ROCHESTER, Minn. – 8 august 2013 – Pacienții cu regurgitare severă a valvei mitrale care, de altfel, sunt sănătoși, ar trebui să fie supuși unei intervenții chirurgicale de reparare a valvei mitrale cât mai curând, chiar dacă nu resimt niciun simptom, potrivit unui studiu condus de Mayo Clinic și realizat de cercetători americani și europeni. Rezultatele contestă convingerea de mult timp că este mai sigur să „privești și să aștepți” până când un pacient are simptome, cum ar fi dificultăți de respirație. Acesta este cel mai amplu studiu care arată că pacienții care sunt supuși unei intervenții chirurgicale la timp după diagnosticare au o supraviețuire îmbunătățită pe termen lung și un risc mai mic de insuficiență cardiacă.
ALERTĂ MULTIMEDIA: Înregistrarea video cu Dr. Rakesh Suri și Maurice Enriquez-Sarano va putea fi descărcată de pe Mayo Clinic News Network.
Constatările vor fi publicate marți în Journal of the American Medical Association.
Regurgitarea valvei mitrale este comună și crește în frecvență; se estimează că, până în 2030, aproape 5 milioane de americani vor avea regurgitare moderată până la severă a valvei mitrale. Aceasta apare atunci când valva mitrală nu se închide corect, ceea ce face ca sângele să fie pompat înapoi în loc de înainte. Astfel, sângele bogat în oxigen nu se poate deplasa prin inimă către restul corpului la fel de eficient. Un murmur cardiac este adesea primul semn al prolapsului valvei mitrale. Pe măsură ce boala valvei mitrale progresează, simptomele pot fi absente din cauza capacității organismului de a compensa. Această lipsă inițială a simptomelor conservă calitatea vieții, dar împiedică pacienții să fie alertați de gravitatea afecțiunii lor. Una dintre cele mai grave complicații este insuficiența cardiacă, în care inima este incapabilă să pompeze suficient sânge către restul corpului, provocând dificultăți de respirație, acumularea de lichide, oboseală și deces.
„Rezultatele studiului actual au arătat că intervenția chirurgicală timpurie a oferit beneficii semnificative față de așteptarea atentă – și, în mod interesant, au fost de o magnitudine mai mare decât am anticipat”, spune autorul principal Rakesh Suri, M.D., D.Phil., chirurg cardiovascular la Mayo Clinic din Rochester. „Acest lucru este poate contraintuitiv. Pacienții presupun că sunt mai grav afectați dacă au nevoie de o intervenție chirurgicală. De fapt, este adevărat contrariul. Odată ce un pacient dezvoltă o scurgere severă a valvei mitrale – chiar și fără simptome – știm acum că este preferabil să reparăm prompt scurgerea decât să lăsăm inima să se deterioreze.
„Studiul nostru arată că, cu cât putem opri mai repede scurgerea, cu atât mai bun este rezultatul. În esență, o intervenție chirurgicală timpurie, în mod ideal o reparație mitrală, efectuată cu risc scăzut, este cea mai bună modalitate pentru pacienții cu regurgitare mitrală severă de a trăi cât mai mult timp și de a se bucura de acei ani fără a dezvolta simptome invalidante de insuficiență cardiacă.”
În studiul efectuat pe 1.021 de pacienți cu regurgitare severă a valvei mitrale fără simptome sau alți factori declanșatori clasici de intervenție chirurgicală, 446 au fost supuși unei intervenții chirurgicale de reparare a valvei mitrale în termen de trei luni de la diagnosticare, în timp ce 575 au avut o perioadă inițială de monitorizare medicală, iar intervenția chirurgicală a rămas o posibilă opțiune pentru viitor. Studiul a folosit baza de date Mitral Regurgitation International Database, formată din participanți din șase centre din Franța, Italia, Belgia și Statele Unite. Mayo Clinic a fost singurul centru clinic din SUA.
Participanții au fost urmăriți în medie timp de 10 ani, cea mai lungă perioadă de timp dintre toate studiile care au analizat momentul operației. Ratele de supraviețuire pe termen lung au fost semnificativ mai mari pentru pacienții care au fost operați în termen de trei luni de la diagnosticare decât pentru cei care au evitat intervenția chirurgicală în primele trei luni de la diagnosticare (86% față de 69% la urmărirea la 10 ani). În plus, riscul de insuficiență cardiacă pe termen lung a fost mai mic pentru pacienții care au fost operați devreme (7 la sută față de 23 la sută la urmărirea la 10 ani). Nu a existat nicio diferență între cele două grupuri în ceea ce privește fibrilația atrială cu debut tardiv, o altă preocupare pentru pacienții cu regurgitare severă a valvei mitrale.
Cu câțiva ani în urmă, riscul de intervenție chirurgicală și de complicații era mai mare, iar așteptarea atentă avea mai mult sens, spune autorul principal Maurice Enriquez-Sarano, M.D., cardiolog la Mayo Clinic din Rochester. Dar astăzi, centrele specializate de reparații valvulare de mare volum au o rată de succes mai mare de 95 la sută pentru repararea valvei mitrale. În plus, riscul operațional de deces este astăzi mai mic de 1 la sută, în timp ce în anii 1980 era de peste 10 ori mai mare, spune el.
„Beneficiul potențial al efectuării unei intervenții chirurgicale pentru a corecta regurgitarea mitrală înainte de apariția simptomelor a fost viu dezbătut, iar eficacitatea comparativă a abordării chirurgicale și medicale a fost necunoscută anterior”, spune Dr. Enriquez-Sarano. „Dacă intervenția chirurgicală este adecvată, în funcție de vârstă, de alte afecțiuni și de obiectivele în viață, avem astăzi oportunitatea de a elimina boala înainte ca aceasta să se agraveze. Putem restabili speranța de viață.”
Alți autori sunt Jean-Louis Vanoverschelde, M.D., și Agnes Pasquet, M.D., ambii de la Universite Catholique de Louvain, Bruxelles, Belgia; Francesco Grigioni, M.D., Ph.D., și Antonio Russo, M.D., ambii de la Universitatea din Bologna, Italia; Christophe Tribouilloy, M.D., și Dan Rusinaru, M.D., ambii de la Inserm, ERI-12, Spitalul Universitar, Amiens, Franța; Jean-Francois Avierinos, M.D., M.D., de la Aix-Marseille Universite, Marsilia, Franța; Andrea Barbieri, M.D., de la Universitatea din Modena, Italia; Marianne Huebner, Ph.D., Mayo Clinic și Michigan State University, East Lansing; și Hartzell Schaff, M.D., și Hector Michelena, M.D., ambii de la Mayo Clinic din Rochester.
Despre Mayo Clinic
Recunoscând 150 de ani de slujire a umanității în 2014, Mayo Clinic este un lider mondial non-profit în domeniul îngrijirii medicale, cercetării și educației pentru oameni din toate categoriile sociale. Pentru mai multe informații, vizitați 150years.mayoclinic.org, www.mayoclinic.org și newsnetwork.mayoclinic.org.
CONTROLUL MEDIA:
Traci Klein, Mayo Clinic Public Affairs, 507-284-5005, [email protected]
.