Abstract
Impedanța cutanată în punctele de acupunctură (AP) a fost folosită ca ajutor de diagnosticare de peste 50 de ani. În acest studiu, avem un instrument de diagnosticare (JXT-2008) pentru a măsura impedanța cutanată a punctelor AP ale urechilor a 30 de pacienți cu cancer de sân și impedanța cutanată corespunzătoare a punctelor AP ale urechilor a 30 de oameni sănătoși, iar apoi am comparat aceste modificări ale impedanței AP ale urechilor la pacienții cu cancer de sân și la persoanele sănătoase.
1. Introducere
Acupunctura este o disciplină din medicina tradițională chineză, care include practica inserării de ace fine în piele în locații anatomice specifice pentru a stimula anumite puncte ale corpului. Această strategie terapeutică este practicată de mii de ani în tratamentul diferitelor boli umane. Acupunctura a fost deja adoptată de o serie de țări ca un tip de medicină complementară sau alternativă în tratamentul anumitor boli umane . Principiul general al acupuncturii, bazat pe medicina tradițională chineză, este că stimularea anumitor puncte de acupunctură (PA) poate corecta dezechilibrele fluxului de Qi prin canale specifice cunoscute sub numele de meridiane . În medicina tradițională chineză, Qi este folosit pentru a descrie substanța nutritivă rafinată care constituie corpul uman și menține activitățile vitale, cum ar fi Gu-Qi și Qi nutritiv. Qi este, de asemenea, utilizat pentru a descrie funcțiile organelor Zang-Fu, cum ar fi Qi al inimii și Qi al ficatului . Cu toate acestea, până în prezent, cercetările științifice nu au reușit să identifice nicio asociere histologică sau fiziologică între Qi și punctele de acupunctură . Acupunctura este utilă în mod specific în tratamentul disfuncțiilor autonome, al afecțiunilor neurologice (cum ar fi migrena sau durerea), al bolilor cardiovasculare, al bolilor pulmonare (cum ar fi astmul), al abuzului de droguri, al tulburărilor psihologice și altele . Astfel, tehnicile noi de stimulare și descoperirea de noi puncte de acupunctură ar putea duce la o mai bună acceptare de către pacienți și la un tratament mai eficient al bolilor umane. În acest scop, un cercetător japonez a susținut că prezența unei impedanțe cutanate scăzute în punctele de acupunctură este mai bună decât cea a punctelor non-AP . Ulterior, în Germania a fost dezvoltat un instrument pentru a detecta reacția electrică în piele ca ajutor de diagnosticare . Studiile anterioare privind impedanța cutanată au fost deosebit de utile în diagnosticarea și tratamentul diferitelor boli. Studiile au arătat că, la persoanele sănătoase, s-a demonstrat că AP-urile au o impedanță cutanată mai mică decât non-AP-urile și, prin urmare, modificările impedanței cutanate la AP-uri pot avea o semnificație diagnostică. Cu toate acestea, un alt studiu a arătat că impedanța cutanată la PA poate fi fie mai mică, fie mai mare în comparație cu zona cutanată înconjurătoare la persoanele sănătoase; astfel, măsurarea rezistenței electrice a pielii poate să nu fie utilizată pentru localizarea punctelor de acupunctură sau în scopuri de diagnosticare . Această observație s-ar putea datora faptului că aceste studii au inclus doar persoane sănătoase. Un alt studiu a raportat într-adevăr că nu a existat nicio diferență între PA și non-PA la indivizii sănătoși și că pot apărea modificări în timpul bolii . Astfel, în acest studiu am evaluat și am detectat impedanța cutanată între indivizii sănătoși și pacienții cu cancer. Cu toate acestea, în conformitate cu medicina tradițională chineză, se crede că meridianele de acupunctură constituie canale pentru fluxul Qi care leagă suprafața corpului de organele interne. Teoria privind meridianele de acupunctură ca „linii de transmisie” a sugerat că meridianele pot reprezenta rețele de flux preferențial de curent electric .
Studiul privind impedanța cutanată în AP-urile urechii a fost realizat ca o strategie de diagnostic precoce pentru detectarea anumitor tipuri de cancer la pacienți. În prezența unei tumori benigne sau maligne în organism, meridianele pot sesiza și reacționa la punctul de întâlnire dintre suprafața corpului și organele interne, iar apoi o serie de modificări ale activităților biologice și fizice vor apărea pe suprafața urechii . Un studiu care a investigat reacția PA la un total de 745 de pacienți cu boli ale sistemului digestiv, ale sistemului respirator și ale sistemului cardiovascular diagnosticate de medicina occidentală a relevat o asociere pozitivă între diagnosticele făcute de medicina occidentală și PA . Scopul acestui studiu a fost acela de a utiliza o metodă de detecție neliniară pentru a detecta impedanța în diferite PA ale urechii, de a observa caracteristicile lor de bază și, în cele din urmă, de a compara LIA, LDA, RIA și RDA pentru a determina rezistența pielii. În plus, am evaluat, de asemenea, dacă impedanța pielii urechii la AP-uri poate fi utilizată ca instrument de diagnosticare a cancerului de sân. Observația va oferi dovezi cu privire la faptul dacă există diferențe în impedanțele cutanate la AP-uri în aceeași ureche între pacientele cu cancer de sân și subiecții sănătoși.
2. Materiale și metode
2.1. Materiale și metode
2.2. Impedanțe cutanate la AP-uri în aceeași ureche Dispozitiv experimental
Pentru a detecta modificările de impedanță la AP-urile de pe ureche pentru detectarea cancerului de sân, am utilizat sistemul de detectare a impedanței pielii (model: JXT-2008) care a fost dezvoltat de Universitatea de Medicină Tradițională Chineză din Shanghai (Shanghai, China). A fost utilizat un sistem sensibil de detectare-analiză a impedanței cutanate, iar principiile interne de proiectare sunt prezentate în figura 1.
(a)
(b)
(a)
(b)
Impedanța la AP-urile urechilor a fost măsurată după ce ne-am asigurat că pacienții au stabilit contactul cu solul și, cu ajutorul dispozitivului (adică JXT-2008), pacienților li s-a furnizat un curent continuu cu intensitate crescândă de la 0 μA la 20 μA și apoi revenind înapoi de la 20 μA la 0 μA. Acest lucru a permis măsurarea curbei caracteristicilor curent-tensiune pe suprafața corpului uman. Sistemul este alcătuit dintr-un microcalculator 89C51 cu un singur cip (SCM), o componentă digital-analogică (DAC), o componentă analogică-digitală (ADC), o componentă de sursă de curent constant (CCS), un urmăritor de tensiune, un atenuator și două sonde. SCM a fost conectat la un computer personal prin intermediul unei linii de date USB. Proiectarea hardware și software a acestui instrument de detectare a impedanței pielii este ilustrată în figurile 1(a) și, respectiv, 1(b).
2.2. Subiecții studiului
Un total de 60 de subiecți (30 de pacienți cu cancer de sân și 30 de persoane de control sănătoase) au fost recrutați de la Spitalul Longhua și Universitatea de MTC din Shanghai (Shanghai, China) între august 2007 și ianuarie 2008. Cele 30 de paciente cu cancer de sân recrutate au fost toate femei cu vârste cuprinse între 23 și 45 de ani (cu vârsta medie de ani). Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică al Societății din Shanghai și toți participanții au semnat un consimțământ în cunoștință de cauză pentru a participa la acest studiu.
2.2.1. Criterii de includere
Criteriile de includere au inclus () pacienți care au fost diagnosticați cu cancer de sân din punct de vedere histologic și (2) pacienți care au fost supuși radioterapiei și chimioterapiei complete.
2.2.2. Criterii de excludere
Criteriile de excludere au inclus pacienți care au orice boli cardiovasculare și cerebrovasculare grave, boli ale sistemului sanguin, afecțiuni grave ale funcțiilor hepatice și renale, boli mintale sau alte tipuri de cancer.
Toate participantele au completat chestionare privind calitatea vieții sau evaluare psihiatrică. În plus, 30 de controale sănătoase au fost, de asemenea, recrutate de la Shanghai University of TCM (Shanghai, China), iar aceste femei voluntare aveau între 18 și 38 de ani (cu vârsta medie de ani). Toate au fost „sănătoase”, așa cum a fost definit prin temperatura normală a corpului și fără disfuncții cunoscute ale sistemului nervos autonom, boli coronariene, boli sistemice, cancer sau boli de piele .
Selecția și localizarea PA-urilor auditive. Un studiu anterior a demonstrat tratamentul prin acupunctură cu ajutorul PA din ureche în managementul hiperplaziei mamare, iar PA din ureche au fost TF4 (Shenmen), BP-B3 (Ruxian), CO18 (Neifenmi) și AT4 (Pizhixia) . În plus, AP-urile legate de endocrinologie TG2p (Shenshangxian) au fost, de asemenea, incluse în studiul actual. Mai mult decât atât, experiența clinică indică faptul că unele zone specifice de pe PA-urile urechii pot oferi o referință pentru diagnosticarea tumorilor maligne, iar aceste PA-uri au fost denumite MT1 (tumoare malignă 1), MT2 și MT3, în timp ce MT2 este mai strâns asociată cu diagnosticarea tumorilor maligne . Împreună, acest studiu a inclus următoarele PA de ureche (și anume, CO18 bilateral (Neifenmi), AT4 (Pizhixia), TG2p (Shenshangxian), BP-B3 (Ruxian) și MT2 (tumoare malignă 2)), care sunt mai mult legate de bolile mamare. Localizarea acestor PA ale urechii a fost detectată prin nomenclatorul GB/T13734-2008 și localizarea punctelor urechii (figura 2).
Metode de detecție. Experimentul a fost efectuat în condiții liniștite și controlate, cu o temperatură a camerei cuprinsă între 20 și 26°C și o umiditate relativă de 50% până la 75%. Toți subiecții au fost rugați să ajungă la laborator cu mai mult de 15 minute înainte de începerea experimentului și s-au așezat în liniște pentru a-și relaxa mușchii. Impedanța cutanată a fost măsurată după ce pielea urechii a fost curățată cu alcool de 75% timp de 30 de secunde. Sonda de detecție a fost plasată pe puncte cu o presiune de 75 g/mm2 cu un unghi de detecție de 90 de grade pentru un timp total de scanare de 20 de secunde. Curentul electric de scanare a fost crescut în mod constant și liniar de la 0 μA la 20 μA în primele 10 secunde și a fost scăzut constant de la 20 μA la 0 μA în a doua perioadă de 10 secunde. Măsurătorile la fiecare PA au fost înregistrate o dată la 3 secunde, iar ciclul de măsurători a fost repetat de trei ori. Datele au fost rezumate ca medie ± SD.
Indice de observație. Indicele cantitativ al impedanței cutanate a PA-urilor a inclus zona de creștere din stânga (LIA), zona de creștere din dreapta (RIA), zona de scădere din stânga (LDA) și zona de scădere din dreapta (RDA). Zona de creștere (IA) este denumită zona cuprinsă între curba curent-tensiune (intensitatea curenților a fost crescută de la 0 μA la 20 μA) și abscisă, care a fost calculată prin calcul integral. LIA se referă la PA din stânga din două PA bilaterale simetrice, iar RIA se referă la cea din dreapta. Atunci când intensitatea curenților a fost inversată de la 20 μA la 0 μA, au fost obținuți parametrii corespunzători (LDA și RDA). Aria a fost calculată în conformitate cu următoarea formulă:
Analiză statistică. Impedanța în AP a fiecărei urechi a fost măsurată de 3 ori, iar datele au fost rezumate ca medie ± SD. S-a aplicat testul celor două eșantioane independente pentru a compara diferențele dintre controalele sănătoase și pacienții cu cancer de sân. Software-ul statistic SPSS 16.0 (SPSS, Chicago, IL) a fost utilizat pentru analiza statistică, iar valoarea mai mică de 0,05 a fost considerată semnificativă din punct de vedere statistic.
3. Rezultate
Un total de 10 PA (adică, CO18 bilateral (Neifenmi), AT4 (Pizhixia), TG2p (Shenshangxian), BP-B3 (Ruxian) și MT2 (tumoare malignă 2)) au fost măsurate la 30 de persoane sănătoase (grupul de control) și la 30 de pacienți cu cancer de sân. Datele sunt prezentate în tabelele 1-5. Rezultatele noastre indică faptul că s-a constatat că impedanța cutanată măsurată în LIA, LDA, RIA și RDA a AP-urilor urechii bilaterale (AT4 și TG2p) a fost mai mare la pacienți decât la persoanele sănătoase (grupul de control); cu toate acestea, diferențele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic () (tabelele 2 și 3). Punctele AP din CO18 și BP-B3 au înregistrat rezultate similare; adică, la AP-urile urechii, CO18 și BP-B3, impedanțele în LIA și LDA au fost mai mari la pacienți decât cele ale indivizilor sănătoși (grupul de control), în timp ce RIA și RDA au fost mai mici la pacienți decât cele ale indivizilor sănătoși (grupul de control), dar diferențele nu au fost semnificative din punct de vedere statistic () (tabelele 1 și 4). În mod interesant, aria volt-ampermetrică la AP MT2 (tumora malignă 2) a fost semnificativ () mai mare la pacienți decât la cele ale indivizilor sănătoși. Impedanța cutanată a urechii AP MT2 la pacientele cu cancer mamar a fost semnificativ crescută (LIA, valoare = 0,0047; LDA, valoare = 0,0028; RIA, valoare = 0,0030; RDA, valoare = 0,0015), după cum se enumeră în tabelul 5. Analizele statistice indică faptul că toate PA-urile urechii detectate au avut caracteristici neliniare atât la persoanele de control sănătoase, cât și la pacienții cu cancer de sân. Impedanța cutanată la alte PA ale urechii (de ex, CO18, AT4, AT4, TG2p și BP-B3) a fost, de asemenea, modificată la pacienții cu cancer de sân, dar modificările nu au fost semnificative din punct de vedere statistic în comparație cu controalele sănătoase ().
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discuție
În studiul de față, am măsurat impedanța APs a urechii la pacientele cu cancer de sân și la martorii sănătoși și am constatat că impedanța APs a urechii la pacientele cu cancer de sân poate fi fie mai mică, fie mai mare în comparație cu cea a martorilor sănătoși. Modificările în impedanța APs a urechii ar putea ajuta la diagnosticarea acestor pacienți. Dacă impedanța cutanată a PA-urilor a fost privită ca un „punct” care se modifică în timp și spațiu, atunci zona volt-ampermetrică (adică LIA, LDA, RIA și RDA) reflectă rezistența dinamică cuprinzătoare dintre PA-uri. În mod specific, am identificat că în LIA, LDA, RIA și RDA și a existat o diferență semnificativă din punct de vedere statistic în urechea bilaterală AP MT2 între pacienții cu cancer de sân și persoanele sănătoase. Dovezile științifice au sugerat că impedanța pielii urechii la nivelul AP-urilor este distinctă din punct de vedere electric față de site-urile non-AP și că modificările în impedanța AP a pielii urechii ar putea avea o semnificație substanțială de diagnostic, terapeutică și de cercetare. Într-adevăr, în China și în anumite țări occidentale, diferiți cercetători au încercat să demonstreze o diferență între impedanța cutanată la nivelul PA și impedanța înconjurătoare și au arătat că PA au avut o rezistență cutanată mai mică decât locurile non-PA din apropiere , ceea ce este util în localizarea PA. Mai mult decât atât, un alt studiu a arătat că impedanța cutanată la nivelul punctelor PA ar putea fi fie mai mică, fie, spre deosebire de credința comună, mai mare în comparație cu zona înconjurătoare și că acest fenomen are o reproductibilitate ridicată pe termen scurt și scăzută pe termen lung. Este important de remarcat faptul că aceste date au fost obținute de la persoane sănătoase și nu au existat date privind impedanța cutanată la nivelul punctelor PA la persoanele care suferă de o boală.
Dovezile bazate pe studii anterioare au indicat faptul că, în anumite boli, rezistența mai mare sau mai mică a impedanței cutanate la PA a fost asociată cu PA relevante din punct de vedere clinic; de exemplu, în cazul bolilor de stomac, PA cu impedanță diferențială au fost observate la ST36 (Zusanli), RN12 (Zhongwan) și BL21 (Weishu), dar nu și la alte PA fără legătură clinică sau la situri non-PA la aceiași pacienți . Observațiile din studiul actual au fost în concordanță cu un studiu anterior conform căruia o valoare mai mare la zona volt-amperică a indicat o impedanță mai mare și caracteristicile neliniare ale curbei volt-amperice . Studiile noastre anterioare cu acest dispozitiv de măsurare a impedanței cutanate au raportat că impedanțele cutanate la pacienții cu AVC au fost mai mari decât cele ale controalelor sănătoase .
Ca urmare, valoarea impedanței cutanate poate fi utilizată în diagnosticul de ajutor precoce al cancerului de sân. S-a sugerat că modificările sale ar putea fi datorate pierderii coeziunii celulare și creșterii spațiului extracelular în tumorile cutanate . Conform raportului lui Sugar, spațiile extracelulare în timpul inflamației au crescut, de asemenea, dar creșterea a fost semnificativ mai mică decât în țesuturile canceroase. Astfel, este posibil ca valoarea impedanței cutanate să fie adecvată pentru detectarea precoce a diferitelor patologii. În studiul nostru actual, am selectat cinci PA relevante din punct de vedere clinic (CO18 bilateral, AT4, TG2p, BP-B3 și MT2). Am constatat că două PA legate clinic (MT2 bilateral) ale pacientelor cu cancer de sân au avut o impedanță cutanată mai mare decât cea a controalelor sănătoase, în concordanță cu un studiu anterior care a caracterizat o ușoară creștere a rezistenței normalizate la pacientele cu cancer de sân față de femeile sănătoase . Cu toate acestea, datele noastre s-au referit la impedanța la PA pe pielea urechii, pe baza teoriei tradiționale a meridianelor de acupunctură din medicina tradițională chineză. Un studiu anterior care folosea un sistem de măsurare a impedanței raportat de Keshtkar et al. a arătat, de asemenea, o diferență de impedanță între țesutul vezical normal și cel malign, iar rezistivitatea țesuturilor maligne a fost mai mare decât cea a țesuturilor non-maligne. Cu toate acestea, datele noastre actuale privind PA urechilor (adică CO18, AT4, TG2p și BP-B3) nu au fost similare cu cele raportate de Keshtkar et al. Valorile impedanței cutanate pe PA din stânga sau din dreapta variază adesea, valoarea impedanței cutanate a aceleiași părți a viscerelor care suferea de o boală a fost mult mai mică decât cea a părții care era sănătoasă, iar acest lucru a fost foarte semnificativ pentru a localiza leziunea în corpul uman, ceea ce este în conformitate cu teoria echilibrului meridianelor. Utilizarea PA-urilor ca instrument de diagnosticare se realizează pe baza înțelegerii faptului că PA-urile au o asociere cu organele interne ale corpului uman. Tehnologia electronică modernă combinată cu metoda de diagnosticare a medicinei tradiționale chinezești a fost utilizată pe scară largă în diferite tipuri de cercetare științifică . Măsurarea impedanței cutanate a PA-urilor a dat un impuls enorm dezvoltării instrumentelor de diagnosticare în medicina tradițională chineză, care poate ajuta la evidențierea mai profundă și mai cuprinzătoare a anumitor informații despre modificările patologice.
Din câte știm noi, nu există studii în literatura științifică care să descrie impedanța cutanată la aceleași PA-uri ale urechii între pacientele cu cancer de sân și controalele sănătoase. Am constatat că AP-urile urechilor pacienților cu cancer de sân și ale persoanelor sănătoase ar putea poseda proprietăți electrice specifice diferite. Deoarece majoritatea AP-urilor auriculare măsurate nu au prezentat o impedanță cutanată mai mare, nu se poate concluziona din datele noastre că măsurătorile impedanței cutanate ale AP-urilor auriculare (de exemplu, CO18, AT4, TG2p și BP-B3) pot fi utilizate în scop diagnostic. Cu toate acestea, site-ul MT2 al PA urechii ar putea fi utilizat ca indicator de diagnostic în diagnosticarea cancerului de sân la pacienți. Cu toate acestea, o posibilă limitare a acestui studiu este faptul că se bazează pe o singură populație și este posibil ca observațiile făcute să nu fie aplicabile pentru o altă populație. Impedanța a fost semnificativ diferită între persoanele în vârstă și cele tinere, atât în grupul de control, cât și în cel de pacienți. Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că vârsta populației studiate a fost de 45 de ani sau mai mică.
5. Concluzii
Studiul actual demonstrează că impedanța cutanată a pacientelor cu cancer de sân a fost mai mică decât cea a martorilor sănătoși doar la un singur PA (MT2) din ureche și nu au existat diferențe în ceea ce privește impedanța la alți PA din ureche între cele două grupuri. Sunt necesare studii suplimentare care să implice o cohortă mai mare pentru a verifica observația actuală și pentru a investiga acuratețea acesteia în detectarea cancerului de sân în stadiu incipient și în stadializarea bolii.
Abbreviații
| CO18 bilaterală: | Neifenmi |
| AT4: | Pizhixia |
| TG2p: | Shenshangxian |
| BP-B3: | Ruxian |
| MT2: | Tumoare malignă 2 |
| APs: | Puncte de acupunctură |
| JXT-2008: | JinXueTanCe-2008. |
Conflict de interese
Autorii au declarat că nu există niciun conflict de interese implicat în această lucrare.
Contribuția autorilor
Yine Hu a realizat proiectarea studiului, a participat la alinierea secvenței și a redactat lucrarea. Wenchao Tang a efectuat studiile clinice. Pin Wang a participat la proiectarea și implementarea hardware-ului instrumentului de măsurare. Tangyi Liu a participat la proiectarea studiului și a efectuat analiza statistică. Huayuan Yang a conceput studiul, a participat la conceperea și coordonarea acestuia și a contribuit la redactarea lucrării. Toți autorii au citit și aprobat lucrarea finală.
Recunoștințe
Autorii doresc să mulțumească tuturor participanților la acest studiu. Acest studiu a fost susținut parțial de un grant de la Fundația Națională de Științe Naturale a Chinei (nr. 81072880).
.