Managing Hypertriglyceridemia with Diet Modifications

în răspuns: Apreciem comentariile referitoare la articolul nostru.1 În ceea ce privește recomandările noastre pentru tratamentul hipertrigliceridemiei cu ajutorul statinelor, Dr. Raghavan sugerează că fibrații, niacina sau uleiul de pește ar trebui să joace un rol mai important. Suntem de acord cu comentariile sale cu privire la farmacoterapia pacienților cu niveluri foarte ridicate de trigliceride serice (cel puțin 500 mg per dL ), care este susținută în articolul nostru. Cu toate acestea, pentru pacienții cu grade mai mici de creștere a trigliceridelor (între 200 și 499 mg pe dL ), orientările actuale de tratament pun accentul pe lipoproteinele cu densitate scăzută (LDL)-colesterolul ca principală țintă a terapiei, urmat de colesterolul lipoproteinelor cu densitate non-înaltă.1 Literatura de specialitate copleșitoare cu privire la beneficiile statinelor le recomandă ca opțiune de primă linie la pacienții fără contraindicații care prezintă un risc cardiovascular moderat până la ridicat și care au niveluri crescute de LDL-colesterol.

Dr. Raghavan susține, de asemenea, că algoritmul nostru este înșelător. Suntem de acord că majoritatea pacienților cu hipertrigliceridemie severă (cel puțin 1.000 mg per dL ) vor avea nevoie de medicație cu modificări ale stilului de viață pentru a reduce riscul de pancreatită. Cu toate acestea, liniile directoare ale Programului Național de Educație pentru Colesterol (NCEP) recomandă ca toți pacienții să înceapă imediat o dietă foarte săracă în grăsimi și ca istoricul medical al pacienților să fie revizuit de către medic pentru orice dovadă a unor cauze dobândite sau secundare de hipertrigliceridemie.2 Multe medicamente pot ridica nivelul trigliceridelor, iar insulina sau hipoglicemiantele orale pot controla în mod adecvat hipertrigliceridemia. Deși este posibil ca aceste intervenții să nu normalizeze complet nivelul trigliceridelor, chiar și cei cu hipertrigliceridemie severă pot reduce semnificativ nivelurile la mai puțin de 500 mg pe dL numai cu intervenții dietetice.3 Este necesară o urmărire atentă, iar farmacoterapia trebuie inițiată dacă măsurile dietetice și cele legate de stilul de viață nu reduc în mod adecvat nivelul trigliceridelor. Cu toate acestea, suntem de acord că algoritmul din articolul nostru ar putea, fără să vrea, să subestimeze importanța terapiei medicamentoase și am făcut modificări în consecință (a se vedea figura 1 revizuită care însoțește articolul).

Dr. Virji sugerează că pacienții cu hipertrigliceridemie pot beneficia de o dietă controlată cu carbohidrați. Două dintre articolele pe care le citează implică pacienți cu obezitate severă randomizați la diete controlate cu carbohidrați sau la diete cu conținut scăzut de grăsimi recomandate în mod mai tradițional.4-5 Pacienții randomizați la dieta cu conținut scăzut de grăsimi, în medie, nu au reușit să își modifice în mod semnificativ dieta pentru a atinge obiectivul recomandat de NCEP de mai puțin de 30 la sută din caloriile zilnice provenite din grăsimi.4-5 Un alt articol a comparat pacienți în diverse programe dietetice, dar nu a comparat direct dietele controlate cu carbohidrați cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.6 Doar unul dintre aceste studii a avut un grup randomizat cu hipertrigliceridemie la momentul inițial (definită ca fiind mai mare de 200 mg per dL).4 Cercetările sugerează că răspunsul la dietele cu conținut scăzut de grăsimi față de dietele controlate cu carbohidrați variază în funcție de gradul de hipertrigliceridemie, astfel încât pacienții cu grade mai mici de creștere a trigliceridelor răspund mai mult la o dietă controlată cu carbohidrați, în timp ce pacienții cu creșteri mai pronunțate ale trigliceridelor răspund mai mult la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.2 O abordare săracă în carbohidrați în gestionarea hipertrigliceridemiei la anumite populații de pacienți este promițătoare și ar trebui să fie studiată în continuare. Consilierea dietetică trebuie să fie întotdeauna individualizată, iar consultarea cu un nutriționist certificat poate îmbunătăți aderența la schimbările dietetice pe tot parcursul vieții.