11). Un alt studiu canin recent a arătat că intervenția chirurgicală în combinație cu PBM scade timpul până la deambulare la câinii cu mielopatie T3-L3 secundară herniei discului intervertebral, utilizând o lungime de undă de 810 nm și o putere de ieșire a energiei de 200 mW pentru o densitate de putere de 2-8 J/cm2 (4). Analizând alte rapoarte de terapie cu laser din literatura de specialitate, protocoalele de vindecare a rănilor variază de la 1 la 40 J/cm2, necesitând, în consecință, nevoia continuă de studii de cercetare controlate pentru a evalua eficacitatea protocoalelor propuse folosind densități de putere specificate pe țesuturi țintă specifice pentru indicații clinice definite (8, 12-17).

Acest studiu încearcă să măsoare în mod obiectiv capacitatea PBM indusă de terapia cu laser de a accelera timpul de vindecare a rănilor create chirurgical prin utilizarea unei scale de cicatrizare descrise anterior care corespunde cu histopatologia (18). Această scală de cicatrice care utilizează fotografia a demonstrat la numeroase specii că cosmetizarea cicatricilor este un indicator consistent și sensibil al vindecării histologice și este independentă de examinator (3, 18-21). Prin utilizarea fotografiilor digitale, în orb față de recenzenți, prezentul studiu a evaluat vindecarea, evitând în același timp colectarea de probe de țesut. Scopul studiului a fost de a evalua în mod obiectiv utilizarea terapiei cu laser ca modalitate de tratament la pacienții canini cu boală a discului intervertebral (IVDD) pentru vindecarea inciziei chirurgicale.

Materiale și metode

Toate procedurile au fost aprobate de către Comitetul instituțional pentru îngrijirea și utilizarea animalelor de la Universitatea de Stat din Mississippi și toți participanții cu animale de tratament și de control au avut consimțământul documentat în cunoștință de cauză al clientului înainte de înscrierea în studiu. Utilizarea medicilor veterinari pentru a nota vindecarea inciziei a fost aprobată de Mississippi State University Institutional Review Board for the Protection of Human Subjects in Research.

Pacienții Dachshund care se prezintă la College of Veterinary Medicine, Mississippi State University pentru o hemilaminectomie în regiunea toraco-lombară au fost incluși în acest studiu. Nu au fost incluși în studiu câinii din rasa Dachshund cu o blană de culoare pestriță, cu probleme de sănătate sistemică cunoscute, cu incizii închise cu capse sau cu proprietari care nu și-au dat consimțământul. Câinii care fuseseră operați anterior la nivelul spatelui nu au fost, de asemenea, incluși în populația studiată. Câinilor care au îndeplinit criteriile de includere li s-au colectat date în ceea ce privește semnalizarea, greutatea, scorul stării corporale, culoarea blănii, localizarea herniei de disc, lungimea inciziei chirurgicale, tipul de sutură utilizat, utilizarea grefei de tampon de grăsime sau a spumei de gel, administrarea de steroizi, medicamente pentru vezica urinară, starea neurologică la prezentare și la momentul externării.

Pentru realizarea fotografiilor digitale s-a utilizat o cameră foto de 10 mega-pixeli1. Fotografiile au fost realizate la o distanță (15 cm), unghi, setare și iluminare egale în zilele 0, 1, 3, 5 și 7 și din nou în ziua 21 a tuturor câinilor, ziua 0 fiind ziua operației. Toate fotografiile au fost realizate la distanța standardizată de la incizie, pe aceeași masă de examinare, cu aceleași setări ale aparatului foto și la 90° de la spatele câinilor, de către unul dintre cei doi autori (KG sau AW).

O scară clinică a cicatricilor folosind fotografia digitală a fost creată așa cum a fost descrisă anterior (18). Primilor trei câini prezentați care au îndeplinit criteriile noastre de includere li s-au făcut fotografii digitale în zilele 0, 1, 3, 5, 7 și 21, folosind variabilele standardizate enumerate. Acești trei câini au fost folosiți pentru a crea scara cicatricilor de la 0 la 5, 0 reprezentând o incizie chirurgicală proaspătă (poza din ziua 0), un scor de 1 cu o incizie proaspătă, dar fără hemoragie prezentă (poza din ziua 1), un scor de 2 avea incizia cu unele cruste, umflături sau vânătăi (poza din ziua 2), un scor de 3 a avut o vindecare vizibilă cu remodelare cutanată în curs de desfășurare, dar cu dispariția vânătăilor sau a inflamației (poza din ziua 5), un scor de 4 a avut o vindecare în progresie, dar cu o cicatrice vizibilă (poza din ziua 7), iar un scor de 5 a avut o incizie chirurgicală complet vindecată cu epitelizare, contracție și regenerare a părului (poza din ziua 21) (figurile 1A,B).

Primii trei câini înscriși în studiu au fost selectați și fotografiați pentru a asigura o vindecare adecvată și așteptată fără complicații. După ce primii trei câini au fost folosiți pentru a crea scara de cicatrice reprezentativă din punct de vedere vizual, următorul câine care s-a calificat a fost repartizat la unul dintre cele două grupuri de tratament (cu laser sau fără laser) folosind o monedă aruncată. Câinii următori au fost apoi repartizați din două în două pentru a menține dimensiuni similare ale grupurilor de tratament. Câinii tratați cu laser au primit 8 J/cm2 zilnic timp de șapte zile, începând cu ziua 1, folosind un laser veterinar de clasă 3B2. Laserul a fost curățat înainte și după fiecare pacient cu cârpa Novus polish system furnizată de producătorul laserului. A fost tratată incizia și o dimensiune suplimentară a capului de sondă (7,55 cm2) în jurul întregii incizii (cranial, bilateral pe lungimea inciziei și caudal), cu excepția zonei de laminectomie. Durata totală de iradiere a pacientului a variat din cauza lungimii variabile a inciziilor. Sonda3 a fost aplicată cu contact, dar fără presiune, perpendicular pe piele în toate momentele utilizate. S-a utilizat setarea preprogramată de producător pentru mușchi/creșterea circulației locale pentru acut, cu puls scăzut. Această setare are o setare pulsatilă la 8 Hz cu o emisie de 90 % activată, 10 % dezactivată la 850 nm pentru diodele laser și 670 nm pentru LED și are o valoare implicită de 4 J/cm2. Toate spoturile de tratament au primit 4 J/cm2 în acest model de spot descris, de două ori în timpul fiecărui tratament, în total 8 J/cm2 doza de tratament. S-au făcut fotografii digitale în zilele 0, 1, 3, 5, 7 și 21. Grupul non-laser nu a primit tratament cu laser și a avut fotografii realizate în zilele 0, 1, 3, 5, 7 și 21. La finalizarea studiului, tuturor fotografiilor li s-a atribuit în mod aleatoriu un număr, de la 1 la 125, folosind o listă neordonată generată pe calculator4. Fotografiile câinilor de pe scara cicatricilor au fost aranjate pe o tablă de plută albă și etichetate ca fiind 0, 1, 2, 3, 4 sau 5 pentru a defini scara cicatricilor. Tabla a reprezentat un scor de 0 (ziua 0), 1 (ziua 1), 2 (ziua 3), 3 (ziua 5), 4 (ziua 7) și a fost distanțată liniar până la fotografiile din ziua 21, care au reprezentat un scor de 5 pe scara cicatricilor. Fotografiile din grupul de tratament au fost aranjate în ordine numerică ascendentă în funcție de numărul de imagine atribuit aleatoriu.

Au fost recrutați voluntari veterinari, neimplicați în intervenția chirurgicală, în îngrijirea pacienților, în terapia cu laser sau în achiziționarea fotografiilor, pentru a puncta imaginile (JW, EB, JB, JB, RB, JG, LS). Toate sesiunile de notare au fost efectuate în particular, în aceeași cameră și în timpul zilei. Toți voluntarii au fost instruiți să noteze imaginile folosind numere întregi de la 0 la 5, pe baza vindecării cosmetice, luând în considerare: supurația inciziei, vânătăile, crusta, inflamația, edemul, granulația, epitelizarea, contracția și recreșterea părului pe locul inciziei. Fiecare voluntar a punctat toate fotografiile o singură dată și a făcut acest lucru într-o singură ședință. După ce toți cei șase evaluatori au clasificat imaginile, autorul (JW) a primit de la coinvestigatori (KG, AW) repartizarea grupurilor de tratament pentru a le trimite pentru analiza statistică.

Testele de semnificație a surselor de variație și a fiabilității inter-evaluatori au fost determinate cu ajutorul analizei covariante efectuate cu programul GLIMMIX al Statistical Analysis System’s GLIMMIX5. Importanța clinică a diferențelor semnificative din punct de vedere statistic între tratamente a fost evaluată cu ajutorul intervalelor de încredere (22). O valoare P de < 0,05 a fost considerată ca fiind semnificativă. Valorile Kappa marginale libere au fost utilizate pentru a evalua concordanța inter-rater.

Rezultate

Acest studiu a fost realizat în întregime la Centrul de Sănătate Animală, Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea de Stat din Mississippi, din septembrie 2010 până în mai 2012. Doisprezece câini au îndeplinit criteriile de includere ouri în acest interval de timp și au fost desemnați ca fiind trei câini exemplu de scară de cicatrice, cinci câini fără laser și patru câini de terapie cu laser. Semnalizarea, scorul stării corporale, lungimea inciziei, localizarea leziunii, utilizarea grefei de grăsime și/sau a spumei de gel, materialul de sutură utilizat, administrarea de steroizi și starea neurologică la momentul intervenției chirurgicale nu au fost diferite între câinii cu terapie cu laser și cei fără laser. Toți câinii care au urmat terapia cu laser erau de culoare maro, în timp ce grupul fără laser conținea trei câini de culoare neagră și doi de culoare maro. Toți câinii înscriși în studiu au părut calmi și confortabili pentru achiziția fotografiilor și terapia cu laser; prin urmare, au putut finaliza studiul. Toți câinii au rămas statici în ceea ce privește starea lor neurologică la momentul externării sau s-au îmbunătățit, niciunul nu a înregistrat un declin. Cei mai mulți dintre câini au primit steroizi fie în momentul operației, fie înainte de trimitere (67%). Unii dintre câinii fără laser (n = 4) și câinii cu laser (n = 2) au primit steroizi. Tipul de steroizi, doza, momentul administrării și frecvența au variat în cadrul populației de studiu.

Primii trei câini s-au vindecat fără incidente, au avut un aspect cosmetic uniform și au fost selectați pentru a face scorul scalei cicatricilor. Scorul scalei cicatricilor de la câinii din studiu a fost semnificativ asociat cu ziua imaginii (p < 0,0001) și dacă s-a folosit terapia cu laser (p < 0,001), dar nu și cu recenzorul (p = 0,9). Clasificările pe scara cicatricilor au fost similare pentru toți cei șase recenzenți veterinari care au constat dintr-un dermatolog, radiolog, specialist în animale de laborator, medic generalist și doi chirurgi (JG, EB, LS, JB, RB, JW). Nu au existat diferențe între scorurile scalei cicatricilor în zilele 0, 1, 3 sau 5 între grupuri. A existat o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere statistic a scorurilor cicatricilor în zilele 7 și 21 pentru terapia cu laser față de câinii fără laser (p < 0,0,1). Scorul mediu al cicatricilor a fost semnificativ mai mare pentru câinii cu laser (95% CI = 3,21-4,12) decât pentru cei fără laser (95% CI = 1,85-2,56) în ziua 7. Scorul mediu al cicatricilor a fost semnificativ mai mare pentru câinii cu laser (IC 95% = 4,52-5,03) decât pentru cei fără laser (IC 95% = 3,25-4,21) în ziua 21 (figurile 2A-C). Câinii din ziua 21 care au beneficiat de terapie cu laser au avut o variație mai mică a scorului, cu un scor mediu de 4,78 ± 0,54 față de câinii fără laser, cu o medie de 3,73 ± 1,34 (Figura 3).

Rezultatele din ziua 21 au fost comparate în continuare pentru grupurile de terapie cu laser și fără laser pentru opt pacienți folosind cei șase recenzenți. Un câine pentru terapia cu laser nu s-a întors pentru fotografia de 21 de zile. Câinii care au primit tratament cu steroizi, indiferent de terapia cu laser, au avut un scor de cicatrice mai mic și semnificativ din punct de vedere clinic (95% CI 3,41-4,25) față de câinii care nu au primit steroizi (media 5 ± 0,0) în ziua 21. Câinii care au primit steroizi au avut un scor mediu al cicatricilor mai mare pentru cei care au primit și terapie cu laser (IC 95% = 4,30-5,32) comparativ cu câinii cărora li s-au administrat steroizi și care au făcut parte din grupul fără laser (IC 95% = 2,89-3,94) în ziua 21. Dar cei doi câini care au primit steroizi și terapie cu laser au avut un scor median de 5 și un scor mediu de 4,8 în ziua 21. Câinii care au primit steroizi și nu au primit tratamente cu laser au obținut un scor cu 1-3 puncte mai mic pe scala cicatricilor în ziua 21.

Scorul mediu în ziua 5 a fost cu un punct mai mare pe scala cicatricilor pentru grupul cu laser și a continuat să fie cu un punct mai mare în medie până în ziua 21. Abaterea standard (SD) a variat de la 0,85 la 1,6 pentru toate scorurile, cu excepția grupului laser din ziua 21, care a avut un SD de numai 0,35, ceea ce indică un acord puternic între evaluatori (tabelul 1). Mediile au fost la fel de ridicate pentru grupul tratat cu laser începând cu ziua 3 și au continuat până la finalul studiului. Scorurile mediane pentru grupul tratat cu laser în zilele 0, 1, 3, 3, 5, 7 și 21 au fost de 1, 2, 2,5, 3, 4 și, respectiv, 5. Scorurile mediane ale cicatricilor pentru grupul fără laser în zilele 0, 1, 3, 3, 5, 7 și 21 au fost de 1, 2, 2, 2, 2, 2,5 și, respectiv, 4. În general, în acest studiu a existat o valoare predictivă puternică pentru scorul scării cicatricilor în cazul tratamentului cu terapie cu laser (figura 4). Coeficientul de corelație Spearman a fost semnificativ din punct de vedere statistic pentru scorul cicatricilor și ziua pentru recenzori (rs = 0,80). Valorile Kappa care compară acordul inter-rater sunt prezentate pentru fiecare zi (tabelul 2).

Discuție

S-a constatat că terapia cu laser accelerează vindecarea rănilor prin posibila stimulare a fosforilării oxidative, reducând astfel răspunsul inflamator și durerea (6, 8-10). Acest studiu contribuie la susținerea în continuare a ideii că PBM indusă de terapia cu laser este o componentă vitală pentru vindecarea rănilor și reabilitare, demonstrând rezultatul îmbunătățit al terapiei cu laser pe inciziile chirurgicale ale câinilor cu IVDD care au fost supuși unei hemilaminectomii.

Cinci medici veterinari de diferite specialități și un medic generalist au fost recrutați și li s-au dat aceleași instrucțiuni privind clasificarea aspectului cosmetic general prin observarea supurației inciziei, a vânătăilor, a crustei, a inflamației, a edemului, a granulației, a epitelializării, a contracției și a regenerării părului pe locul inciziei. Alte studii au evaluat, de asemenea, capacitatea de a evalua vindecarea rănilor fără a utiliza dovezi histologice și au găsit modalități de succes, cum ar fi o scală clinică a cicatricilor utilizând fotografia digitală, care sunt indicate în studiile ante-mortem (3, 18, 21). Utilizarea fotografiei digitale ca mijloc valid de evaluare a eficacității vindecării rănilor cu ajutorul unor modalități de tratament specifice este deosebit de valoroasă, deoarece permite evaluarea brută a pacientului și nu necesită confirmare histologică (3, 21). Această metodă de evaluare a fost explorată mai ales cu ajutorul cicatricilor de arsură de porc, a grefelor de piele umană și a unui studiu mai recent cu laser canin (18, 23, 24). Astfel de studii au confirmat corelația dintre caracteristicile histologice ale vindecării rănilor și evaluarea vizuală a rezultatelor clinice ale cicatricilor. Informațiile extrapolate din acest studiu și din studiul Gammel et al. (23) dovedesc că se poate realiza stabilirea unei scări fiabile a cicatricilor clinice cu ajutorul fotografiei digitale (23). Prin urmare, acest nivel ridicat de corelație indică faptul că aceasta este o metodă viabilă de utilizat atunci când se analizează plăgile create chirurgical tratate cu terapie auxiliară, cum ar fi PBM indusă de terapia cu laser. Am observat o creștere mare a concordanței inter-rater după ziua 7, în special în grupul laser în ziua 21 având o corelație excelentă între evaluatori (kappa 0,79). În timp ce variația scorurilor cicatricilor s-a îmbunătățit odată cu vindecarea, variația scorurilor pentru grupul cu laser a fost mai mică pe tot parcursul studiului și a avut un scor numeric mai mare pe scară pe tot parcursul studiului. Acest lucru, împreună cu valoarea kappa excelentă în ziua 21, a demonstrat că cicatricile de referință sunt o metodă potențial fiabilă de evaluare a vindecării clinice pe fotografii. Cu toate acestea, s-a observat o concordanță mai mare odată cu creșterea familiarității cu scorul scalei cicatricilor și cu notarea repetată a fotografiilor (18). Wang et al. au demonstrat o creștere a coeficienților de corelație de la 65 % la peste 80 % prin simpla notare repetată a fotografiilor. Poate că am fi avut o concordanță mai mare la începutul rezultatelor cu evaluatorii care au notat aceleași imagini de mai multe ori.

Administrarea steroizilor pentru pacienții cu IVDD continuă să fie un subiect de dispută între medicii veterinari. În acest studiu prospectiv, tipul, doza și durata de administrare a steroizilor nu au fost controlate, astfel încât nu s-a putut trage nicio concluzie. De asemenea, trebuie remarcat faptul că nu se consideră că steroizii perioperatori în doze mari afectează statistic vindecarea rănilor, comparativ cu utilizarea cronică (25). Utilizarea steroizilor timp de peste 10 zile la om poate prezenta rate de complicații ale plăgilor de 2 până la 5 ori mai mari, dar variază în funcție de comorbidități, doză și intervenție chirurgicală (25). Am evitat, de asemenea, fasciculul laser direct deasupra locului hemilaminectomiei, din cauza preocupărilor nejustificate privind potențiala contraindicație a terapiei cu laser direct deasupra măduvei spinării. Această preocupare potențială a fost infirmată în literatura de specialitate și s-a demonstrat că îmbunătățește rezultatul neurologic (4). Combinate cu rezultatele noastre, aceste două studii sugerează o vindecare chirurgicală crescută la caninii IVDD folosind 8 J/cm2 zilnic în prima săptămână după operație.

Studiul nostru a folosit o doză mai mare decât cea raportată anterior pentru un raport de caz al unei răni cronice canine (5 J/cm2), pentru vindecarea rănilor (5 J/cm2) și pentru răni deschise (1 J/cm2) (12, 23, 26). De asemenea, trebuie remarcat faptul că studiile anterioare au tratat timp de 4 sau 5 zile, iar acest studiu a făcut-o timp de 7 zile consecutive (4, 12). Un studiu suplimentar nu a prezentat beneficii aparente pentru PBM pentru terapia de 3 ori pe săptămână, timp de 32 de zile de tratament, folosind 1 J/cm2 (26). Acest lucru sugerează că o doză mai mare și poate un program de tratament mai concentrat ar putea avea mai mult succes pentru PBM. Dar, deoarece aceste lucrări nu au fost realizate în paralel, nu este clar dacă succesul nostru în accelerarea vindecării rănilor ar fi fost observat cu un protocol modificat.

În timp ce terapia cu laser la două zile, mai mult sau mai puțin J/cm2 sau mai puține zile de tratament pot modifica rezultatele, keratinocitele epidermice canine au arătat efecte dăunătoare la 10 J/cm2 (27). Deoarece intervalul din literatura de specialitate pentru vindecarea rănilor este de 1-40 J/cm2, am ales un interval de mijloc, dar totuși o doză agresivă pentru a crește șansele de a vedea un beneficiu, dar pentru a evita deteriorarea țesuturilor. Recent, Asociația Mondială de Terapie cu Laser a indicat că este nevoie de cel puțin 5-7 J/cm2 pentru a induce schimbări celulare, sugerând că acesta este capătul inferior al dozelor terapeutice (28). Acest lucru este potențial confirmat de cele două studii recente privind vindecarea rănilor care nu au arătat niciun beneficiu aparent cu PBM folosind 1 sau 5 J/cm2 la canini (23, 26). În studiul nostru, mulți dintre pacienți erau pregătiți să plece acasă înainte ca tratamentul complet de 7 zile să se încheie. Prin urmare, succesul terapiei cu laser ar trebui să fie pus în balanță cu costul pentru client de a rămâne în spital sau de a-i face pe pacienți să se întoarcă pentru tratamente zilnice în ambulatoriu. Câinii care nu au fost tratați cu laser păreau să aibă o cicatrice mai largă și mai multe cruste încă prezente, fără creștere de păr peste incizie sau epiteliu de legătură în ziua 21. Poate că, în cele din urmă, ambele grupuri vor arăta la fel mai departe în timp. Acest lucru nu este clar, deoarece acest studiu nu a urmărit pacienții mai mult de 21 de zile.

În timp ce acest studiu s-a concentrat pe pacienții cu IVDD pentru o cicatrice chirurgicală mai consistentă, poate că acest studiu ar putea fi extrapolat pentru a include tratamentul cu PBM pentru alte incizii sau răni chirurgicale canine. Rănile similare aflate în faza inflamatorie a vindecării rănilor ar trebui, teoretic, să răspundă la fel de favorabil ca în acest studiu. Cu toate acestea, deoarece acestea au fost incizii chirurgicale necomplicate, curate, și nu răni deschise, aceste concluzii nu pot fi trase. De asemenea, nu este clar dacă pacienții felini ar avea nevoie de o doză modificată din cauza vascularizației diferite a pielii și a proprietăților lor de vindecare.

O limitare majoră a acestui studiu include dimensiunea mică a eșantionului, dar datorită diferențelor mari dintre grupuri s-au găsit totuși valori statistice care au fost probabil semnificative din punct de vedere clinic. Dar, din cauza dimensiunii eșantionului, nu am putut trage concluzii cu privire la alte variabile interesante, cum ar fi durerea, utilizarea steroizilor, funcția neurologică sau variabilele metabolice. Acesta este primul studiu veterinar care utilizează imagini digitale și un scor pe scară de cicatrice pentru inciziile chirurgicale. Recenzenții au fost orbiți în ceea ce privește grupurile de tratament, iar fotografiile au fost realizate în mod uniform pentru a preveni identificarea pacienților, prin excluderea coloritului dentar, a intervențiilor chirurgicale anterioare pe spate și a decupării în incizie și piele. Cu toate acestea, fotografiile au fost imagini colorate, iar lungimea inciziilor și mușchiul axial nu au fost uniforme. Astfel, deși recenzorii au fost orbiți în ceea ce privește grupul de tratament, este posibil să fi recunoscut forma unei incizii sau curbura unei coloane vertebrale în timp ce parcurgeau și notau imaginile numerotate aleatoriu. Prin urmare, este posibil ca aceștia să fi observat o tendință de vindecare a inciziei unui pacient, dar au fost orbiți față de grupul de tratament. S-a demonstrat că vindecarea mai completă, cu cicatrizarea minimă a rănilor, se coordonează foarte puternic cu rezistența generală la tracțiune (3, 10, 18, 21, 23, 26). Există stimulente evidente pentru un sistem non-invaziv de notare a vindecării rănilor. În timp ce adevăratul test al rezistenței la tracțiune a vindecării rănilor între cele două grupuri ar fi fost mai concludent, acordul puternic dintre recenzenți arată că aceste animale nu au avut nevoie de morbiditatea suplimentară a biopsiilor în serie. Acest studiu nu a înregistrat timpul total al PBM la fiecare pacient. Dozajul a fost predeterminat și zona de tratament cuprinzând incizia, dar dimensiunea inciziei și a pacientului a variat; prin urmare, numărul total de jouli și durata tratamentului au variat. În studiile viitoare, aceasta ar fi o informație potențial valoroasă de înregistrat și ar ajuta la uniformizarea raportării și comparării studiilor PBM. Limitări suplimentare ale studiului au fost incapacitatea de a trage concluzii cu privire la multe dintre lucrurile care sunt factori de risc cunoscuți pentru o vindecare anormală a rănilor și factori legați de operație (de exemplu, detalii despre frecare, temperatura corpului central, durata operației).

Concluzie

Incisele chirurgicale la acești patru câini s-au vindecat mai repede și mai cosmetic cu PBM indusă de terapia cu laser folosind 8 J/cm2 zilnic timp de 7 zile. Îmbunătățirea vindecării și a scorului cosmetic a putut fi observată începând cu ziua 7 și a continuat să fie îmbunătățită timp de 3 săptămâni după operație.

Contribuții ale autorilor

JW, KG și AW au contribuit la conceperea și proiectarea studiului. AW a organizat baza de date. JW, EB, JB, JB, RB, JG și LS au analizat imaginile și au punctat pacienții. KG a scris cererea inițială de finanțare pentru acest proiect. JW a scris proiectul original al acestui manuscris. Toți autorii au contribuit la revizuirea manuscrisului, au citit și au aprobat versiunea prezentată. Autorul corespondent își asumă responsabilitatea principală pentru comunicarea cu revista și cu biroul editorial în timpul procesului de depunere, pe parcursul evaluării colegiale și în timpul publicării. Autorul corespondent este, de asemenea, responsabil pentru a se asigura că prezentarea respectă toate cerințele revistei, inclusiv, dar fără a se limita la acestea, detaliile privind calitatea de autor, etica studiului și aprobarea etică, documentele de înregistrare a studiului clinic și declarația de conflict de interese. De asemenea, autorul corespondent trebuie să fie disponibil după publicare pentru a răspunde la orice întrebări sau critici.

Declarație privind conflictul de interese

Autorii declară că cercetarea a fost efectuată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.

Recunoștințe

Autorii recunosc asistența Dr. Dennis E. Rowe pentru efectuarea analizei statistice.

Sprijin parțial de către Biroul de Cercetare și Studii Postuniversitare, Colegiul de Medicină Veterinară, Universitatea de Stat din Mississippi.

Notele de subsol

Abbreviații

PBM, Fotobiomodulație; IVDD, boala discului intervertebral.