Structura și funcția contractilă a fibrelor miocardice
Peretele ventricular stâng poate fi subdivizat în mai multe straturi. Aceste straturi sunt similare cu cele observate în arterele din întregul sistem circulator (figura 1). Peretele ventricular este alcătuit dintr-o căptușeală interioară (endocardul), un strat muscular gros (miocardul) și o căptușeală exterioară (epicardul). Aceste straturi sunt analoge cu tunica intimă, tunica medie și, respectiv, tunica adventice.
Edocardul
Edocardul căptușește atriile, ventriculii și valvele inimii. Similar endoteliului vascular, endocardiul conține o membrană bazală subiacentă și un mic strat de țesut conjunctiv liber. Endocardul se unește cu endoteliul care căptușește vasele mai mari conectate la inimă.
Epicardul
Stratul cel mai exterior al peretelui ventricular este epicardul, care conține țesut conjunctiv fibroelastic, vase de sânge, limfatice și țesut adipos.
Miocardul
Stratul muscular gros dintre endocard și epicard este numit miocard. Acesta conține fibrele musculare cardiace, țesut conjunctiv și o densitate foarte mare de capilare. Fibrele musculare sunt organizate în mai multe foițe care se înfășoară în jurul ventriculului cu orientare variabilă. După cum se explică mai jos, acest lucru permite ventriculului să se contracte în mai multe direcții simultan.
Subendocardul este stratul muscular cel mai apropiat de endocard. Subendocardiul are cele mai slabe condiții prealabile în cazul ischemiei miocardice. Toate infarcturile miocardice afectează subendocardul (de unde și termenul de infarct subendocardic). Infarcturile miocardice care afectează doar subendocardul sunt de obicei cauzate de ocluzii subtotale ale arterelor coronare. Acest lucru este discutat în detaliu în capitolul NSTEMI (Non ST Elevation Myocardial Infarction).
Orientarea fibrelor miocardice
Orientarea fibrelor miocardice variază, iar acest lucru permite ventriculului stâng să se contracte într-un mod foarte sofisticat și eficient. Fibrele musculare adiacente endocardului sunt orientate longitudinal, ceea ce duce la scurtarea longitudinală (figura 2A). Fibrele musculare din stratul mijlociu (mid-wall) sunt orientate circular în jurul axei scurte. Contracția în acest strat muscular are ca rezultat scurtarea radială, ceea ce înseamnă că diametrul cavității ventriculare scade (figura 2B). Fibrele musculare adiacente epicardului sunt orientate la aproximativ 60° în raport cu fibrele din peretele mijlociu. Contracția în acest strat are ca rezultat o mișcare de răsucire a întregului ventricul. Segmentele bazale sunt răsucite în sensul acelor de ceasornic, iar vârful este răsucit în sens invers acelor de ceasornic. Contracția de răsucire se numește scurtare circumferențială (figura 2C).
Curtarea longitudinală, radială și circumferențială are loc simultan. Acest lucru are ca rezultat tragerea planului AV spre apex (care este fixat de diafragmă prin intermediul sacului pericardic), în timp ce miocardul se deplasează spre centrul cavității și întregul ventricul este răsucit. Mai mult decât atât, tot miocardul se îngroașă și în timpul contracției, ceea ce reduce și mai mult volumul cavității, storcând astfel sângele în aortă. Contracția longitudinală, contracția radială, contracția circumferențială și îngroșarea miocardului sunt evaluate cu ajutorul ecocardiografiei.
Aceste mecanisme asigură o contracție foarte eficientă care maximizează ejecția sângelui (figura 3). acest lucru este demonstrat de faptul că fibrele musculare în sine pot fi scurtate doar cu aproximativ 13% din lungimea lor, dar suma tuturor contracțiilor duce la o reducere a diametrului și a lungimii ventriculului cu 20%, iar mai mult de 60% din volumul diastolic final poate fi ejectat în aortă.
.