De Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Dacă lucrați în domeniul îngrijirilor acute, tratarea pacienților cu pancreatită acută este, probabil, o obișnuință. NPO, dietă lichidă clară, cunoașteți procedura. Sau, nu-i așa? Noile recomandări pun la îndoială căile de tratament tradiționale și vă vor oferi ceva nou despre care să discutați cu echipa dumneavoastră interdisciplinară.
Primul lucru mai întâi
Pancreatita acută este o afecțiune care poate varia de la foarte ușoară (pacientul raportează dureri abdominale ușoare) la destul de severă (aduceți căruciorul de urgență). Ca atare, recomandările noastre în materie de nutriție pot varia dramatic în funcție de gravitatea afecțiunii.
Atâta timp cât pacientul o poate tolera, știm acum că alimentația orală sau enterală precoce în primele 24 de ore este cea mai bună atât pentru cazurile ușoare, cât și pentru cele severe. Și pregătiți-vă pentru asta: nu este nevoie să începeți cu lichide clare!
Studiile nu arată nicio diferență în ceea ce privește toleranța pacientului la dietele lichide, solide, moi, cu conținut scăzut de grăsimi sau normale de grăsimi. Se pare că alimentația în intestin poate ajuta la reducerea progresiei și severității pancreatitei acute, în primul rând prin păstrarea integrității intestinului și prevenirea localizării bacteriilor. Așadar, aflați mai întâi dacă pacientul dumneavoastră poate mânca pe gură. Dacă nu, începeți alimentarea cu tuburi. (Așa este, nu am spus TPN. Citiți mai departe…)
EN, nu PN
Tratamentul de școală veche pentru pancreatită a implicat odihna pancreasului. Este inflamat și supărat – nu-l deranjați. Ca urmare, terapia de nutriție se reducea la NPO sau nutriție parenterală, singurele două opțiuni care nu furnizează nutriție în intestin și nu stimulează eliberarea de enzime pancreatice. După cum se pare, nutriția enterală este o opțiune și este de fapt cea mai bună opțiune.
Este posibil ca acest lucru să nu fie o noutate pentru dumneavoastră. Hrănirea prin tubulatură a intestinului subțire în jejunum a fost recomandată de ani de zile ca o modalitate de a profita de beneficiile hrănirii intestinului fără a stimula pancreasul. Dar multe unități au dificultăți în plasarea tuburilor nasojejunale în siguranță și cu succes. Prin urmare, alimentarea cu tubul de intestin subțire pur și simplu nu era fezabilă. Așteptați, nu comandați încă TPN; există mai mult.
Recent, cercetătorii au studiat alimentația nasogastrică pentru pacienții cu pancreatită acută. (Sunteți pregătiți pentru asta?) Ei au descoperit că nu există o diferență semnificativă între alimentația gastrică și cea cu intestinul subțire atunci când vine vorba de complicații precum, diaree, distensie abdominală, exacerbarea durerii sau necesitatea de a recurge la TPN. Și, de obicei, aproximativ 75 până la 80 la sută din cantitatea de nutriție enterală care a fost prescrisă a fost furnizată. Cu alte cuvinte, alimentația cu tubul NG este sigură, bine tolerată și adecvată pentru pacienții cu pancreatită acută.
Acum depinde de dumneavoastră
Așa este! Acum că știți care este de fapt cea mai bună practică pentru pacienții dumneavoastră cu pancreatită acută, este timpul să acționați în consecință. Împărtășiți vestea bună cu medicii și asistentele dumneavoastră. Și data viitoare când pacientul dumneavoastră cu pancreatită lucrează în ziua a noua de NPO, mergeți să găsiți o sondă NG și faceți să se întâmple ceva magic.
Vreți să aflați mai multe despre selecția formulei de hrănire prin sondă, aditivi de nutriție enterală și tratamentul pentru pancreatita cronică? Faceți clic aici pentru seminarul nostru web, „Recomandări pentru pancreatita acută și cronică.”
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC a lucrat ca dietetician itinerant pentru Dietitians On Demand timp de doi ani înainte de a se alătura echipei ca dietetician corporativ. În acest rol, ea a susținut programul de formare continuă pentru a le permite dieteticienilor de pretutindeni să își atingă obiectivele profesionale.
Dietitians On Demand este o companie națională de recrutare și angajare de personal pentru dieteticieni înregistrați, specializată în poziții pe termen scurt, temporare și permanente în posturi de îngrijire acută, îngrijire pe termen lung și servicii alimentare. Suntem dedicați dieteticienilor și îi ajutăm să își îmbunătățească practica și să exceleze la locul de muncă. Consultați ofertele noastre de muncă, solicitați acoperire sau vizitați magazinul nostru astăzi!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enteral versus nutriție parenterală la pacienții grav bolnavi cu pancreatită severă: o meta-analiză. Jurnalul european de nutriție clinică. 2018;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Comparații de eficacitate a nutriției enterale și a nutriției parenterale la pacienții cu pancreatită acută severă: o meta-analiză din studii controlate randomizate. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Jurnalul britanic de nutriție. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology Guidelines: managementul pancreatitei acute. Jurnalul american de gastroenterologie. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. Ghidul Institutului American Gastroenterological Association privind managementul inițial al pancreatitei acute. 2018;154:1096-1101.