OPERAREA DE BYPASS; BYPASSUL ARTERIEI CORONARE; CABG; „CABBAGE”; CHIRURGIA CU INIMĂ DESCHISĂ; BYPASSUL INIMĂ-POLON; CHIRURGIA CU POMPĂ
Un „bypass” este o operație care se efectuează pentru a „devia” sângele în jurul unei zone de îngustare a vaselor de sânge. Operațiile de bypass pot fi efectuate în diferite zone ale corpului, dar cel mai frecvent tip de procedură de bypass se efectuează pe arterele inimii (numite artere coronare). Bypassurile sunt, de asemenea, efectuate frecvent pe vasele de sânge de la nivelul picioarelor, dacă boala aterosclerotică provoacă o reducere a fluxului sanguin la nivelul extremităților inferioare.
Arterele coronare sunt arterele care alimentează mușchiul cardiac cu oxigen. Ele curg de-a lungul părții exterioare a mușchiului cardiac (Imaginea 1). Dacă acestea se îngustează, este posibil ca mușchiul cardiac să nu primească atât de mult oxigen cât are nevoie. Vasele bolnave sunt, de asemenea, predispuse la formarea de cheaguri. Cheagurile de sânge care se formează pot obstrucționa fluxul printr-un vas și pot face ca o zonă a mușchiului cardiac să moară din cauza lipsei de oxigen. Aceasta este cea mai frecventă cauză pentru un ” atac de cord”, numit „infarct miocardic (IM)”.
O grefă de bypass coronarian (denumită și CABG, pronunțat „Cabbage”) este o procedură care utilizează vene și/sau artere din alte zone ale corpului pentru a crea noi „rute” pentru ca sângele să ajungă la mușchiul inimii. Noile căi se numesc „grefe”, deoarece sunt „grefate” sau cusute la vasul bolnav.
De obicei, intervenția chirurgicală pe cord se efectuează printr-o incizie deschisă în piept (numită „operație pe cord deschis”). Atunci când se folosește abordarea pe cord deschis, inima și plămânii sunt de obicei oprite în timpul procedurii. Pentru a se asigura că țesuturile corpului continuă să primească oxigen în timpul procedurii, pacientul este conectat la o pompă de bypass cord-plămân (adesea numită „pompă” sau pompă de bypass). Pompa de bypass cord-plămân va îndeplini temporar funcțiile inimii și ale plămânilor. În Londra, chirurgia cardiacă se face la Spitalul Universitar.
În timpul Bypassului Inimă-Pungă, se introduc catetere mari în partea dreaptă a inimii și se conectează la Mașina de Bypass Inimă-Pungă. Un cateter de întoarcere este introdus în aortă ( vasul mare de sânge care primește în mod normal tot sângele atunci când acesta părăsește partea stângă a inimii). „Pompa” extrage sângele din cateterele de pe partea dreaptă și îl returnează în aortă, „ocolind” inima și plămânii. Pompa menține sângele în circulație prin restul arterelor și venelor, înlocuind temporar acțiunea de pompare a inimii. Sângele este tras printr-un filtru special care introduce oxigen și elimină dioxidul de carbon înainte de a fi returnat în aortă. Acest filtru înlocuiește temporar funcția plămânului și se asigură că sângele care circulă conține un aport adecvat de oxigen .
Termenul „Bypass” poate fi derutant, deoarece este adesea folosit în chirurgia cardiacă cu două sensuri diferite. În timp ce o procedură de Bypass (cum ar fi un bypass coronarian) creează noi căi de circulație a sângelui, pacientul este de obicei conectat la o „mașină de Bypass” în timpul operației. În timp ce cel mai frecvent tip de operație pe cord deschis care necesită utilizarea unui aparat de bypass cord-plămân este operația de bypass coronarian, aparatul de bypass cord-plămân este utilizat pentru multe alte operații pe cord, inclusiv pentru înlocuirea valvelor cardiace sau pentru repararea defectelor congenitale ale inimii (numite defecte congenitale). În rare ocazii, aparatul de Bypass Inimă-Pungă poate fi folosit pentru a reîncălzi și oxigena rapid un pacient cu hipotermie severă (de exemplu, în urma unei scufundări prelungite în apă rece).
O metodă de creare a unei grefe de by-pass coronarian este de a lua o bucată de „venă sau arteră donatoare” și de a conecta un capăt la aortă și cel de-al doilea capăt sub vasul îngustat (Imaginea 2). Sângele va curge apoi prin vasul de bypass pentru a transporta sângele oxigenat în zona de sub îngustare.
O altă metodă obișnuită constă în utilizarea unei artere existente care asigură în mod normal fluxul sanguin către zonele din apropierea inimii. Artera este deconectată și reatașată la artera coronariană bolnavă. Vasul care este folosit cel mai frecvent este o arteră care alimentează peretele toracic, numită Artera Toracică Internă. Denumirea mai obișnuită pentru acest vas este Artera Mamară Internă (sau „IMA”). În cazul în care se utilizează IMA stângă, grefa se numește adesea „LIMA” (Left Internal Mammary Artery) . Se poate efectua, de asemenea, o grefă RIMA (Right Internal Mammary Artery). Atunci când se utilizează una (sau ocazional ambele) artere, alte vase de sânge din zonă vor putea, de obicei, să satisfacă nevoile de flux sanguin ale peretelui toracic.
.