Cea mai frecventă cauză de incontinență la bărbați este operația radicală de prostată pentru cancer. Prostatectomia radicală este îndepărtarea completă a prostatei, care se efectuează numai pentru cancerul de prostată. Incontinența care apare după prostatectomia radicală se numește incontinență post-prostatectomie (PPI). Prostata însăși conține multă musculatură netedă și contribuie la funcția sfincteriană generală. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că, atunci când prostata este îndepărtată, o parte din sfincter este îndepărtată odată cu ea. Acest lucru este inevitabil și, după operația de prostată, continența depinde de mușchii sfincterieni rămași, care sunt lăsați în peretele uretrei după ce prostata a fost îndepărtată.
Care sunt factorii de risc pentru incontinența post-prostatectomie?
Există doi factori care conspiră pentru a provoca IPP – îndemânarea chirurgului și măsura în care cancerul de prostată însuși a implicat sfincterul. Toate lucrurile fiind egale, chirurgii foarte pricepuți și experimentați au mult mai puține complicații și mult mai puțină incontinență decât chirurgii mai puțin pricepuți sau experimentați. Cu toate acestea, foarte des, toate lucrurile nu sunt egale. Chirurgilor mai experimentați li se trimit mai des pacienți mai complicați sau mai avansați. Este posibil ca, în aceste circumstanțe, rata de complicații și rata de incontinență a chirurgului experimentat să fie chiar mai mare decât cea raportată de chirurgii mai puțin experimentați. Dar acest lucru se datorează complexității și bolii avansate a pacientului. Astfel, nu puteți compara doar ratele de complicații atunci când alegeți un chirurg; este mai complicat decât atât.
Poate incontinența post-prostatectomie să se amelioreze de la sine?
Când apare incontinența sfincteriană ca o consecință a operației de prostată, există o probabilitate foarte bună ca, în decursul timpului, sfincterul să se vindece singur și incontinența să nu mai fie o problemă. Din păcate, acest proces de vindecare poate dura o perioadă îndelungată de timp, uneori un an sau mai mult de la intervenția chirurgicală, iar la 5 – 30% dintre pacienți, incontinența persistă și devine o problemă clinică frustrantă pentru pacient.
După prostatectomia radicală, majoritatea bărbaților dezvoltă un anumit grad de incontinență, cel puțin pentru câteva zile sau săptămâni și, la majoritatea, urinarea normală revine în câteva săptămâni sau luni. Cu toate acestea, atunci când incontinența persistă, este imposibil de prezis dacă aceasta va dispărea sau nu în mod spontan. Astfel, trebuie instituit un tratament conservator atât timp cât este necesar, până când afecțiunea fie se vindecă, fie devine evident că nu mai are loc nicio ameliorare.
Când ar trebui să luați în considerare intervenția chirurgicală pentru a corecta incontinența post-prostatectomie?
În scopuri practice, nu este înțelept să luați în considerare un tratament invaziv sau chirurgical până când nu au trecut 9-12 luni de la debutul incontinenței urinare. Astfel, tratamentul este împărțit în două etape o etapă de „temporizare” și o etapă definitivă.
Ce altceva poate cauza incontinența post-prostatectomie?
Incontinența post-prostatectomie poate fi cauzată de o funcționare defectuoasă a sfincterului, contracții involuntare ale vezicii urinare sau obstrucție uretrală. Contracțiile involuntare ale vezicii urinare pot fi cauzate de mai multe afecțiuni diferite – infecție a tractului urinar, un blocaj în uretră, pietre la vezică, cancer al vezicii urinare sau rețineri de copci sau alte corpuri străine rămase accidental în urma operației. Mai mult, poate exista o afecțiune neurologică, fără legătură cu intervenția chirurgicală, care provoacă contracțiile involuntare ale vezicii urinare. Uneori, bărbații dezvoltă astfel de afecțiuni după o intervenție chirurgicală, dar cel mai adesea acestea erau prezente înainte, dar nu au fost diagnosticate pentru că erau atât de subtile. Din punct de vedere al diagnosticului, majoritatea persoanelor care se plâng de o incontinență constantă, cu picurare, gravitațională sau indusă de stres au incontinență sfincteriană, iar majoritatea celor care se plâng de frecvență urinară, urgență și incontinență de urgență au contracții involuntare ale vezicii urinare. Cu toate acestea, poate exista o suprapunere considerabilă între aceste două afecțiuni și ambele pot coexista la același pacient. O altă cauză a incontinenței post-prostatectomie este retenția urinară cu incontinență de revărsare. În această afecțiune, există fie un blocaj uretral sever, fie o vezică urinară slabă, ceea ce duce la o golire incompletă a vezicii urinare. Ce urinare există este de fapt doar o revărsare, deoarece principala problemă este retenția de urină în vezica urinară. Simptomele, frecvența urinară marcată și un jet slab, întrerupt sau care se scurge, pot fi confundate cu o infecție a tractului urinar sau cu o problemă primară de incontinență.
O altă afecțiune a vezicii urinare care poate cauza incontinență este complianța scăzută a vezicii urinare. O listă completă a posibilelor cauze ale incontinenței post-prostatectomie este prezentată mai jos.
Cauze comune de incontinență post-incontinență urinară după prostatectomie
- Incontinență sfincteriană
- Contracții involuntare ale vezicii urinare
- Infecție a tractului urinar
- Strictura uretrală sau cicatrice
- Cancer al vezicii urinare
- Pietre la vezica urinară
- Pietre de sutură reținută (puncte de sutură)
- Cuviința scăzută a vezicii urinare
- Afecțiuni neurologice (accident vascular cerebral, boala Parkinson, scleroză multiplă)
Reținere urinară cu revărsare
—
De ce să alegeți un urolog de la Uro Center Urolog în New York?
Urologii de la Uro Center din New York sunt experți în domeniul lor, aducând inovația academică și bazată pe cercetare în prim-planul clinic. Echipa noastră de urologie este specializată în domenii de tratament, cum ar fi: chirurgie robotică, urologie reconstructivă, sănătate masculină & infertilitate, pietre la rinichi, oncologie urologică, chirurgie de implant penian, stenoză uretrală, HBP, tratament pentru incontinență urinară, complicații Mesh, tratament pentru prostată mărită, urodinamică, fistulă vezicovaginală și incontinență feminină în New York.
Solicitați o programare