Mastita se datorează unei infecții (aproape întotdeauna datorată unor bacterii mai degrabă decât altor tipuri de germeni) care apare de obicei la mamele care alăptează. Cu toate acestea, ea poate apărea la orice femeie, chiar dacă nu alăptează și poate apărea chiar și la nou-născuți de ambele sexe. Nimeni nu știe exact de ce unele femei fac mastită și altele nu. Este posibil ca bacteriile să pătrundă în sân printr-o fisură sau o rană la nivelul mamelonului, dar și femeile fără mameloane dureroase fac mastită, iar majoritatea femeilor cu fisuri sau răni nu fac mastită.
Mastita este diferită de un canal blocat, deoarece un canal blocat nu este considerat a fi o infecție și, prin urmare, nu trebuie tratat cu antibiotice. Cu un canal blocat, o mamă are o masă dureroasă, umflată și fermă în sân. Pielea care acoperă canalul blocat este adesea roșie, dar mai puțin intensă decât roșeața mastitei. Spre deosebire de mastită, un canal blocat nu este de obicei asociat cu febră, deși poate fi. Mastita este de obicei mai dureroasă decât un canal blocat, dar ambele pot fi destul de dureroase. Astfel, a vedea diferența dintre o mastită „ușoară” și un canal blocat „sever” poate să nu fie ușor. De asemenea, este posibil ca un canal blocat să se transforme mai departe în mastită, astfel încât lucrurile devin și mai complicate. Cu toate acestea, fără un nodul în sân, nu există mastită sau conductă blocată, de altfel. În Franța, medicii recunosc ceva ce ei numesc limfangită atunci când mama are o roșeață dureroasă și fierbinte a pielii sânului, asociată cu febră, dar nu există un nodul dureros în sân. Aparent, cei mai mulți nu cred că această limfangită necesită tratament cu antibiotice. Am văzut câteva cazuri care se potrivesc acestei descrieri și da, de fapt, problema dispare fără ca mama să ia antibiotice. Dar, atunci, de multe ori și o mastită în toată regula dispare fără ca mama să ia antibiotice.
Ca în cazul aproape tuturor problemelor de alăptare, o prindere slabă la sân și, prin urmare, o golire slabă a sânului o predispune pe mamă la canale blocate și la mastită.
Canalele blocate
Canalele blocate se vor rezolva aproape întotdeauna fără un tratament special în decurs de 24 până la 48 de ore de la debut. În perioada în care blocajul este prezent, bebelușul poate fi agitat atunci când alăptează pe partea respectivă, deoarece fluxul de lapte va fi mai lent decât de obicei. Acest lucru se datorează probabil presiunii exercitate de nodul care colapsează alte canale. Un canal blocat poate fi făcut să se rezolve mai repede dacă:
- Continuați să alăptați pe acea parte și să scurgeți mai bine sânul. Acest lucru se poate face prin:
- Obținerea celei mai bune prinderi posibile (consultați fișa informativă When Latching precum și clipurile video despre cum să prindeți un bebeluș la sân pe site-ul nbci.ca).
- Utilizarea compresiei pentru a menține fluxul de lapte (consultați fișa informativă Breast Compression precum și clipurile video despre cum să prindeți un bebeluș la sân pe site-ul nbci.ca). Puneți mâna în jurul canalului blocat și comprimați-l în timp ce bebelușul este alăptat, dacă nu este prea dureros să faceți acest lucru.
- Alăptează bebelușul într-o astfel de poziție încât bărbia bebelușului să „arate” spre canalul blocat. Astfel, dacă canalul blocat se află în zona exterioară inferioară a sânului (la ora 7), atunci hrănirea bebelușului în poziția de fotbal poate fi de ajutor.
- Aplicați căldură pe zona afectată. Puteți face acest lucru cu un tampon de încălzire sau o sticlă de apă caldă, dar aveți grijă să nu vă ardeți pielea folosind prea multă căldură pentru o perioadă prea lungă de timp.
- Încercați să vă odihniți. Desigur, cu un nou-născut nu este întotdeauna ușor să vă odihniți. Încercați să mergeți la culcare. Luați-vă bebelușul cu dumneavoastră în pat și alăptați-l acolo.
O sângerare sau o bășică
Uneori, dar în niciun caz întotdeauna, un canal blocat este asociat cu o sângerare sau o bășică la capătul mamelonului. O pată plată de culoare albă pe mamelon nu este o sângerare sau o veziculă. Dacă nu există o umflătură dureroasă în sân, este confuz să numim canal blocat o pată sau o bășică pe mamelon. O sângerare sau o bășică este, de obicei, dureroasă și este una dintre cauzele durerii mamelonului care apare mai târziu de primele zile. Unele mame fac bășici în primele zile din cauza unei prinderi slabe. Nimeni nu știe de ce o mamă ar avea brusc, din senin, o sângerare sau o bășică la câteva săptămâni după ce s-a născut copilul.
O bășică este adesea prezentă fără ca mama să aibă un canal blocat.
Dacă bășica este destul de dureroasă (de obicei este), este util să o deschideți, deoarece acest lucru ar trebui să vă ușureze puțin durerea. O puteți deschide singură, dar faceți acest lucru o singură dată. Cu toate acestea, dacă trebuie să repetați procesul sau dacă nu vă puteți hotărî să o faceți singur, cel mai bine este să mergeți la medicul dumneavoastră sau să veniți la clinica noastră.
- Încingeți un ac de cusut sau un ac de ac, lăsați-l să se răcească și înțepați bășica.
- Nu săpați în jur; doar spargeți partea superioară sau laterală a bășicii.
- Încercați să strângeți chiar în spatele bășicii; s-ar putea să reușiți să stoarceți un material asemănător cu pasta de dinți prin bășica acum deschisă. Dacă aveți un canal blocat în același timp cu blisterul, acest lucru ar putea duce la deblocarea canalului. Punerea bebelușului la sân poate duce, de asemenea, la deblocarea canalului de către bebeluș.
După ce ați perforat bubița sau vezicula, începeți să aplicați „unguentul pentru mameloane universal” după fiecare alăptare timp de o săptămână sau cam așa ceva. Motivul pentru aceasta este prevenirea infecției și, de asemenea, pentru a diminua riscul ca bula sau vezicula să revină. Consultați foaia de informații „Unguent pentru mameloane universal” (APNO). Aveți nevoie de o rețetă pentru unguent
Ultrasunete pentru canalele blocate
Majoritatea canalelor blocate vor dispărea în aproximativ 48 de ore. Dacă ductul blocat nu a dispărut după aproximativ 48 de ore, ultrasunetele terapeutice funcționează adesea. Majoritatea clinicilor locale de fizioterapie sau de medicină sportivă pot face acest lucru pentru dumneavoastră. Cu toate acestea, foarte puțini sunt conștienți de această utilizare a ultrasunetelor pentru tratarea canalelor blocate. Un terapeut cu ultrasunete cu experiență în această tehnică are rezultate mai reușite.
Câteva mame au folosit capătul plat al unei periuțe de dinți electrice pentru a-și face un tratament cu „ultrasunete”. Și se pare că au avut rezultate bune.
Dacă două tratamente în două zile consecutive nu au ajutat la rezolvarea canalului blocat, nu are rost să faceți mai multe tratamente. Canalul blocat ar trebui să fie reevaluat de către medicul dumneavoastră sau la clinica noastră. De obicei, însă, un singur tratament este tot ceea ce este necesar. Ecografia poate preveni, de asemenea, canalele blocate recurente care apar întotdeauna în aceeași parte a sânului.
Doza de ultrasunete este de 2 wați/cm² continuu timp de cinci minute în zona afectată, o dată pe zi, timp de până la două tratamente.
Lecitina este un supliment alimentar care pare să ajute unele mame să prevină canalele blocate. Este posibil să facă acest lucru prin scăderea vâscozității (lipiciosității) laptelui prin creșterea procentului de acizi grași polinesaturați din lapte. Este sigur de luat, relativ ieftin și pare să funcționeze cel puțin la unele mame. Doza este de 1200 mg de patru ori pe zi.
Mastită
Dacă începeți să aveți simptome de mastită (nodul dureros în sân, roșeață și durere la nivelul sânului, febră), încercați să vă odihniți. Mergeți la culcare și luați copilul cu dumneavoastră, astfel încât să puteți continua alăptarea în timp ce rămâneți în pat. Odihna este bună pentru a ajuta la combaterea infecției.
Continuați alăptarea pe partea afectată. Ar trebui să fie de la sine înțeles că ar trebui să continuați și pe celălalt sân. Desigur, dacă aveți dureri atât de mari încât nu puteți pune copilul la sânul afectat, continuați pe cealaltă parte și, de îndată ce sânul dumneavoastră este mai puțin dureros, puneți copilul la sânul cu mastită. Uneori, exprimarea laptelui poate fi mai puțin dureroasă, dar nu întotdeauna, așa că, dacă poți, continuă să alăptezi pe partea afectată. Mamele și bebelușii își împart toți germenii.
Căldura ajută la combaterea infecțiilor. De asemenea, poate ajuta la drenarea sânului. Folosiți o sticlă de apă caldă sau un tampon de încălzire, dar aveți grijă să nu ardeți pielea.
Febra ajută la combaterea infecției. Adulții se simt de obicei groaznic atunci când au febră și este posibil să doriți să scădeți febra din acest motiv. Dar nu trebuie să scădeți febra doar pentru că este acolo. Febra nu face ca laptele să se strice!
Papanași (adaptare după Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). În primele 24 de ore de la debutul simptomelor, este posibil să constatați că aplicarea unor felii de cartofi cruzi pe sân va reduce durerea, umflarea și roșeața mastitei.
- Tăiați 6 până la 8 cartofi cruzi spălați pe lungime în felii subțiri.
- Puneți-le într-un bol mare cu apă la temperatura camerei și lăsați-le timp de 15 până la 20 de minute.
- Aplicați feliile de cartofi umede pe zona afectată a sânului și lăsați-le timp de 15 până la 20 de minute.
- Îndepărtați-le și aruncați-le după 15 până la 20 de minute și aplicați noi felii din bol.
- Repetă acest proces de încă două ori, astfel încât să aplici felii de cartofi de 3 ori într-o oră.
- Fă o pauză de 20 sau 30 de minute și apoi repetă procedura.
Mastita și antibioticele
În general, este mai bine să eviți antibioticele dacă este posibil, deoarece mastita se poate ameliora de la sine, iar antibioticele pot duce la apariția unei infecții cu Candida (drojdie, afte) a mameloanelor și/sau a sânilor. Abordarea noastră este după cum urmează:
Dacă ați avut simptome compatibile cu mastita timp de mai puțin de 24 de ore, v-am da o rețetă pentru un antibiotic, dar vă sugerăm să așteptați înainte de a începe să luați medicamentul.
- Dacă, în următoarele 8 până la 12 ore, simptomele dumneavoastră se agravează (mai multă durere, mai multă răspândire a roșeaței sau mărirea nodulului dureros), începeți antibioticele.
- Dacă în următoarele 24 de ore, simptomele nu se înrăutățesc, dar nici nu se ameliorează, începeți antibioticele.
- Dacă în următoarele 24 de ore, simptomele se atenuează, atunci aproape întotdeauna vor continua să se atenueze și vor dispărea fără să fie nevoie să luați antibioticele. În acest caz, simptomele vor continua să se diminueze și vor fi dispărut în următoarele 2 până la 7 zile. Adesea, febra dispare în 24 de ore, durerea în 24 până la 72 de ore, iar nodul de la sân dispare în următoarele 5 până la 7 zile. Ocazional, nodulul are nevoie de mai mult de 7 zile pentru a dispărea complet, dar atâta timp cât se micșorează, acesta este un lucru bun.
Dacă ați avut simptome compatibile cu mastita timp de mai mult de 24 de ore și simptomele nu s-au ameliorat, ar trebui să începeți imediat tratamentul cu antibiotice.
Dacă veți lua un antibiotic, trebuie să-l luați pe cel potrivit. Amoxicilina, penicilina simplă și unele alte antibiotice utilizate frecvent pentru mastită nu omoară bacteria care provoacă aproape întotdeauna mastita (Staphylococcus aureus). Unele antibiotice care omoară Staphylococcus aureus includ: cefalexina (alegerea noastră obișnuită), cloxacilina, dicloxacilina, flucloxacilina, amoxicilina combinată cu acid clavulinic, clindamicina și ciprofloxacina. Antibioticele care pot fi utilizate pentru Staphylococcus aureus rezistent la meticilină dobândit în comunitate (CA-MRSA): cotrimoxazol și tetraciclină.
Toate aceste antibiotice pot fi utilizate atunci când mamele alăptează și nu necesită ca aceasta să întrerupă alăptarea.
Nu trebuie să întrerupeți alăptarea dacă sunteți infectată cu MRSA! Într-adevăr, alăptarea scade riscul ca bebelușul să se infecteze.
Medicamentele pentru durere/febrilitate (ibuprofen, paracetamol și altele) pot fi de ajutor pentru a vă ajuta să treceți peste asta. Cantitatea care ajunge în lapte, ca în cazul aproape tuturor medicamentelor, este infimă. Paracetamolul este probabil mai puțin util decât acele medicamente (de exemplu, ibuprofenul) care au un efect antiinflamator.
Abscesul mamar
Tratamentul de elecție acum pentru abcesul mamar nu mai este operația. Am avut rezultate mult mai bune cu ultrasunete pentru a localiza abcesul și cu un cateter introdus în abces pentru a-l drena. Mamele care trec prin această procedură nu încetează să alăpteze nici măcar pe partea afectată, iar vindecarea completă are loc adesea în decurs de o săptămână. Această procedură este realizată de un radiolog de intervenție, nu de un chirurg. Cereți medicului dumneavoastră să verifice acest studiu: Dieter Ulitzsch, MD, Margareta K. G. Nyman,MD, Richard A. Carlson, MD. Abcesul mamar la femeile care alăptează: US-guided Treatment. Radiology 2004; 232:904-909
Pentru abcese mici, aspirația cu ac și seringă plus antibiotice este adesea tot ceea ce este necesar, deși poate fi necesară repetarea aspirației de mai multe ori.
Un nodul care nu dispare.
Dacă aveți un nodul care nu dispare sau care nu se micșorează pe o perioadă mai mare de câteva săptămâni, ar trebui să fiți consultat de un medic sau un chirurg prietenos cu alăptarea. Nu trebuie să întrerupeți sau să vă opriți alăptarea pentru a vă investiga un nodul la sân (ecografia, mamografia și chiar biopsia nu necesită oprirea alăptării nici măcar pe partea afectată). Un chirurg prietenos cu alăptarea nu vă va spune că trebuie să întrerupeți alăptarea înainte de a putea face teste pentru a investiga un nodul mamar.
Blocked duct and mastitis, februarie 2009©
Scris și revizuit (sub alte nume) de Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Revised by Jack Newman MD, FRCPC and Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©
.