Imagistica nodulilor tiroidieni

Incidența mondială a cancerului tiroidian a crescut în ultimele decenii,1 ajungând la o incidență estimată de 2,1% din toate cancerele la nivel mondial în 2012.2 În S.U.A., incidența s-a triplat de la 4,8 la 15 la 100.000 de persoane între 1975 și 20143 și a fost estimată la 3,3% din toate cancerele din SUA în 2012.2 Această tendință a fost determinată în mod predominant de o creștere disproporționată a diagnosticării cancerelor papilare mici de tiroidă, fără o schimbare semnificativă a mortalității (0,5 la 100.000 de persoane).3 Acest lucru i-a determinat pe mulți să creadă că incidența mai mare se datorează detectării bolii subclinice4-7 și, eventual, a unor factori de mediu.8

Diagnosticarea bolii subclinice în această situație a fost denumită supradiagnosticare, definită ca fiind detectarea cancerului tiroidian indolent la pacienți asimptomatici sau la pacienți care vor muri din alte cauze. Această detectare crescută a cancerului subclinic poate fi dăunătoare secundar sarcinii psihologice, fizice și financiare asociate cu testele de diagnosticare și intervenția chirurgicală.8 Din fericire, a existat un platou în incidență în ultimii ani, sugerând o stabilizare mai degrabă decât o tendință continuă de creștere.9

În acest context clinic, radiologul se confruntă cu o provocare dificilă -raportarea în mod responsabil a constatărilor semnificative din punct de vedere clinic, în timp ce echilibrează teama de a rata un diagnostic de cancer. Cum poate radiologul să diferențieze noduli tiroidieni benigni și maligni pe baza constatărilor ecografice? Răspunsul la această întrebare determină recomandările pentru aspirație cu ac fin (FNA), supraveghere sau nimic. În mod similar, radiologul se confruntă cu provocarea nodulului tiroidian incidental (ITN), identificat la tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau studiile de medicină nucleară, cum ar fi tomografia cu emisie de pozitroni cu fluorodeoxiglucoză (FDG-PET). Când ar trebui ca radiologul să recomande ultrasonografia tiroidiană dedicată pentru un ITN? Mai multe societăți profesionale multidisciplinare au evaluat dovezile disponibile și au propus ghiduri pentru a ajuta radiologul să răspundă la întrebările de mai sus.

Scopul acestei analize este de a oferi radiologului generalist informații practice cu privire la managementul nodulilor tiroidieni evaluați cu ultrasonografie, revizuind în același timp ghidurile societății. Această recenzie va oferi, de asemenea, îndrumări cu privire la managementul ITN-urilor detectate pe alte modalități imagistice (CT, MR, FDG-PET și US) pe baza cărții albe a Comitetului pentru descoperiri tiroidiene accidentale al Colegiului American de Radiologie (ACR).

Anatomie tiroidiană

Localizată superficial în gâtul infrahioidian, glanda tiroidă normală (figura 1) este compusă din lobii drept și stâng uniți central la treimea lor inferioară de către istm, o bandă subțire de parenchim tiroidian care traversează linia mediană anterior traheei. Tiroida este intercalată între curea și musculatura sternocleidomastoidiană în partea anterioară și musculatura longus colli în partea posterioară. Arterele carotide comune și venele jugulare interne sunt situate lateral.10

Imagistică tiroidiană

Ultrasonografie

Ultrasonografia este modalitatea imagistică de elecție pentru evaluarea nodulilor tiroidieni datorită disponibilității sale pe scară largă, costului redus și lipsei de radiații ionizante. În plus, localizarea superficială a tiroidei în gât o face accesibilă și se pretează la evaluarea ecografică de înaltă frecvență pentru o caracterizare precisă. În cele din urmă, vizualizarea pe ultrasonografie este deosebit de utilă pentru FNA ghidat ecografic. Mai multe studii au raportat o rată mai mică de rezultate citologice non-diagnostice și fals-negative la FNA ghidat prin ultrasunete în comparație cu FNA ghidat prin palpare.11,12

La ultrasonografie, glanda tiroidă normală este o structură bine circumscrisă care este omogenă în ecotextura și hiperechoică în raport cu musculatura adiacentă. La adult, fiecare lob măsoară 4-6 cm în lungime și până la 2 cm în lățime și grosime. Istmul măsoară până la 3 mm în grosime.10

Când se evaluează un nodul tiroidian, trebuie descrise localizarea și dimensiunea (în trei dimensiuni). Pentru noduli <0,5 cm, trebuie raportat doar diametrul maxim.13 Evaluarea completă a unui nodul tiroidian trebuie să includă caracteristici ecografice precum compoziția, ecogenitatea, marginile, orientarea, prezența și tipul de calcificări, vascularizația și extensia extratiroidiană, dacă este prezentă. Modelul ecografic general, împreună cu dimensiunea, conferă un risc de malignitate și oferă o bază pentru ca radiologul să facă o recomandare de management.14,15 Dacă există mai mulți noduli, fiecare nodul trebuie descris și deciziile de management trebuie să se bazeze pe suspiciunea fiecărui nodul în parte, uneori necesitând mai multe FNA.16

Caracteristicile asociate cu benignitatea includ noduli chistici sau spongioși, precum și noduli multipli (fără caracteristici suspecte) într-o glandă tiroidă mărită. Caracteristicile asociate cu malignitatea includ hipoecogenitatea, compoziția solidă, marginile neregulate, orientarea mai înaltă decât lată și microcalcificările17 , ultimele trei având cele mai mari specificități.16 Caracteristicile care ar trebui incluse în raportul radiologic sunt descrise mai detaliat mai jos și rezumate în tabelul 1.

Multe societăți au creat declarații de consens pentru a ajuta radiologul și clinicianul în managementul nodulilor tiroidieni pe baza caracteristicilor ecografice, ceea ce semnifică lipsa unui set unic de orientări general acceptate. Printre acestea se numără Society of Radiologists in Ultrasound,18 American Thyroid Association (ATA),16 American Association of Clinical Endocrinologists (AACE),19 National Comprehensive Cancer Network,20 ACR,21 și Korean Society of Thyroid Radiology (KSThR).13 Mai multe studii au comparat și au susținut validitatea acestor ghiduri.22-25 Tabelul 2 rezumă ghidurile de management pentru aceste grupuri.13,16,18-21

Caracteristicile leziunii la ultrasonografie

Compoziția se bazează pe raportul dintre componentele chistice și cele solide (figura 2). Leziunile chistice nu au componente solide, leziunile predominant solide au ≤50% componente chistice, leziunile predominant chistice au <50% comnente solide, iar leziunile solide nu au componente chistice. Nodulii spongiformi au microchisturi multiple în >50% din nodul și sunt observate în chisturile coloidale benigne (figura 3).26

Ecogenitatea nodulului (hipoecogenă, izoecogenă, hiperecoică) este descrisă în raport cu parenchimul tiroidian, hipoecogenitatea având o asociere cu malignitatea (figura 4).16 Nodulii marcat hipoecogenici sunt mai puțin ecogeni decât mușchii de curea adiacenți și s-a demonstrat că au un risc mai mare de malignitate (figura 4D).13

Marginile nodulului pot fi netede, neregulate (microlobulate, infiltrative/spiculate) și prost definite (figura 5). Nodulii cu margini netede sau neregulate au o graniță bine delimitată între nodul și parenchimul neimplicat. Nodulii slab definiți nu au o margine clară și sunt nespecifici. Marginile neregulate (de exemplu, microlobulate, infiltrative/spiculate) sunt asociate cu malignitatea.13,16,21

Orientarea este definită ca fiind paralelă (diametrul anteroposterior este mai mic sau egal cu diametrul transversal sau longitudinal) și neparalelă/mai înaltă decât lățimea (diametrul anteroposterior este mai mare decât diametrul transversal sau longitudinal) (figura 6). O orientare mai înaltă decât cea largă este mai puțin sensibilă pentru malignitate, deși este foarte specifică.13,16,26,27

Microcalcificările sunt focare ecogene mai mici de 1 mm și nu prezintă umbrire acustică (figura 7). Ele sunt foarte specifice pentru carcinomul papilar tiroidian, în special atunci când sunt asociate cu noduli solizi, hipoecogeni.13,21,28 Macrocalcificările (mai mari de 1 mm) sunt, în general, mai puțin îngrijorătoare, deși calcificările cu margini discontinue cu o componentă proeminentă a țesuturilor moi sunt îngrijorătoare pentru malignitate.13,16 De remarcat, focarele ecogene cu artefact de coadă de cometa reprezintă cristale coloide benigne (Figura 3) și pot fi ușor confundate cu microcalcificările.16,21

Prezența vascularizației (intranodulară sau periferică) poate fi sugestivă pentru malignitate, dar datele privind fiabilitatea acesteia sunt mixte.13,16

Creșterea interioară

Creșterea interioară este definită ca o creștere minimă a volumului total de 50%, corelată cu o creștere de 20% a diametrului (creștere minimă de 2 mm în cel puțin două dimensiuni).29 Deși creșterea rapidă a unui nodul poate fi observată în tumorile maligne de grad înalt, cum ar fi carcinomul anaplastic și limfomul, acestea sunt rare și prezintă de obicei caracteristici ecografice agresive. Mai multe studii au arătat că intervalul de creștere nu este un indicator fiabil al malignității, deoarece atât leziunile benigne, cât și cele maligne pot crește lent sau pot rămâne stabile.30-33 Ca urmare, ATA recomandă ca decizia pentru FNA inițial sau FNA repetat după o citologie nedeterminată sau benignă să se bazeze mai degrabă pe caracteristicile ecografice decât pe creșterea dimensiunii.16

Imagistica extratiroidiană

Multe societăți recomandă o evaluare a ganglionilor limfatici cervicali la toți pacienții care sunt supuși ecografiei tiroidiene cu noduli tiroidieni cunoscuți sau suspectați.16,21 Carcinoamele papilare tiroidiene, care reprezintă 80% din toate tumorile maligne ale tiroidei, se răspândesc prin intermediul sistemului limfatic, la fel ca și carcinomul tiroidian medular.34 Nodulii care trebuie evaluați includ ganglionii limfatici din lanțul cervical, atât în compartimentul lateral (nivelurile II, III, IV, V), cât și în cel central (nivelul VI). La fel ca în cazul nodulilor tiroidieni, caracteristicile ecografice și morfologia sunt cele mai importante în determinarea riscului de malignizare. Caracteristicile ecografice suspecte includ forma rotundă, pierderea hilului gras, calcificări, modificări chistice, ecogenitate crescută și vascularizație crescută.19,34 Aceste caracteristici ecografice sunt mai importante în management decât dimensiunea, care este nespecifică. Cu toate acestea, suspiciunea radiologului poate fi ridicată de ganglionii >1 cm în axul scurt sau >1,5 cm pentru ganglionii jugulodigastrici (nivelul II).34

Elastografia ecografică

Elastografia ecografică diferențiază nodulii tiroidieni pe baza elasticității și se prezintă sub două forme, elastografia prin deformare și elastografia prin unde de forfecare.35,36 Multe studii susțin utilizarea elastografiei;37-43 cu toate acestea, există limitări16 și nu este disponibilă pe scară largă. AACE, ATA și KSThR recomandă utilizarea elastografiei ca studiu suplimentar, dar nu ca înlocuitor al ecografiei cu scală de gri.13,16,19

CT și IRM ale nodulilor tiroidieni

Imagistica în secțiune transversală descrie bine glanda tiroidă și relația acesteia cu structurile adiacente. La CT fără contrast, glanda tiroidă normală are o hiperatenuare omogenă în raport cu țesuturile moi din gât, datorită conținutului său ridicat de iod. În urma administrării de substanță de contrast, tiroida se evidențiază omogen și cu aviditate datorită alimentației sale sangvine bogate. La IRM, glanda tiroidă este T1 hiperintensă și T2 izo- până la hipointensă pe imaginile fără contrast și se intensifică omogen pe imaginile post-gadoliniu (figura 8).

De remarcat că substanța de contrast iodată poate interfera cu captarea radionuclizilor care conțin iod, cum ar fi I-123 sau I-131. Astfel, sincronizarea CT cu contrast trebuie luată în considerare atunci când se planifică imagistica de diagnostic sau ablația cu radionuclizi. Cu toate acestea, deoarece iodul este eliminat din organism în decurs de 4-8 săptămâni, imagistica nucleară și terapia pot fi efectuate în siguranță și cu succes după această perioadă de timp. Dacă există o îngrijorare suplimentară cu privire la eliminarea incompletă, se poate efectua o prelevare de probe de iod în urină.44-46 Spre deosebire de contrastul CT, contrastul IRM (gadoliniu) nu interferează cu captarea iodului.47

Tomografia computerizată și IRM nu sunt studiile de elecție pentru evaluarea nodulilor tiroidieni din cauza rezoluției spațiale slabe și a incapacității de a detecta caracteristici precum marginile neregulate și microcalcificările. Cu toate acestea, radiologul trebuie să fie familiarizat cu raportarea nodulilor tiroidieni identificați pe imagistica de secțiune transversală din cauza frecvenței studiilor care includ gâtul și mediastinul superior (de exemplu, CT de gât și CT de torace) și a frecvenței ITN-urilor pe aceste studii (până la 25% pe CT de torace48 și 16-18% pe CT sau RMN de gât49,50). În afară de extensia extratiroidiană sau de limfadenopatie, nu există caracteristici fiabile care să permită radiologului să facă distincția între noduli tiroidieni benigni și maligni.51 Dimensiunea în sine este, de asemenea, o caracteristică nesigură, dar este utilă pentru a ghida efectuarea de investigații suplimentare împreună cu vârsta pacientului.51

Nu este surprinzător faptul că raportarea ITN-urilor poate fi foarte variabilă.52-54 Din fericire, sistemul pe trei niveluri propus de Hoang et al. în 2012,55 susținut de alte literaturi49,56 și formalizat în cartea albă a ACR Incidental Thyroid Findings Committee51 oferă radiologului o abordare sistematică pentru gestionarea ITN-urilor identificate la CT, RMN și imagistica nucleară, inclusiv FDG-PET. Evaluarea suplimentară cu ultrasunete tiroidiană este recomandată pentru trei categorii de ITN, după cum urmează:51,55

Noduli cu caracteristici de risc ridicat, cum ar fi limfadenopatia, invazia locală sau aviditatea FDG
Noduli ≥1 cm la pacienții cu vârsta <35 de ani și
Noduli ≥1.5 cm la pacienții cu vârsta >35 de ani

Ultrasonografia gâtului în evaluarea arterelor carotide, a glandelor salivare, a ganglionilor limfatici cervicali și a altor mase cervicale, poate detecta și ITN-uri. Caracteristicile ecografice ale ITN ar trebui să fie descrise în mod similar cu constatările dintr-o ecografie tiroidiană dedicată. Dacă există o evaluare insuficientă a tiroidei, trebuie recomandată o ecografie tiroidiană completă pentru o caracterizare completă.51

Considerații suplimentare în procesul de raportare includ prezența comorbidităților și a unei speranțe de viață limitate care ar crește riscul de tratament sau ar crește morbiditatea și mortalitatea pacientului mai mult decât un potențial cancer tiroidian. ACR recomandă ca acești pacienți să nu fie supuși unei evaluări suplimentare.51

Imagistică nucleară

Glanda tiroidă normală demonstrează o captare omogenă a radiotrasorului. Scintigrafia tiroidiană joacă un rol în evaluarea unui nodul tiroidian la un pacient care are niveluri scăzute ale hormonului seric de stimulare tiroidiană. Scintigrafia tiroidiană cu I-123 poate identifica un nodul „fierbinte” sau hiperfuncțional cu o captare a radiotrasorului mai mare decât cea a tiroidei înconjurătoare. Nodulii „fierbinți” sunt rareori maligni și nu justifică o analiză citologică. Un nodul „cald” sau izofuncțional cu o captare a radiotrasorului egală cu cea a tiroidei înconjurătoare sau un nodul „rece” sau hipofuncțional cu o captare a radiotrasorului mai mică decât cea a tiroidei înconjurătoare necesită o evaluare suplimentară.57

Iodul-131 este util ca agent terapeutic și radionuclid imagistic. Pentru diagnostic, I-131 este util pentru scanarea întregului corp pentru a evalua boala metastatică și pentru urmărirea după ablația cu iod radioactiv. Dozele mari servesc în trei scopuri după tiroidectomia pentru malignitate: Ablația oricărui țesut tiroidian remanent, detectarea ganglionilor limfatici sau a metastazelor la distanță cu o sensibilitate ridicată și ablația oricărui focar tumoral cu captare.34

Tomografia prin emisie de pozitroni cu FDG este frecvent efectuată în medii oncologice și non-oncologice. Glanda tiroidă normală are o captare difuză omogenă de nivel scăzut de FDG similară cu musculatura adiacentă. Captarea tiroidiană focală incidentală apare în 1-2% din cazuri58-60 cu o rată de malignitate raportată de 11-14%.61,62 Din cauza acestui risc crescut, ACR și AACE recomandă ecografia tiroidiană dedicată și FNA indiferent de caracteristicile ecografice19,51 , în timp ce ATA recomandă evaluarea ecografică și clinică a tuturor nodulilor tiroidieni avizi de FDG și FNA a nodulilor >1 cm.16 Nu există un prag standard al valorii de captare care să distingă definitiv leziunile benigne de cele maligne.59

Cum s-a menționat anterior, activitatea FDG la nivel scăzut este normală. Cu toate acestea, o captare difuză crescută a radiotrasorului apare la 2% dintre pacienți.58 Aceasta reflectă de obicei afecțiuni inflamatorii benigne, cum ar fi boala Hashimoto sau alte tiroidite. Deși nodulii tiroidieni sunt rareori observați în aceste cazuri, ATA recomandă ca captarea difuză să determine o caracterizare ecografică.16

Concluzie

Incidența cancerului tiroidian a crescut din 1975 până în 2014, fără o schimbare semnificativă a ratei mortalității, cel mai probabil datorită depistării mai precoce a cancerelor tiroidiene papilare indolente. Deoarece radiologul este adesea primul clinician care identifică ITN-urile pe imagistica transversală și este responsabil de caracterizarea ulterioară a nodulilor pe ecografie, este imperativ ca radiologul să cunoască datele și recomandările actuale în ceea ce privește imagistica nodulilor tiroidieni. Așa cum sunt descrise în această analiză, recomandările noastre sunt următoarele:

Ultrasonografia este modalitatea imagistică de elecție în caracterizarea nodulilor tiroidieni datorită costului său scăzut, disponibilității pe scară largă, lipsei de radiații ionizante, capacității de a descrie cu acuratețe caracteristicile nodulilor și ușurinței de utilizare pentru FNA ghidat ecografic.

Ecografia tiroidiană dedicată ar trebui să includă un studiu complet al ganglionilor limfatici cervicali.

Nodulii tiroidieni sunt caracterizați prin localizarea, dimensiunea, compoziția, ecogenitatea, marginile, orientarea, calcificările și vascularizația lor. Caracteristicile benigne includ o compoziție predominant chistică și o glandă tiroidă mărită cu noduli multipli. Marginile neregulate, orientarea mai înaltă decât lată și microcalcificările sunt asociate cu malignitatea. Cu toate acestea, modelul general al caracteristicilor ecografice determină riscul de malignitate.

Stratificarea riscului ghidează ulterior recomandarea radiologului pentru supraveghere sau FNA. Colaborarea cu referenții locali din comunitatea dvs. poate fi utilă pentru a standardiza recomandările de management.

Recomandăm abordarea pe trei niveluri pentru gestionarea ITN-urilor, așa cum este descrisă în cartea albă a ACR Incidental Thyroid Findings Committee (Tabelul 3).51

Roman BR, Morris LG, Davies L. The thyroid cancer epidemic, 2017 perspective. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017;24(5):332-336.
Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Incidența și mortalitatea cancerului la nivel mondial. 2013; http://globocan.iarc.fr. Accesat la 3 decembrie 2017.
Cancer Fast Stats. Institutul Național al Cancerului http://seer.cancer.gov/faststats/. Accesat la 26 noiembrie 2017.
Davies L, Welch HG. Incidența în creștere a cancerului tiroidian în Statele Unite, 1973-2002. JAMA. 2006;295(18):2164-2167.
Davies L, Welch HG. Tendințe actuale ale cancerului tiroidian în Statele Unite. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;140(4):317-322.
Davies L, Morris LG, Haymart M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Disease State Clinical Review: The increasing incidence of thyroid cancer. Endocr Pract. 2015;21(6):686-696.
Morris LG, Tuttle RM, Davies L. Changing trends in the incidence of thyroid cancer in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016;142(7):709-711.
Kitahara CM, Sosa JA. Incidența în schimbare a cancerului tiroidian. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-653.
Shi LL, DeSantis C, Jemal A, et al. Changes in thyroid cancer incidence, post-2009 American Thyroid Association guidelines. Laryngoscop. 2017;127(10):2437-2441.
Hertzberg B, Middleton WD. Ultrasunete: The Requisites. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2015:229-230.
Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Acuratețea diagnostică a biopsiei convenționale versus biopsia prin aspirație cu ac fin ghidată cu ajutorul sonografiei a nodulilor tiroidieni. Tiroida. 1998;8(1):15-21.
Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses. Thyroid. 1998;8(4):283-289.
Shin JH, Baek JH, Chung J, et al. Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: Declarația de consens și recomandările revizuite ale Societății coreene de radiologie tiroidiană. Korean J Radiol. 2016;17(3):370-395.
Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al. The accuracy of thyroid nodule ultrasound to predict thyroid cancer: systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99(4):1253-1263.
Smith-Bindman R, Lebda P, Feldstein VA, et al. Risk of thyroid cancer based on thyroid ultrasound imaging characteristics: results of a population-based study. JAMA Intern Med. 2013;173(19):1788-1796.
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133.
Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Constatări radiologice și patologice ale carcinoamelor tiroidiene nepalpabile detectate prin ultrasonografie într-un centru de screening medical. J Ultrasound Med. 2008;27(2):215-223.
Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, et al. Management of thyroid nodules detected at US: Declarația conferinței de consens a Societății Radiologilor în Ultrasunete. Radiologie. 2005;237(3):794-800.
Gharib H, Papini E, Garber JR, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and the Management of Thyroid Nodules-2016 Update. Endocr Pract. 2016;22(5):622-639.
National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology: Thyroid Carcinoma. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Accesat la 3 decembrie 2017.
Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid imaging, reporting and data system (TI-RADS): Cartea albă a Comitetului TI-RADS al ACR. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-595.
Ahn SS, Kim EK, Kang DR, et al. Biopsia nodulilor tiroidieni: compararea a trei seturi de ghiduri. AJR Am J Roentgenol. 2010;194(1):31-37.
Peli M, Capalbo E, Lovisatti M, et al. Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules: Orientări și recomandări vs. practica clinică; un studiu de 12 luni la 89 de pacienți. J Ultrasunete. 2012;15(2):102-107.
Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Applying the Society of Radiologists in Ultrasound recommendations for fine needle aspiration of thyroid nodules: effect on workup and malignancy detection. AJR Am J Roentgenol. 2014;202(3):602-607.
Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Validation of American Thyroid Association ultrasound risk assessment of thyroid nodules selected for ultrasound fine-needle aspiration. Thyroid. 2017;27(8):1077-1082.
Moon WJ, Jung SL, Lee JH, et al. Noduli tiroidieni benigni și maligni: Diferențierea US – studiu retrospectiv multicentric. Radiologie. 2008;247(3):762-770.
Kwak JY, Han KH, Yoon JH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US features of noduli: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiologie. 2011;260(3):892-899.
Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. The thyroid: review of imaging features and biopsy techniques with radiologic-pathologic correlation. Radiografie. 2014;34(2):276-293.
Brauer VF, Eder P, Miehle K, et al. Interobserver variation for ultrasound determination of thyroid nodule volumes. Thyroid. 2005;15(10):1169-1175.
Kwak JY, Koo H, Youk JH, et al. Value of US correlation of a thyroid nodule with initially benign cytologic results. Radiologie. 2010;254(1):292-300.
Rosario PW, Purisch S. Ultrasonographic characteristics as a criterion for repeat cytology in benign thyroid nodules. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(1):52-55.
Asanuma K, Kobayashi S, Shingu K, et al. The rate of tumour growth does not distinguish between malign and benign thyroid nodules. Eur J Surg. 2001;167(2):102-105.
Park CJ, Kim EK, Moon HJ, et al. Thyroid nodules with nondiagnostic cytologic results: follow-up management using ultrasound patterns based on the 2015 American Thyroid Association guidelines. AJR Am J Roentgenol. 2017:1-6.
King AD. Imagistica pentru stadializarea și managementul cancerului tiroidian. Cancer Imaging. 2008;8(1):57-69.
Kwak JY, Kim EK. Elastografia cu ultrasunete pentru noduli tiroidieni: progrese recente. Ultrasonografie. 2014;33(2):75-82.
Shiina T, Nightingale KR, Palmeri ML, et al. WFUMB guidelines and recommendations for clinical use of ultrasound elastography: Partea 1: principii de bază și terminologie. Ultrasound Med Biol. 2015;41(5):1126-1147.
Rago T, Santini F, Scutari M, et al. Elastografia: noi evoluții în ultrasunete pentru prezicerea malignității în noduli tiroidieni. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(8):2917-2922.
Asteria C, Giovanardi A, Pizzocaro A, et al. US-elastografia în diagnosticul diferențial al nodulilor tiroidieni benigni și maligni. Thyroid. 2008;18(5):523-531.
Samir AE, Dhyani M, Anvari A, et al. Shear-wave elastography for the preoperative risk stratification of follicular-patterned lesions of the thyroid: diagnostic accuracy and optimal measurement plane. Radiologie. 2015;277(2):565-573.
Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Real-time elastography: a useful tool for predicting malignancy in thyroid nodules with nondiagnostic cytologic findings. J Ultrasound Med. 2012;31(11):1777-1782.
Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Ultrasound elastography using carotid artery pulsation in the differential diagnosis of sonographically indeterminate thyroid nodules. AJR Am J Roentgenol. 2015;204(2):396-401.
Nell S, Kist JW, Debray TP, et al. Elastografia calitativă poate înlocui aspirația cu ac fin a nodulului tiroidian la pacienții cu noduli tiroidieni moi. O revizuire sistematică și o meta-analiză. Eur J Radiol. 2015;84(4):652-661.
Rago T, Scutari M, Santini F, et al. Real-time elastosonography: useful tool for refining the presurgical diagnosis in thyroid nodules with indeterminate or nondiagnostic cytology. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(12):5274-5280.
Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC, et al. O lună este suficientă pentru ca iodul urinar să revină la valoarea sa inițială după utilizarea agenților de contrast iodați solubili în apă la pacienții post-tiroidectomie care necesită terapie cu iod radioactiv. Thyroid. 2012;22(9):926-930.
Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al. Impactul agentului de contrast iodat administrat în timpul tomografiei computerizate preoperatorii asupra rezervei de iod din organism la pacienții cu cancer tiroidian diferențiat care se pregătesc pentru tratamentul cu iod radioactiv. Thyroid. 2014;24(5):872-877.
Nimmons GL, Funk GF, Graham MM, et al. Urinary iodine excretion after contrast computed tomography scan: implications for radioactive iodine use. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;139(5):479-482.
Hoang JK, Branstetter BFt, Gafton AR, et al. Imaging of thyroid carcinoma with CT and MRI: approaches to common scenarios. Cancer Imaging. 2013;13(1):128-139.
Ahmed S, Horton KM, Jeffrey RB, Jr., et al. Incidental thyroid nodules on chest CT: Review of the literature and management suggestions. AJR Am J Roentgenol. 2010;195(5):1066-1071.
Nguyen XV, Choudhury KR, Eastwood JD, et al. Incidental thyroid nodules on CT: evaluation of 2 risk-categorization methods for work-up of nodules. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(9):1812-1817.
Youserm DM, Huang T, Loevner LA, et al. Impactul clinic și economic al leziunilor tiroidiene accidentale găsite cu CT și MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1997;18(8):1423-1428.
Hoang JK, Langer JE, Middleton WD, et al. Managing incidental thyroid nodules detected on imaging: white paper of the ACR Incidental Thyroid Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2015;12(2):143-150.
Grady AT, Sosa JA, Tanpitukpongse TP, et al. Rapoarte radiologice pentru noduli tiroidieni accidentale pe CT și RMN: variabilitate ridicată între subspecialități. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):397-402.
Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al. Imaging-detected incidental thyroid nodules that undergo surgery: a single-center experience over 1 year. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(11):2176-2180.
Hoang JK, Riofrio A, Bashir MR, et al. Variabilitate ridicată în practicile de raportare ale radiologilor pentru noduli tiroidieni incidental detectați pe CT și RMN. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(6):1190-1194.
Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, et al. What to do with incidental thyroid nodules on imaging? O abordare pentru radiolog. Semin Ultrasound CT MR. 2012;33(2):150-157.
Bahl M, Sosa JA, Eastwood JD, et al. Using the 3-tiered system for categorizing workup of incidental thyroid nodules detected on CT, MRI, or PET/CT: how many cancers would be missed? Thyroid. 2014;24(12):1772-1778.
Gharib H, Papini E. Thyroid nodules: clinical importance, assessment, and treatment. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007;36(3):707-735, vi.
Chen W, Parsons M, Torigian DA, et al. Evaluation of thyroid FDG uptake incidentally identified on FDG-PET/CT imaging. Nucl Med Commun. 2009;30(3):240-244.
Nishimori H, Tabah R, Hickeson M, et al. Incidental thyroid „PETomas”: semnificație clinică și o nouă descriere a variantei de auto-rezolvare a captării focale a tiroidei prin FDG-PET. Can J Surg. 2011;54(2):83-88.
Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH, et al. Risk of malignancy in thyroid incidentalomas detected by 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography: a systematic review. Thyroid. 2012;22(9):918-925.
Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. Thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET: corelație ecografică. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(2):598-603.
Choi JS, Choi Y, Kim EK, et al. A risk-adapted approach using US features and FNA results in the management of thyroid incidentalomas identified by 18F-FDG PET. Ultraschall Med. 2014;35(1):51-58.