Introducere
Hiperplazia nodulară focală (FNH) și hemangiomul sunt tumori hepatice benigne și în general asimptomatice care sunt descoperite din ce în ce mai des ca descoperiri accidentale prin utilizarea testelor imagistice.1 Aceste două tipuri de tumori hepatice benigne coexistă uneori. Cunoașterea rezultatelor imagistice ale FNH și hemangiomului este importantă pentru a le diferenția între ele și de celelalte patologii maligne. În acest raport am descris rezultatele tomografiei computerizate (CT) și ale imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) ale FNH și hemangiomului la un pacient.
Un bărbat în vârstă de 57 de ani a fost trimis la departamentul nostru pentru stadializarea adenocarcinomului rectal dovedit endoscopic. S-a efectuat o CT abdominopelvină cu contrast IV și rectal. În imaginile de fază arterială timpurie a existat o leziune cu întărire omogenă în segmentul 2 și o leziune hipodensă în segmentul 1 (figura 1). Pentru caracterizarea leziunilor, s-a efectuat un RMN dinamic cu substanță de contrast. Pe imaginile HASTE ponderate T2, leziunea din segmentul 2 era izointensă în comparație cu parenchimul hepatic, iar leziunea din segmentul 1 era puternic hiperintensă (figura 2). Pe imaginile neaccentuate ponderate T1, prima leziune era izo-hipointensă cu o cicatrice centrală hipointensă, iar a doua leziune era hipointensă (figura 3). În imaginile de fază portală a existat o intensificare capsulară periferică și cicatrice centrală în prima leziune și o intensificare nodulară periferică în cea de-a doua leziune (Figura 4). Pe baza acestor caracteristici de semnal și a modelelor de intensificare a contrastului leziunilor, diagnosticul primei leziuni a fost FNH, iar a doua leziune a fost hemangiom.
Imaginea CT cu contrast îmbunătățită obținută în timpul fazei arteriale timpurii arată o hiperdensitate puternică a leziunii FNH (vârfuri de săgeată) față de ficatul normal în segmentul 2. Hemangiomul (săgeată neagră) din segmentul 1, chiar adiacent FNH, nu prezintă nici o intensificare. Vena cavă inferioară (*).
Imaginea RM HASTE ponderată T2 arată o leziune FNH izointensă (vârfuri de săgeată) în raport cu parenchimul hepatic înconjurător. Hemangiomul (săgeată neagră) cu o intensitate a semnalului la fel de puternică ca cea a lichidului cefalorahidian se observă posterior. Vena cavă inferioară (*).
Imaginea RM FLASH 3D cu precontrast ponderat T1 arată o leziune FNH ușor hiposensibilă izooră (vârfuri de săgeată). Mai mult, a existat o cicatrice centrală lineară hipointensă (săgeată albă) în FNH. Imaginea RM arată că hemangiomul hepatic (săgeată neagră) este hiposensibil față de parenchimul hepatic înconjurător. Vena cavă inferioară (*).
Imaginea RMN FLASH 3D cu ponderare T1 îmbunătățită cu gadoliniu obținută în timpul fazei venoase portale arată izointensitatea leziunii FNH (vârfuri de săgeată) cu întărirea pseudocapsulei și a cicatricei centrale (săgeată albă). Aceeași imagine arată umplerea periferică de formă nodulară a hemangiomului (săgeată neagră). Vena cavă inferioară (*).
Discuție
Fătul este cel mai frecvent sediu al metastazelor care apar din tumorile maligne gastrointestinale.2 Diferențierea metastazelor de patologiile benigne este foarte importantă pentru stadializarea bolii primare. La CT, majoritatea metastazelor se evidențiază ca mase slab sau izoatenuante. La IRM, metastazele apar de obicei hipointensive pe imaginile ponderate în T1 și ușor hiperintensive pe imaginile ponderate în T2. Majoritatea metastazelor sunt hipovasculare, ca și metastazele de carcinom colorectal. În imaginile dinamice prin CT și RM în timpul fazei arteriale, metastazele prezintă un inel complet de întărire, în timp ce în timpul fazei venoase portale de imagistică, crusta îngroșată se întărește progresiv, dar într-o măsură mai mică decât ficatul.3,4
În cazul nostru, leziunea din segmentul 1 prezintă o întărire periferică nodulară pe imaginile din faza timpurie, cu umplere ulterioară la nivel central, ceea ce este o trăsătură caracteristică pentru hemangioame care ajută la diferențierea acestora de metastazele care prezintă o întărire inelară completă. Cealaltă leziune din segmentul 2 este izointensă pe imaginile ponderate T1 și T2. În imaginile dinamice, leziunea prezintă o intensificare omogenă intensă în faza arterială și o intensificare a cicatricei centrale în fazele ulterioare, ceea ce este caracteristic pentru FNH.5
Aceste trăsături distinctive ale hemangiomului și FNH care ajută, de asemenea, la diferențierea lor de metastaze sunt clar demonstrate în cazul nostru cu aceste două leziuni benigne adiacente una față de cealaltă.
.