Ce este refluxul acid?
Refluxul acid sau refluxul gastroesofagian este atunci când lichidele din stomac se întorc în esofag.
Când mâncați, alimentele trec prin esofag și ajung în stomac. Între esofag și stomac se află un mușchi circular numit sfincterul esofagian inferior (LES). În timpul funcționării normale, LES se relaxează pentru a lăsa alimentele să treacă și apoi se contractă pentru a preveni refluxul în esofag.
Inclusiv la persoanele sănătoase, acidul gastric se poate spăla ocazional înapoi în esofag. Acestea sunt, în mod normal, perioade scurte fără simptome.
Ce este GERD?
Refluxul acid/GER devine GERD (boala de reflux gastroesofagian) atunci când provoacă leziuni la nivelul esofagului sau simptome deranjante. Deteriorarea esofagului este mai probabilă atunci când refluxul acid este frecvent, având loc de 2 sau mai multe ori pe săptămână.
Simptomele BRGE
- Apacitate – o senzație de arsură în piept, cel mai adesea după ce mâncați. Arsurile la stomac pot fi mai grave noaptea, când vă culcați.
- Dureri în piept
- Dificultăți la înghițire
- Regurgitarea alimentelor sau a lichidelor acide
- Simțirea că aveți un nod în gât
Refluxul acid noaptea poate provoca:
- Tuse
- Laringită
- Asthma
- Disturbare a somnului
Când să consultați un medic: Dacă aveți dureri în piept, dificultăți de respirație sau dureri în maxilar sau în braț – solicitați asistență medicală imediată. Acestea ar putea fi semnele unui atac de cord.
Programați o programare la un specialist în GERD dacă:
- Aveți simptome frecvente sau severe de GERD
- Luați medicamente fără prescripție medicală pentru arsuri la stomac de două sau mai multe ori pe săptămână
Cauzele GERD
Refluxul acid frecvent cauzează GERD.
Sfincterul esofagian inferior (LES) împiedică acidul gastric să se refuleze în esofag. Dacă LES este slăbit, întins sau anormal de relaxat, acidul gastric poate curge înapoi în esofag (reflux acid).
Lichidul acid poate irita și deteriora mucoasa esofagului, provocând adesea inflamații și, în timp, afecțiuni mai grave.
Factori de risc pentru GERD
Condițiile care cresc riscul de GERD includ:
- Obezitatea
- Hernia hiatală (slăbiciune la nivelul diafragmei, ceea ce face ca stomacul să alunece prin diafragmă în piept)
- Prezența
- Dezordini ale țesutului conjunctiv (de ex. sclerodermia)
- Gastropareză (golirea întârziată a stomacului)
Factorii de stil de viață pot crește riscul de reflux acid și de BRGE:
- Fumatul
- Mâncatul de mese mari
- Mâncatul târziu în noapte sau culcat după ce a mâncat
- Mâncatul de alimente grase sau prăjite
- Băutul de alcool sau cafea
- Tomarea anumitor medicamente (de ex.g. aspirină)
Diagnosticarea GERD
Medicul dumneavoastră poate fi capabil să diagnosticheze GERD sau refluxul acid prin examinarea istoricului dumneavoastră medical, discutând despre semnele și simptomele dumneavoastră și efectuând un examen fizic.
Este important să se excludă alte afecțiuni sau complicații în timp ce se confirmă diagnosticul de GERD.
Pentru a face acest lucru, medicul dumneavoastră vă poate recomanda:
- Endoscopie superioară – Aceasta este o procedură obișnuită utilizată pentru a inspecta și evalua esofagul. Un tub mic, flexibil, cu o lumină și o cameră sunt trecute prin esofag, stomac și intestinul subțire. Acest lucru îi permite medicului dumneavoastră să evalueze orice deteriorare a esofagului cauzată de refluxul acid sau GERD. Medicul dumneavoastră poate îndepărta o mică mostră de țesut (biopsie) pentru teste suplimentare.
Complicații ale GERD și ale refluxului acid
Ulcere – Acidul gastric din esofag poate provoca ulcere. Aceste ulcere au potențialul de a sângera. Pentru a verifica dacă există ulcere sângerânde, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un test cu probe de scaun numit hemocult.
Strictura – Leziunile cauzate de refluxul acid pot face ca esofagul să se cicatrizeze și să se îngusteze. Acest lucru se numește strictură. În timp, stenoza ar putea cauza un blocaj al alimentelor și necesita tratament. Țesutul cicatricial este rezultatul ulcerelor care apar și se vindecă în timp.
Probleme la nivelul plămânilor și al gâtului – Refluxul acid în gât ar putea duce la iritarea sau inflamarea corzilor vocale sau la o durere de gât. În cazul în care acidul este inhalat în plămâni, ar putea provoca pneumonie prin aspirație sau simptome de astm. Dacă refluxul acid este cronic, ar putea provoca în cele din urmă leziuni permanente ale plămânilor, inclusiv fibroză pulmonară sau bronșiectazie.
Esofagul lui Barrett – Esofagul lui Barrett apare atunci când celulele din partea inferioară a esofagului se transformă. Transformarea este de obicei cauzată de leziuni ale mucoasei esofagiene, cel mai adesea din cauza refluxului acid cronic sau a GERD. Există o mică șansă ca aceste celule să se transforme în cancer. Pacienții cu esofag Barrett ar trebui să efectueze periodic o endoscopie superioară pentru a căuta semne timpurii de cancer.
Cancer esofagian – Esofagul Barrett este un factor de risc major pentru dezvoltarea cancerului esofagian. Rata cancerului esofagian este în creștere, dar relativ puține persoane cu BRGE dezvoltă esofagul Barrett și chiar mai puține persoane cu esofag Barrett dezvoltă cancer esofagian.
Tratament pentru BRGE
Reducerea acidului în esofag este scopul tratamentului pentru BRGE și refluxul acid. Medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil, la început, modificări ale stilului de viață și medicamente fără prescripție medicală. Dacă acestea nu funcționează, medicul dumneavoastră poate recomanda medicamente cu prescripție medicală sau o intervenție chirurgicală pentru GERD.
Antacidele
Antacidele pot oferi o ușurare pe termen scurt a refluxului acid. Acestea sunt disponibile fără prescripție medicală și includ produse precum Tums®, Maalox® și Mylanta®.
Antagoniștii de histamină
Antagoniștii de histamină reduc producția de acid în stomac, dar este posibil să nu fie la fel de eficienți ca inhibitorii pompei de protoni.
Antagoniștii de histamină disponibili în SUA includ ranitidină (Zantac®), famotidină (Pepcid®), cimetidină (Tagamet®) și nizatidină (Axid®).
Modificări ale stilului de viață
Modificările dietei și ale stilului de viață pot fi eficiente pentru unele persoane. Este posibil să decideți să le încercați înainte de a căuta tratament medical pentru simptomele ușoare de reflux acid. Dacă aveți simptome severe, ar trebui să fiți evaluat de un medic pentru tratament.
Pierdeți în greutate – Cei care sunt supraponderali pot observa o reducere a refluxului acid prin pierderea în greutate. Pierderea în greutate are numeroase alte beneficii pentru sănătate, inclusiv un risc redus de diabet și boli de inimă.
Suspendați capul patului cu 6-8 centimetri – Unele persoane care se confruntă cu refluxul acid nocturn pot beneficia de ridicarea capului patului cu 6 până la 8 centimetri. Acest lucru poate ajuta la împiedicarea acidului gastric să intre în esofag.
Evitați fumatul – Saliva ajută la neutralizarea acidului gastric, dar fumatul poate avea un impact asupra producției de salivă și a echilibrului chimic. Fumatul poate provoca, de asemenea, o reducere a presiunii în mușchiul care oprește acidul gastric să intre în esofag. Acest mușchi se numește Sfincterul Esofagian Inferior, sau LES.
Mestecați gumă de mestecat sau folosiți pastiluțe orale – Acestea pot ajuta la creșterea producției de salivă care poate ajuta la curățarea esofagului de acidul gastric.
Evitați alimentele grase – Alimentele grase durează mai mult timp pentru a fi digerate în stomac și cauzează o producție suplimentară de acid. Vă puteți bucura în continuare de carne slabă, pește, păsări de curte etc.
Evitați cofeina – Prea multă cofeină poate relaxa LES care împiedică acidul gastric să intre în esofag.
Evitați ciocolata – Aciditatea din pudra de cacao, conținutul de cofeină și ingredientele care pot provoca slăbirea LES fac din ciocolată o triplă amenințare. Este posibil ca mulți oameni să nu observe simptome în urma consumului de ciocolată cu moderație. Ciocolata poate fi mai susceptibilă de a provoca probleme atunci când este combinată cu alți posibili factori declanșatori, cum ar fi mâncatul chiar înainte de culcare.
Evitați menta – Bomboanele, uleiul și ceaiurile de mentă obțin o mare parte din aroma lor distinctă din conținutul lor de mentol. Efectul adormitor/calmant al mentolului poate relaxa LES și provoca refluxul acid. Încercați ca alternativă menta verde, care are un conținut semnificativ mai mic de mentol.
Evitați să mâncați prea mult – Atunci când stomacul este prea plin, LES-ul dvs. poate avea probleme în a se închide complet, ceea ce ar putea provoca refluxul acid.
Evitați să mâncați înainte de culcare – Mâncatul în timp ce stați culcat sau culcatul la scurt timp după ce ați mâncat poate crește refluxul acid. Când sunteți în poziție verticală, corpul dumneavoastră are ajutorul gravitației pentru a împiedica acidul gastric să intre în esofag. Statul întins face ca acidul gastric să curgă mai ușor în esofag, provocând refluxul acid. Încercați să mâncați cu două sau trei ore înainte de culcare.
Evitați hainele strâmte – Hainele strâmte pot provoca refluxul acid prin constricția stomacului și forțarea acidului în esofag. Exemplele includ curelele, pantalonii strâmți, hainele mulate (de exemplu Spanx) sau alte haine constrângătoare.
Evitați ridicarea de greutăți – Exercițiile intense care constrâng abdomenul, inclusiv ridicarea de greutăți sau abdomenele, pot provoca refluxul acid. În general, exercițiile fizice și pierderea în greutate sunt bune pentru a controla GERD și refluxul acid. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să recomandați cea mai bună rutină de exerciții fizice pentru obiectivele dumneavoastră.
Inhibitori ai pompei de protoni
Cele mai multe persoane cu reflux acid moderat până la sever sunt tratate cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP). IBP includ omeprazol (Prilosec®), esomeprazol (Nexium®), lansoprazol (Prevacid®), dexlansoprazol (Kapidex®), pantoprazol (Protonix®) și rabeprazol (Aciphex®).
Un tratament tipic cu IBP durează 8 săptămâni. Utilizarea celei mai mici doze posibile a acestor medicamente care să gestioneze simptomele sau să prevină complicațiile este cea mai bună strategie.
Dacă simptomele dumneavoastră nu sunt gestionate de un IPP, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un alt IPP sau utilizarea unei doze mai puternice. Este posibil să fie necesare teste suplimentare pentru a determina următorul curs de tratament.
Chirurgie pentru GERD
Chirurgia pentru GERD nu este adesea necesară datorită progreselor în terapia medicală. Cu toate acestea, dacă afecțiunea dumneavoastră nu răspunde la alte terapii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o opțiune chirurgicală.
În mod obișnuit, scopul intervenției chirurgicale pentru GERD este repararea herniei hiatale sau întărirea sfincterului esofagian inferior.
Fondoplicatura laparoscopică Nissen este cel mai frecvent tratament chirurgical pentru GERD. Această procedură înfășoară partea inferioară a stomacului în jurul capătului inferior al esofagului.
Medicul dumneavoastră va discuta despre riscurile și complicațiile intervenției chirurgicale pentru GERD, care includ o senzație de balonare/gaz, dificultăți la înghițire și diaree.
.