Vulnerabilitate genetică comună între jocul de noroc patologic și alte tulburări psihiatrice
Atât studiile clinice, cât și cele epidemiologice arată că există o rată ridicată de co-ocurență a jocului de noroc patologic și a altor tulburări psihiatrice (Lorains, Cowlishaw, & Thomas, 2011; Petry, Stinson, & Grant, 2005). Cel mai recent studiu arată că cele mai frecvente comorbidități sunt cu tulburările legate de consumul de alcool și de substanțe (SUD), dependența de nicotină și tulburările de dispoziție și de anxietate (Lorains et al., 2011). Factorii genetici care influențează comorbiditatea dintre jocul de noroc patologic și jocul de noroc patologic și dependența de alcool (AD) au fost investigați în două eșantioane de gemeni. În eșantionul VET exclusiv masculin, toate nivelurile de joc de noroc patologic (unul până la trei și patru sau mai multe simptome DSM-III-R) și diagnosticul de joc de noroc patologic în sine au fost asociate în mod semnificativ cu AD (Slutske et al., 2000). În plus, acest studiu a raportat că factorii genetici reprezintă 64% din varianța în comorbiditatea dintre diagnosticul de joc de noroc patologic și DA. Interesant este faptul că factorii genetici explică 75% din varianța în comorbiditatea dintre jocul de noroc patologic subclinic și DA. În eșantionul Australian Twin Registry, Slutske et al. (2013) au confirmat faptul că jocul de noroc patologic (inclusiv jocul de noroc patologic subclinic) împărtășește factorii genetici de vulnerabilitate cu AD (50-75%), bărbații prezentând o corelație genetică semnificativ mai mare între jocul de noroc patologic și AD în comparație cu femeile. Un al doilea studiu efectuat pe același eșantion a constatat, de asemenea, că factorii genetici și factorii de mediu unici influențează vârsta la primul consum de alcool și vârsta la primul joc de noroc, cu diferențe semnificative între bărbați și femei (Richmond-Rakerd et al., 2014).
În concluzie, aceste rezultate indică faptul că comorbiditatea dintre orice diagnostic de joc de noroc patologic (joc de noroc patologic DSM-III-R și DSM-IV, joc de noroc patologic cu mai multe praguri) și DA este influențată în mod semnificativ de factori genetici. Această constatare coroborează ideea că tulburările de dependență au o vulnerabilitate genetică comună de bază, indicând, în același timp, că există o parte a varianței genetice care poate fi specifică diferitelor tipuri de tulburări de dependență. De asemenea, rezultatele acestor studii evidențiază faptul că factori genetici și de mediu distincți pot influența comorbiditatea dintre jocurile de noroc patologice și AD la bărbați și femei.
Ca și în cazul AD, studiile au arătat o rată de comorbiditate mai mare decât se aștepta între jocurile de noroc patologice și tulburările de personalitate, inclusiv tulburarea de personalitate antisocială (Crockford & El-Guebaly, 1998; Petry et al., 2005). Rezultatele din eșantionul VET sugerează că, la fel ca în cazul AD, comorbiditatea jocurilor de noroc patologice și a comportamentului antisocial se datorează, de asemenea, unor influențe genetice comune (Slutske et al., 2001). Autorii concluzionează că două mecanisme principale stau la baza asocierii dintre comportamentele antisociale și jocurile de noroc patologice: „(1) în timpul copilăriei, factorii genetici de vulnerabilitate cresc riscul de CD și, în consecință, riscul de comportament antisocial la vârsta adultă și de joc de noroc patologic; și (2) contribuția unor factori de mediu unici împărtășiți de jocul de noroc patologic și de comportamentul antisocial la vârsta adultă” (Slutske et al., 2001). Faptul că, în acest studiu, jucătorii patologici au prezentat o rată mai mare de comportament antisocial la adulți în comparație cu tulburarea de conduită sugerează că jocurile de noroc patologice pot avea o influență cauzală în dezvoltarea comportamentului antisocial la adulți.
Studiile de comorbiditate au raportat în mod constant o rată ridicată de tulburare depresivă majoră (MDD) în eșantioanele de jocuri de noroc patologice (Crockford & El-Guebaly, 1998; Lorains et al., 2011; Petry et al., 2005). În eșantionul VET (Potenza et al., 2005), co-ocurența jocurilor de noroc patologice și a MDD este în întregime reprezentată de factori genetici, chiar și atunci când au fost luate în considerare variabilele sociodemografice și alte tulburări psihiatrice. Demn de remarcat este faptul că, deoarece acest eșantion a fost evaluat folosind criteriile DSM-III-R, criteriul 5 din DSM-IV („jocurile de noroc ca modalitate de a scăpa de probleme sau de a ameliora o dispoziție disforică”) nu a fost investigat.
Blanco et al. (2012) au investigat, de asemenea, asocierea dintre jocurile de noroc patologice și depresie. Utilizând un subset al eșantionului TIPT (Kendler et al., 2009), aceștia au constatat că simptomele jocurilor de noroc patologice au fost legate atât de depresia majoră, cât și de consumul de alcool și țigări. Constatările au indicat o corelație genetică mică între simptomele jocurilor de noroc patologice și depresia majoră, în timp ce o corelație genetică mai mare a fost găsită cu consumul de alcool și țigări și cu dependența de nicotină. Cu toate acestea, este important de remarcat faptul că marea majoritate a persoanelor incluse în studiu prezentau jocuri de noroc patologice subclinice, ceea ce a influențat probabil rezultatele.
Tulburările de anxietate sunt, de asemenea, frecvent comorbide cu jocurile de noroc patologice (Lorains et al., 2011). Eșantionul VET a fost, de asemenea, utilizat pentru a investiga dacă tulburările de anxietate și jocurile de noroc patologice au prezentat factori de vulnerabilitate genetică comună. Giddens et al. (2011) au constatat că atât factorii genetici, cât și factorii de mediu unici au contribuit la jocul de noroc patologic, tulburarea de panică și tulburarea de anxietate generalizată. Cu toate acestea, comorbiditatea dintre jocurile de noroc patologice și tulburarea de anxietate generalizată a fost explicată în cea mai mare parte prin factori genetici comuni. În mod similar cu rezultatele studiilor care investighează contribuțiile genetice comune între jocul de noroc patologic și depresie, acest studiu sugerează că genele implicate în reglarea stresului și a emoțiilor pot fi implicate în etiologia jocului de noroc patologic.
Este demn de remarcat faptul că jocul de noroc patologic proporționează din riscul său genetic atât tulburările de internalizare, cât și cele de externalizare (MDD și anxietatea, respectiv AD și comportamentul antisocial al adulților), ceea ce susține teoriile conform cărora diferite căi de vulnerabilitate duc la dezvoltarea jocului de noroc patologic (Blaszczynski & Nower, 2002).
Posibila influență a tulburării de stres posttraumatic și a evenimentelor de viață traumatice în general în dezvoltarea jocului de noroc patologic merită, de asemenea, atenție. Un studiu efectuat în eșantionul VET arată că severitatea jocului de noroc patologic (adică numărul de simptome de joc patologic) este direct corelată cu numărul de evenimente de viață traumatice și este influențată atât de factori genetici, cât și de factori de mediu comuni (Scherrer et al., 2007). Printre evenimentele traumatice ale vieții din copilărie, neglijarea copilului a prezentat cea mai puternică asociere cu jocul de noroc patologic, în timp ce în cazul evenimentelor traumatice la adulți, violul a avut cea mai puternică asociere cu jocul de noroc patologic.
.