Când un pacient se plânge că se simte amețit sau amețit, gândiți-vă mai întâi la o cauză cardiacă, dar nu neglijați cauzele neurologice sau de altă natură, spune un specialist în medicina de urgență.
„Gândiți-vă întotdeauna mai întâi la o cauză cardiacă. Este diagnosticul de bază și așa ar trebui să fie, deoarece este cea mai frecventă cauză a amețelii”, a declarat Nilesh Patel, DO, director al stagiului studențesc de medicină de urgență la St. Joseph’s Regional Medical Center din Paterson, NJ, în fața unui auditoriu aglomerat la cea de-a 20-a Adunare Științifică Anuală a Academiei Americane de Medicină de Urgență din New York.
Medicii de îngrijire primară trec adesea cu vederea diagnosticele neurologice și de altă natură. „Faceți un istoric și un examen fizic bun”, spune Dr. Patel. „Amețeala este intermitentă? Acest lucru nu este aproape niciodată un accident vascular cerebral și, de obicei, este un vertij pozițional benign. Dacă amețeala este persistentă, pentru a exclude un accident vascular cerebral, căutați contextul, de exemplu, o mișcare anormală a ochilor.” Dacă un pacient are semne neurologice, atunci gândiți-vă la un accident vascular cerebral până la proba contrarie. „Este posibil să fie nevoie să faceți un bilanț neurologic și să obțineți o tomografie computerizată sau un RMN”, spune el.
Dr. Patel notează că unui pacient în cvasi-sincopă trebuie să i se facă analize de sânge și un ECG. „Dacă pacientul are troponină pozitivă, gândiți-vă că este cardiac. Dar și alte diagnostice pot avea o troponină crescută”, spune el.
Sincopa și cvasi-sincopa sunt condiții similare, diferența majoră fiind că pacienții cu cvasi-sincopa nu își pierd cunoștința. Amețeala și amețeala sunt, de asemenea, similare. Pacienții cu amețeli simt dezechilibru și vertij. Cei care sunt amețiți se simt leșinați. Dr. Patel notează: „Rapoartele pacienților cu privire la simptome sunt nesigure, la fel și percepțiile noastre asupra simptomelor.”
Lista de semne pe care Dr. Patel „trebuie să le știe” include următoarele:
– Cardiac: bradiaritmii, tahicardie, boală valvulară, sindrom coronarian acut, undă QT lungă, sindrom Brugada, sindromul Wolff-Parkinson-White și stenoză subaortică hipertrofică idiopatică.
– Neurologice: hemoragie subarahnoidă, accident vascular cerebral și atac ischemic tranzitoriu.
– Altele: disecție aortică toracică, embolie pulmonară, anevrism aortic abdominal, hemoragie, anafilaxie, anomalii electrolitice, tulburări metabolice și intoxicație cu monoxid de carbon (CO).
Pacienții cu embolie pulmonară pot exprima simptome de cvasi-sincopă. „Când pacienții cu embolie pulmonară se prezintă cu dispnee, avem tendința de a pune diagnosticul corect”, spune Dr. Patel. „Pentru pacienții cu amețeli și sincopă, avem tendința de a rata embolia pulmonară. Acești pacienți tind să fie mai bolnavi și adesea au o funcție ventriculară dreaptă slabă.”
Obstrucțiile pot fi dinamice. Cheagurile își pot schimba poziția, se pot fragmenta și se pot deplasa distal, ceea ce poate duce la pierderea tranzitorie a conștienței.
Vârtejul ar putea fi, de asemenea, rezultatul unui accident vascular cerebral, chiar și la pacienții mai tineri care pot să nu aibă nicio slăbiciune aparentă, hemipareză sau afazie. Acești pacienți primesc adesea un diagnostic greșit de cefalee migrenoasă plus simptome neurologice sau gastroenterită. „Asigurați-vă că simptomele se potrivesc cu diagnosticul”, spune Dr. Patel.
Accidentele vasculare cerebrale de circulație posterioară, care constituie între 15% și 20% din accidentele cerebrovasculare, sunt subestimate. Simptomele includ dureri de cap, vertij, amețeală și greață. Cel mai frecvent semn este dificultatea de a se așeza în pat.
Otrăvirea cu CO poate duce, de asemenea, la cvasi-sincopă. „O treime din cazurile de intoxicație cu CO nu sunt detectate”, spune Dr. Patel. „Detectoarele de CO de acasă nu au redus incidența intoxicațiilor cu CO și nu știm de ce. Fiziopatologia intoxicației cu CO este complicată. Semnele vitale nu sunt de ajutor.”
În timpul iernii, mențineți un indice ridicat de suspiciune de intoxicație cu CO, spune Dr. Patel. „Întrebați dacă altcineva din casă, inclusiv animalele de companie, este bolnav. Acesta este un semn de potențială expunere la CO.”
.