Malnutriția la vârstnici este o afecțiune insuficient recunoscută care crește în prevalență pe măsură ce populația îmbătrânește. Termenul de malnutriție este adesea folosit pentru a descrie o deficiență în nutriție care cauzează efecte adverse asupra organismului și a funcțiilor sale normale.1,2 Deși malnutriția poate apărea la orice vârstă, ea este deosebit de răspândită la persoanele cu vârsta >60 de ani.1-4Starea nutrițională deficitară este bine stabilită ca un indicator de prognostic negativ în populația vârstnică, iar pierderea în greutate la persoanele cu vârsta >60 de ani dublează aproximativ riscul de deces.5
În ciuda disponibilității mai multor teste validate de depistare a malnutriției, multe cazuri de malnutriție rămân nediagnosticate, ceea ce duce la creșterea morbidității și mortalității, la șederi prelungite în spital și la frecvente internări.5,6 Prin urmare, este important ca furnizorii de asistență medicală să fie capabili să identifice cauzele și semnele și simptomele malnutriției. Dacă este identificată din timp, malnutriția poate fi tratată cu respectarea corespunzătoare a unui plan de intervenție nutrițională.2 Recunoașterea și tratamentul precoce al malnutriției nu sunt doar benefice pentru sănătatea pacientului, ci pot reduce costurile totale ale sistemului de sănătate.7
Etiologie
Cu cât oamenii îmbătrânesc, tind să devină mai obosiți și compoziția lor corporală se modifică, ceea ce duce la o creștere a grăsimii corporale și la o scădere a masei musculare slabe și a lichidului extracelular. Organismul răspunde la nevoia de mai puțină energie prin scăderea apetitului, un proces cunoscut sub numele de „anorexie a îmbătrânirii”.2
Continue Reading
Etiologia pierderii în greutate și a malnutriției la persoanele în vârstă a fost atribuită unor factori psihologici, fiziologici și de mediu.1,2 Aceste componente sunt denumite frecvent „cei 9D” ai pierderii în greutate la vârstnici (figura).1,2
Demența
Demența este o afecțiune cognitivă care are ca rezultat indeteriorarea memoriei sau a funcțiilor executive și afectează mai ales populația vârstnică.8 Persoanele cu demență pot avea deficiențe înactivitățile vieții cotidiene, inclusiv capacitatea de a face cumpărături, de a pregăti mâncarea, de a gestiona banii și de a-și aminti să mănânce.8,9 Tulburările de somn pot afectafuncția cognitivă și fizică.10-12 Deficiențe cum ar fi diminuareaaruielii, dezorientarea și capacitatea redusă de a menține o poziție verticală pot face dificilă alimentația proprie.
Pacienții cu demență sunt adesea dependenți de o altă persoană pentru a-i ajuta să își satisfacă nevoile nutriționale. Cu toate acestea, mulțipacienți nu dispun de resursele financiare necesare pentru a angaja îngrijitori sau au membri ai familiei care sunt dispuși și/sau capabili să își asume aceste sarcini.4,8,9
Disgeuzia
Pierderea gustului este o afectare a capacității de a detecta gusturile dulce, acru, sărat și amar.13 Afectarea papilelor gustative scadecapacitatea vârstnicilor de a diferenția între gusturile de bază și poate duce la o scădere a plăcerii de a mânca și a calității vieții.1,13 Efectul cumulativ al acestui lucru duce adesea la scăderea apetitului, ceea ce duce la un aport alimentar deficitar și la pierderea în greutate, care contribuie la malnutriție. Unele cauze comune ale disgeuziei sunt dentiția deficitară, igiena orală deficitară, uscăciunea orală, creșterea bacteriilor orale, fumatul și modificările limbii.13
Diarreea
Diarreea cronică este definită ca fiind diareea care este prezentă mai mult de 4 săptămâni.14 Pierderea în greutate este frecvent întâlnită cumai multe cauze de diaree cronică și poate duce la malnutriție.1,2,14 Cele mai frecvente cauze ale diareei cronice sunt utilizarea medicamentelor, tulburările osmotice, afecțiunile secretorii, afecțiunile inflamatorii, afecțiunile de malabsorbție, tulburările de motilitate, infecțiile cronice și bolile sistemice.14
Depresia
Depresia la vârstnici este adesea insuficient recunoscută.Există multe variabile care afectează incidența depresiei, cum ar fi sexul, starea civilă, starea cognitivă, capacitatea de a efectua activități de viață zilnică și interacțiunea socială.15 Cercetările au constatat o asociere între depresie și scăderea stării de nutriție.15 Deși sunt necesare mai multe studii pentru a confirma această relație, s-a demonstrat că depresia este un predictor independent al unei sănătăți nutriționale precare și o cauză majoră a pierderii în greutate care duce la malnutriție.2,15
Disfagia
Disfagia – incapacitatea de a mânca, de a bea sau de a înghiți – este adesea prezentă la vârstnici și poate fi cauzată de o obstrucție mecanică sau de o afecțiune neurologică care afectează esofagul.16 Înghițirea normală implică fazele orală, faringiană și esofagiană, toate acestea fiind efectuate fără efort conștient de sute de ori pe zi. Disfagia apare atunci când deglutiția normală este perturbată.16 Un studiu publicat în 2002 a arătat că50% dintre participanți au recunoscut că au mâncat mai puțin din cauza disfagiei, iar 44% au avut o pierdere în greutate.17 Disfagia face ca mâncatul să fie o experiență neplăcută carecontribuie la obiceiuri alimentare proaste, ducând la malnutriție.16
Boala
Carecare boală poate avea un efect negativ asupra stării de nutriție și poate contribui la malnutriție. S-a constatat că persoanele cu afecțiuni cardiace și boli pulmonare obstructive cronice, precum și cele care au suferit un accident vascular cerebral, au o nevoie nutrițională crescută, dar adesea nu reușesc să atingă obiectivele nutritive și proteice stabilite pentru ele.18American Diabetes Association are recomandări dietetice specifice care sunt adesea dificil de urmat pentru pacienții geriatrici. Acest lucru are ca rezultat un dezechilibru nutrițional, ceea ce duce la boli microvasculare, care se manifestă adesea la nivelul inimii, ochilor și rinichilor.2,18 Diabetul a fost asociat cu o pierdere mai rapidă a forței musculare și o rată crescută a dizabilității la populația vârstnică.
Dentiție
Sănătatea dentară precară și pierderea dinților pot afecta capacitatea de a mesteca și limita alegerea alimentelor, ceea ce poate avea un efect negativ asupra menținerii unei nutriții adecvate.2,19 Un studiu efectuat în Spania a arătatcă persoanele cu defecte dentare au înregistrat o rată mai mare de malnutriție.19Deși aceste probleme pot fi corectate prin îngrijiri dentare și utilizarea unor proteze dentare adecvate, pacienții geriatrici care trăiesc cu un venit fix adesea nu-și pot permite îngrijiri dentare adecvate și/sau proteze dentare.19
Droguri
Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, nivelul lor de polifarmacie crește în general.20 Cele 6 clase de medicamente cel mai frecvent prescrise la vârstnici sunt agenții gastrointestinali, antihipertensivele, diureticele, analgezicele, beta-blocantele și agenții antihiperlipidemici.20 Medicamentele pot fi prescrise de diferiți furnizori care, fără să știe, îi predispun pe pacienți la efecte adverse nedorite și interacțiuni medicamentoase care pot cauza scăderea consumului de alimente și a aportului și absorbției de nutrienți, ceea ce duce la o stare nutrițională deficitară.2,20
Disfuncție
Disfuncția sistemului imunitar poate duce la creșterea infecțiilor și la întârzierea vindecării rănilor, ceea ce poate contribui în mod direct la malnutriție.1 Alterarea integrității intestinale duce la creșterea infecțiilor intestinale care pot afecta absorbția nutrienților.1 Disfuncția fizică care afectează implicarea în activitățile vieții de zi cu zi poate împiedica capacitatea pacientului de a obține și de a pregăti alimente, înrăutățind starea de nutriție.1,6
.