Obiectiv: Obiectivele acestei analize au fost definirea incidenței, istoriei naturale și a factorilor de predicție a neoplaziei în chisturile pancreatice pentru a determina ce pacienți pot fi observați în siguranță și care ar trebui să fie operați.
Rezumatul datelor de fond: Odată cu progresele în tehnologia imagistică, leziunile chistice ale pancreasului sunt detectate cu o frecvență crescută. Multe dintre aceste leziuni sunt mici și asimptomatice, dar ele pot fi asociate cu pancreatită sau pot avea potențial malign. Prin urmare, managementul acestor pacienți este complex, iar cunoașterea istoriei naturale a chisturilor pancreatice și a predictorilor de neoplazie sunt importante.
Metode: Din ianuarie 1995 până în decembrie 2002, toate înregistrările radiologice, chirurgicale și patologice au fost revizuite pentru prezența chisturilor pancreatice. În determinarea istoriei naturale, au fost incluși doar pacienții cu 2 scanări la mai mult de 1 lună distanță la instituția noastră. Au fost excluși pacienții cu antecedente clinice și dovezi de laborator de pancreatită și/sau confirmarea patologică a unui pseudochist. Factorii analizați ca potențiali predictori ai neoplaziei au inclus vârsta, sexul, dimensiunea chistului și simptomele. Cistadenomurile seroase, tumorile papilare solide și chistice (Hamoudi), chisturile limfoepiteliale și chisturile simple au fost toate benigne, în timp ce neoplasmele chistice mucinoase, neoplasmul papilar mucinos intraductal, tumorile neuroendocrine chistice și cistodenocarcinoamele au fost considerate premaligne sau maligne.
Rezultate: Dintre cele 24.039 de scanări CT sau RMN, 290 de pacienți (1,2%) au avut chisturi pancreatice, iar 168 dintre acești pacienți (0,7%) nu au avut documentație de pancreatită. Șaptezeci și nouă dintre acești pacienți cu 103 chisturi au avut mai mult de 1 scanare cu un interval mediu de 16 luni. Aceste chisturi au crescut în dimensiune la 19%, nu s-au modificat la 59% și au scăzut la 22% dintre pacienți. Patruzeci și nouă de pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru 14 leziuni benigne (cistadenomuri seroase = 10, Hamoudi = 2, limfoepiteliale = 1, simple = 1), 25 de leziuni premaligne (neoplasm chistic mucinos = 16, neoplasm mucinos papilar intraductal = 5, tumori neuroendocrine = 4), sau 10 leziuni maligne (neoplasm mucinos papilar intraductal = 7, cistodenocarcinoame = 3). Sexul și dimensiunea chistului nu au prezis neoplazia. Cu toate acestea, prezența simptomelor a prezis patologia premalignă sau malignă (60% vs. 23%, P < 0,05), iar vârsta de peste 70 de ani a fost asociată cu malignitatea (60% vs. 21%, P < 0,02).
Concluzii: Aceste date sugerează că neoplasmele pancreatice chistice 1) apar la 0,7% dintre pacienți, 2) cresc la 19% în decurs de 16 luni și 3) este probabil (60%) să fie maligne la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Prin urmare, recomandăm excizia chirurgicală pentru chisturile pancreatice care sunt în creștere sub observație, simptomatice sau detectate radiologic la pacienții în vârstă apți.