Neurologie și Don Quijote

Abstract

Don Quijote de la Mancha, considerată una dintre cele mai importante și influente opere ale prozei moderne occidentale, conține numeroase referințe de interes pentru aproape toate specialitățile medicale. În acest sens, în nemuritoarea operă a lui Cervantes pot fi găsite numeroase referiri la neurologie. În acest studiu, ne-am propus să citim Don Quijote din punctul de vedere al unui neurolog, descriind fenomenele neurologice împrăștiate de-a lungul romanului, inclusiv tremurăturile, tulburările de somn, simptomele neuropsihice, demența, epilepsia, paralizia, accidentul vascular cerebral, sincopa, traumatismele craniene și cefaleea; punem în relație aceste simptome cu reprezentările acestor afecțiuni din literatura medicală a vremii. De asemenea, trecem în revistă sursele de informații neurologice ale lui Cervantes, inclusiv operele unor autori spanioli renumiți precum Juan Huarte de San Juan, Dionisio Daza Chacón și Juan Valverde de Amusco, și emitem ipoteza că tulburarea lui Don Quijote era de fapt o afecțiune neurologică. Deși Cervantes l-a scris în urmă cu patru secole, Don Quijote conține o mulțime de referințe la neurologie, iar multe dintre ideile și conceptele reflectate în el sunt încă de interes.

© 2012 S. Karger AG, Basel

Introducere

În 1605, Miguel de Cervantes (1547-1616) a publicat, la Madrid, primul volum al romanului său El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha, cunoscut popular sub numele de Don Quijote, care este considerat una dintre cele mai importante și influente opere de proză occidentală, rivalizând doar cu Biblia pentru numărul de limbi în care a fost tradus. Al doilea volum a fost publicat un deceniu mai târziu, în 1615 (fig. 1).

Plata lui Don Quijote este extraordinar de complexă. Însuși hidalgo are nobila intenție de a-și dedica energiile în slujba ordinii morale, fiind îndemnat să facă acest lucru de preceptele sublime de bunătate și frumusețe întruchipate de iubita sa platonică, Dulcineea del Toboso. Don Quijote are misiunea de a îndrepta nedreptăți, de a repara nedreptățile, de a ajuta văduvele și orfanii, de a proteja fecioarele, de a-i apăra pe cei oprimați și așa mai departe. Intenția sa, fiind irealizabilă în această lume a realității, este zădărnicită de impedimentele pământești, reprezentate de personajul Sancho Panza, un simplu țăran care nu poate scăpa de influența nobilă a stăpânului său. Schema lui Don Quijote, care a devenit parte integrantă a civilizației occidentale, reflectă multe probleme universale care, datorită complexității lor, nu pot fi cuprinse în nicio interpretare simplă sau unilaterală: Don Quijote și contraponderea sa morală, Sancho, sunt, în același timp, satiră literară, critică socială, o oglindă a splendoarei decadente a Imperiului spaniol și un ecou al conflictului veșnic dintre comedie și tragedie, vis și realitate, nebunie și sănătate mintală, idealism și materialism pământesc.

În ultimele decenii au apărut un număr uimitor de mare de studii, de la monografie la lucrare amplă, despre Cervantes și capodopera sa, Don Quijote. De altfel, influența lui Don Quijote asupra creației unor scriitori (precum Borges, Dostoievski, Joyce sau Twain), muzicieni (Purcell, Richard Strauss sau Manuel de Falla) și pictori (Goya, Picasso sau Salvador Dalí) este remarcabilă și bine cunoscută (fig. 2).

Don Quijote a exercitat o influență profundă și în medicină. De fapt, repercusiunile lui Don Quijote în operele unor medici eminenți sunt notabile. Thomas Sydenham, cunoscut ca Hipocrate englez, l-a sfătuit pe discipolul său Richard Blackmore să citească Don Quijote pentru a deveni un medic mai bun . Sir William Osler, adesea numit „părintele medicinei moderne” pentru contribuțiile sale la dezvoltarea educației medicale, l-a inclus pe Don Quijote în lista sa de cărți recomandate studenților la patul de spital . La vârsta de 27 de ani, Sigmund Freud i-a scris viitoarei sale soții, Martha Bernays, despre impresia profundă pe care i-a lăsat-o lectura lui Don Quijote în limba spaniolă . Cam pe atunci, Freud se întreba dacă să urmeze cercetările sale neuroștiințifice și să devină neuroștiutor (înțeles ca o analogie a idealului quijotesc) sau să se dedice practicii medicale private bine plătite (o analogie a lui Sancho, ca principiu de realitate). Santiago Ramón y Cajal l-a descoperit pe Don Quijote la vârsta de 12 ani, dar nu i-a plăcut prea mult un roman în care eroul suferea atâtea eșecuri. Această impresie inițială s-a schimbat radical pe parcursul vieții sale, după cum se poate deduce din eseurile sale, care sunt pline de referiri la Don Quijote .

Interesul medicilor pentru Don Quijote poate fi, în parte, o consecință a faptului că Cervantes tratează cu o acuratețe remarcabilă problemele medicale din Don Quijote , astfel încât unii s-au întrebat dacă el a fost de fapt medic .

Există lucrări excelente despre unele dintre afecțiunile medicale menționate în Don Quijote . Cu toate acestea, până în prezent, nimeni nu a încercat încă un studiu cuprinzător al numeroaselor referiri la neurologie împrăștiate de-a lungul textului. În această lucrare, am încercat să citim Don Quijote din punctul de vedere al unui neurolog, studiind termenii și afecțiunile neurologice care apar în roman, trecând în revistă sursele de informații neurologice ale lui Cervantes și formulând ipoteza dacă simptomele lui Don Quijote se datorau de fapt unei boli neurologice.

Metode

Ambele părți din El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha au fost citite sistematic de ambii autori pentru a identifica referințele la neurologie. După faza de depistare, termenii neurologici (cum ar fi „paralizie”, „tremor”, „cap”, „leșin” etc.) au fost căutați în mod specific într-o versiune digitală a textului. Discrepanțele dintre autori au fost rezolvate cu un acord de 100% prin discuții și consens. Lectura și căutarea au fost efectuate pe o ediție spaniolă a textului , și ulterior traduse în limba engleză, după ediția engleză a lui J.M. Cohen .

Afecțiuni neurologice în Don Quijote

Printre semnele și simptomele neurologice care apar în cursul romanului Don Quijote se numără următoarele:

Tremori

Există peste 10 referiri la stări tremurătoare, majoritatea legate de emoția fricii: „atârnam de cuvintele lui, picioarele îmi tremurau sub mine, încât abia puteam sta în picioare” (partea I, cap. 27); „Dar abia auzise două rânduri, căci cântărețul continua, când un tremur ciudat a cuprins-o, ca și cum ar fi suferit de o criză severă de agă cuarțoasă” (partea I, cap. 43); sau legate de sentimentul de anxietate: „Don Quijote, apoi, după ce s-a ridicat în picioare, tremurând din cap până în picioare…, a spus cu o voce grăbită și agitată, …”. (partea a II-a, cap. 32). Totuși, în acest context, tremorul nu trebuie considerat o boală în sine, ci mai degrabă o consecință fiziologică a circumstanțelor emoționale ale intrigii. La acea vreme, se presupunea că inima era sediul emoțiilor, iar atunci când aceste emoții erau perturbate, modificările ritmului cardiac puteau ajunge la brațe și mâini, dând naștere la tremor. Această concepție a fost susținută de mai mulți autori, printre care Juan de Barrios (1562-1645), care a explicat în cel de-al 34-lea capitol (intitulat „Despre palpitații, tremurături și bătăi de inimă”) din lucrarea sa Verdadera medicina, cirugía y astrología (Adevărata medicină, chirurgie și astrologie), publicată în Mexic în 1607, că „tremorul este o palpitație a inimii care poate apărea în orice parte”. Un punct de vedere similar poate fi găsit în Quaestiones practicae, medicae et chirurgicae (1589) de Agustín Vázquez, titular al catedrei de medicină de la Universitatea din Salamanca.

De-a lungul romanului, există câteva mențiuni curioase despre tremurul indus de mercur: „… la care spectacol Sancho a început să tremure ca un om dozat cu mercur, iar lui Don Quijote i s-a ridicat părul în cap’ (partea I, cap. 19). Mercurul a fost folosit pentru prima dată în secolul al XVI-lea pentru tratarea sifilisului, ceea ce a dat naștere zicalei: „O noapte cu Venus, o viață întreagă cu Mercur”. Mercurul putea fi administrat sub formă de calomel (clorură de mercur), un unguent, o baie de aburi sau o pastilă. Din păcate, efectele secundare erau la fel de dureroase și terifiante ca și boala în sine. Mulți pacienți care au fost supuși tratamentelor cu mercur au suferit pierderi importante de dinți, ulcerații și leziuni neurologice (inclusiv crize de epilepsie și tremurături, precum cele din fragmentul de mai sus). Utilizarea terapiei cu mercur a continuat până când primul tratament eficient, Salvarsan, a fost dezvoltat în 1910 de către imunologul Paul Ehrlich (1854-1915) .

Tulburări de somn

Don Quijote suferea de insomnie cronică din cauza ruminațiilor și a grijilor: „Don Quijote nu dormea deloc prea mult în timpul nopții, gândindu-se la domnița sa Dulcineea” (partea I, cap. 8); sau „într-una din nopțile în care nu putea dormi… a auzit pe cineva descuiind ușa” (partea a II-a, cap. 48). Mai mult, Cervantes subliniază că privarea de somn a contribuit la apariția nebuniei lui Don Quijote: „și cu cât dormea puțin și citea mult… își pierdea mințile” (partea I, cap. 1). De fapt, la sfârșitul cărții, în timp ce Don Quijote suferă de febră, „mintea îi fusese redată” după ce dormise mai mult de 6 ore (partea a II-a, cap. 54).

Insomnia era considerată o boală gravă de către literatura medicală a vremii, după cum avertizează Blas Álvarez de Miraval în cartea sa La conservación de la salud del cuerpo y del alma(Îmbunătățirea sănătății trupului și a sufletului), publicată în 1597: „Este un semn foarte periculos ca un pacient să nu poată dormi, nici ziua, nici noaptea, pentru că somnul este esențial pentru relaxarea simțurilor” (cap. II, p. 1). 23).

Este citat și sforăitul: „l-a chemat pe scutierul său Sancho, care încă sforăia” (partea a II-a, cap. 20). Sancho are, de asemenea, obiceiul de a trage sieste lungi: ‘Sancho a răspuns că … de obicei dormea patru sau cinci ore într-o după-amiază de vară’ (partea a II-a, cap. 32). Sforăitul, siestele lungi și obezitatea sa sugerează că, deși nu există referiri la episoade de întrerupere a respirației în timpul somnului, este posibil ca Sancho să fi suferit de apnee obstructivă a somnului.

Siesta, încă un obicei spaniol, era considerată un obicei sănătos, așa cum arăta Ivan Sorapán de Rieros (1572-1638) în lucrarea sa Medicina española(medicina spaniolă), publicată în 1616: „Cei care dorm la prânz, chiar sănătoși sau cu vreo boală, nu ar trebui să-și schimbe obiceiul”.

În cele din urmă, există un episod în care comportamentul de somn al lui Don Quijote este alterat; el strigă și atacă niște vinișoare în timp ce visează că se luptă cu un uriaș:

„iar în mâna dreaptă ținea sabia neînfășurată, cu care tăia în toate părțile, scoțând exclamații ca și cum s-ar fi luptat cu vreun uriaș; și cel mai bun lucru era că nu avea ochii deschiși, căci dormea adânc și visa că se lupta cu uriașul” (partea I, cap. 35).

Acest incident a fost interpretat ca un simptom al unei tulburări de mișcare rapidă a ochilor . Cervantes, prin intermediul lui Sancho Panza, explică, de asemenea, ideea că somnul este o stare pasivă, asemănătoare cu moartea, în care toate activitățile mentale sunt aproape absente (partea a II-a, cap. 58). Teoriile din acea vreme erau neclare cu privire la originea somnului și la semnificația viselor. Blas Alvarez de Miraval, în La conservación de la salud del cuerpo y del alma (cap. 23-26), precizează că „potrivit lui Averroes, somnul vine din inimă, dar, potrivit lui Galen, el se face în creier”. Și mai departe: ‘Somnul este o stare în care simțurile nu sunt atât de libere ca în starea de veghe, dar nici atât de reținute ca în somnul cel mai profund .’ Alvarez de Miraval descrie, de asemenea, unele tulburări de comportament în timpul somnului, inclusiv somnilohia și somnambulismul: „Mulți oameni vorbesc în timp ce dorm și chiar răspund la ceea ce li se cere. Alții se plimbă prin camera lor.”

Simptome neuropsihiatrice

Episoadele care sugerează halucinații vizuale și auditive complexe includ celebra luptă împotriva morilor de vânt: „Acolo vedeți vreo treizeci de uriași scandaloși, împotriva cărora mă voi lupta” (partea I, cap. 8), și deliruri paranoice: „Vrăjitorii m-au persecutat, vrăjitorii mă persecută în continuare, iar vrăjitorii vor continua să mă persecute” (partea a II-a, cap. 32); „Nu v-am spus, domnilor, că acest castel a fost vrăjit și că o legiune sau cam așa ceva de diavoli locuiau în el?” (partea a II-a, cap. 32); „Nu v-am spus, domnilor, că acest castel a fost vrăjit și că o legiune sau cam așa ceva de diavoli locuiau în el? (partea I, cap. 45).

Demența

Cervantes înfățișează unele dintre caracteristicile tulburărilor cognitive, inclusiv tulburări de judecată: „și cu cât dormea puțin și citea mult, creierul i se uscase atât de tare încât își pierdea mințile” (partea I, cap. I); dezorientarea temporală: „trei zile au trecut într-o oră” (partea II, cap. 23); identificarea greșită a oamenilor, cum ar fi episodul în care îl identifică pe modestul preot din orașul său, o veche cunoștință, ca fiind „arhiepiscopul Turpin” (partea I, cap. 7), și agitația: „Când au ajuns la Don Quijote, acesta se ridicase deja din pat și încă striga și delira, tăia și tăia în toate părțile, la fel de treaz ca și cum nu ar fi dormit niciodată” (partea I, cap. 7). Cervantes subliniază, de asemenea, modul în care Don Quijote trece frecvent de la un comportament aberant la intervale de luciditate: „Menajera și nepoata lui au observat că stăpânul lor era uneori în deplinătatea facultăților mintale” (partea a II-a, cap. 1); „Don Quijote raționa cu atâta direcție încât cei doi prieteni îl credeau în deplinătatea facultăților mintale” (partea a II-a, cap. 1) și „Este un om nebun, plin de intervale de luciditate” (partea a II-a, cap. 18).

Medicii spanioli erau interesați de memorie; de exemplu, Blas Álvarez de Miraval, în La conservación de la salud del cuerpo y del alma (cap. 2), declara că ‘memoria și ingeniozitatea se pierd dacă nu sunt exersate’.

Sincopa

Pierderea de conștiință în Don Quijote merită ea însăși un studiu specific, deoarece este remarcabil de recurentă în tot romanul. Femeile sunt mai predispuse să leșine, mai ales în contextul unei mari emoții; adesea, episoadele de pierdere a cunoștinței sunt rapid reversibile, sugerând o origine isterică, ceea ce este evident în anumite pasaje: „El va suspina, ea va leșina, iar domnișoara va aduce apă, foarte neliniștită pentru că se apropie dimineața” (partea I, cap. 21), și „Mirele s-a apropiat apoi să-și îmbrățișeze mireasa; iar ea, apăsându-și mâna pe inimă, a căzut leșinată în brațele mamei sale. … Cu toții au fost puși în încurcătură de leșinul Luscindei și, în timp ce mama ei îi desfăcea legăturile pentru a-i da aer…”. (partea I, cap. 21). Este posibil ca aceste femei să sufere de o tulburare de conversie, deși, în alte fragmente, pare evidentă o origine fățișă a pierderii cunoștinței: „În acest moment Camilla, aruncându-se pe un pat care era în apropiere, a leșinat. … Camilla nu a întârziat să-și revină din leșin și, când și-a revenit, a spus …’. (partea I, cap. 34). ‘… în clipa în care Altisidora l-a văzut, s-a prefăcut că leșină, în timp ce prietena ei a prins-o în poală și a început să-i desfacă în grabă pieptul rochiei’ (partea a II-a, cap. 46). O activitate fizică și psihică intensă poate, de asemenea, să declanșeze sincopa: „L-au frecat, i-au adus vin și au dezlegat scuturile, iar el s-a așezat pe patul său și, cu frică, agitație și oboseală, a leșinat” (partea a II-a, cap. 53).

În cadrul literaturii medicale spaniole din acea vreme, sincopa este neobișnuit de bine descrisă în ultimul capitol din Tratado repartido en cinco partes principales que declaran el mal que significa acest nume: Peste (Tratat cu cinci părți principale în care este explicat răul pe care îl reprezintă acest nume: Ciuma), publicat în 1601 de Ambrosio Nunes (1530-1611), un medic portughez (Portugalia era un regat care făcea parte din Imperiul spaniol la acea vreme). Nunes explică faptul că

„Sincopa este un termen grecesc care înseamnă „leșin”. Dintre acestea, există patru diferențe: prima, „Echlysis”, înseamnă „leșin de spirit”, deoarece simțul și mișcarea nu sunt pierdute, dar forța pare să cedeze. A doua, „Lypothomia”, înseamnă „leșinat”, pentru că intelectul și mișcările sunt pierdute, deși sunt recuperate prompt. Al treilea, „Lypopsychia”, este un fel de leșin, cu o durată similară, mai mult sau mai puțin lungă. Al patrulea este „Sincopa”, în care forța pare să fie doborâtă.”

Epilepsie

Există o descriere strălucită a unui pacient epileptic:

„Fiul meu este posedat de un diavol și nu este zi în care spiritele rele să nu-l chinuie de trei sau patru ori; și de la faptul că a căzut o dată în foc, are fața încrețită ca o bucată de pergament, iar ochii îi lăcrimează și îi curg mereu; dar are dispoziția unui înger și, dacă n-ar fi fost să se burdușească și să se lovească, ar fi fost un sfânt” (partea a II-a, cap. 47).

Și există, de asemenea, o descriere strălucită a unei crize de absență la personajul lui Cardenio, un tânăr care a înnebunit după ce iubita sa Luscinda s-a căsătorit cu un alt bărbat și care trăiește singur în Sierra Morena:

„Dar în mijlocul conversației sale s-a oprit și a tăcut, ținându-și ochii fixați pe pământ pentru o vreme …; și nu fără pic de milă, căci din comportamentul său, care acum privea fix la pământ cu privirea fixă și cu ochii larg deschiși, fără să miște o pleoapă, apoi îi închidea din nou, comprimându-și buzele și ridicându-și sprâncenele, puteam percepe clar că îl cuprinsese o criză de nebunie de vreun fel; … căci s-a ridicat cu furie de pe pământul unde se aruncase” (partea I, cap. 20).

Câțiva autori consideră acest fragment ca fiind un episod de deficite neurologice funcționale în contextul unei tulburări de conversie isterică .

Epilepsia era bine cunoscută de medicii spanioli din Secolul de Aur. Luis Lobera de Ávila (1480-1551), medicul împăratului Carol al V-lea, a publicat în 1542 Remedio de cuerpos humanos(Remedii ale corpurilor umane) în care explică diferiții termeni dați epilepsiei, printre care „gota coral”, „morbus sacrum”, „morbus comicialis” și „alpheresy”. Lobera de Ávila subliniază cum „cauzele primare ale acestei boli pot fi privirea fixă la lucrurile care se mișcă în jur, dar și mirosurile puternice. Este recunoscută pentru că episodul paroxistic durează puțin, … și au mișcări uimitoare’. Câțiva ani mai târziu, în 1611, Francisco Pérez Cascales a publicat Liber de Affectionibus puerorum, un tratat de pediatrie. Acesta este împărțit în patru capitole, primul dintre ele despre mai multe boli expuse ‘a capite ad calcem’ (‘de la cap la picioare’), inclusiv boli neurologice precum paralizia, rabia, hidrocefalia și epilepsia. El o definește pe aceasta din urmă ca fiind „fenomenul paroxistic în care toate părțile corpului suferă o criză, iar simțurile externe și interne sunt pierdute”. Crizele psihogene non-epileptice sunt, de asemenea, descrise cu o precizie remarcabilă de Pérez Cascales, care explică faptul că crizele psihogene non-epileptice au o origine isterică/uterină și sunt, în toate cazurile, diferite de epilepsie, deoarece „femeile sunt șocate de crize violente în tot corpul, pot vedea și asculta, dar și-au pierdut controlul de sine din cauza mișcărilor violente” .

Paralizie (Perlesie, Apoplexie)

Tatăl bolnavului epileptic descris mai sus (partea a II-a, cap. 47) a vrut să-și logodească fiul cu o fată paralitică: „Acest fiu al meu, care va fi burlac, s-a îndrăgostit în orașul respectiv de o domnișoară numită Clara Perlerina ….; iar acest nume de Perlerina nu le vine prin ascendență sau descendență, ci pentru că toată familia este paralitică” (partea a II-a, cap. 47). Unii au emis ipoteza că cauza paraliziei în această familie ar fi putut fi o epidemie de variolă , dar ar putea fi luate în considerare și alte boli ereditare, cum ar fi parapareza spastică.

Cervantes ar putea descrie o lovitură de trezire în următorul extras: „nimeni nu știe ce se va întâmpla; … mulți se culcă sănătoși care a doua zi nu se mai pot mișca” (partea a II-a, cap. 19). Cu toate acestea, aluzii specifice la apoplexie nu se găsesc în Don Quijote.

În secolele al XVI-lea și al XVII-lea, apoplexia era considerată o consecință a obstrucției fluxului nervos, din cauza unui umor gros sau a unei tumori. Jerónimo Soriano (1560-?), în lucrarea sa Método y orden de curar las enfermedades de los niños (Metoda și ordinul de vindecare a bolilor copiilor) clasifica perlesia în „perfectă, în care se pierd senzația și mișcarea; mai puțin perfectă, în care se pierde doar mișcarea; și imperfectă, în care se pierde doar senzația”.

Măsurile de prevenire a apoplexiei erau deja cunoscute; de exemplu, Lobera de Ávila, în Remedio de cuerpos humanos, arată că ‘cauzele apoplexiei sunt de a se îndopa cu alimente și delicatese, chiar în ciuda faptului că sunt bune, pentru că îngroașă sângele și umorile’.

Traumatisme craniene

Traumatismele craniene sunt frecvent întâlnite în Don Quijote, mai ales ca urmare a luptelor și bătăilor:

„aruncându-și catarama a ridicat lancea cu ambele mâini și cu ea a dat o asemenea lovitură în capul cărăușului, încât l-a întins la pământ … La scurt timp după aceasta, un altul … a venit cu același scop de a da apă la catârii săi … când Don Quijote … a scăpat încă o dată catarama și a ridicat încă o dată lancea și, fără să rupă efectiv capul celui de-al doilea cărăuș în bucăți, a făcut mai mult de trei, căci l-a deschis în patru” (partea I, cap. I, cap. III, p. 7). 3); „Cadrilerul… și-a pierdut cumpătul și, ridicând lampa plină de ulei, l-a lovit pe Don Quijote cu ea în cap atât de tare, încât i-a dat un pateu rău rupt” (partea I, cap. 17); „Și ridicându-și sulița, pe care nu o scăpase niciodată din mână, i-a dat o asemenea lovitură în cap, încât, dacă ofițerul nu s-ar fi ferit, l-ar fi întins pe toată lungimea” (partea I, cap. 45) și „Ghinionistul nu a vorbit atât de încet, încât Roque l-a auzit și, scoțând sabia, aproape că i-a despicat capul în două” (partea a II-a, cap. 60).

Cervantes pare să descrie o fractură bazilară a craniului în fragmentul următor: ‘Apucându-și mai ferm sabia cu ambele mâini, s-a năpustit asupra bistrițeanului cu atâta furie, lovindu-l în plin peste pernă și peste cap, încât, de parcă ar fi căzut un munte peste el, a început să sângereze din nas, gură și urechi’ (partea I, cap. 9).

Durerea de cap

După cum s-a arătat în lucrările anterioare , în Don Quijote se găsesc aproape 100 de referiri la durere; totuși, aluziile specifice la durerea de cap sunt rare: „Vreau să spun că atunci când capul suferă, toate membrele suferă” (partea a II-a, cap. 2). Acest fragment are unele asemănări cu teoria durerii a lui Dionisio Daza Chacón (1510-1596), în lucrarea sa Práctica y teórica de cirugía (Practica și teoria chirurgiei), unde subliniază că „partea care are durere nu simte durerea, pentru că doar creierul este cel care simte; Durerea nu este în picior, ci în creier, care este cel care simte”.

În tot Don Quijote, durerea de cap este, de obicei, o consecință a unei leziuni traumatice: ‘Don Quijote, care, ducându-și mâna la cap, se plângea de durerea provocată de lovitura lămpii’ (partea I, cap. 17).

Alte boli

O curioasă descriere a pica (dorința compulsivă de a mânca materiale precum pământ, lut, ipsos, etc.) poate fi găsită: „Mă chinui acum cu acea boală de care suferă uneori femeile, când le apucă pofta de a mânca lut, ipsos, cărbune și lucruri și mai rele, dezgustătoare la vedere, cu atât mai mult de mâncat” (partea I, cap. 33). Acest comportament compulsiv poate fi prezent atât la femeile însărcinate, cât și în cazul tulburărilor neuropsihiatrice, cum ar fi autismul, schizofrenia sau sindromul Kleine-Levin. Cervantes descrie, de asemenea, ceea ce ar putea fi considerat un atac de căldură: „și în tot acest timp el călărea atât de încet, iar soarele urca atât de repede și cu atâta ardoare, încât era suficient pentru a-i topi creierul, dacă ar fi avut vreunul” (partea I, cap. 2). Sifilisul este și el menționat: ” a uitat să ne spună cine a fost primul om … care a încercat salivarea pentru boala franceză” (partea a II-a, cap. 22). În vremea lui Cervantes, sifilisul era numit ‘boala franceză’ în Spania și ‘boala spaniolă’ în Franța.

Sursele neurologice ale lui Cervantes: Neurologia în timpul Secolului de Aur spaniol

Există câțiva factori care explică cunoștințele medicale ale lui Cervantes. În primul rând, există dovezi că, în timp ce locuia în Sevilla, Cervantes a vizitat frecvent Spitalul de Inocentes, un azil de boli mintale care servea ca loc de detenție pentru persoanele cu dizabilități mintale, nebuni criminali, epileptici și săraci .

În al doilea rând, el s-a născut într-o familie de medici: tatăl său, Rodrigo de Cervantes (1509-1585), a fost chirurg-bleeder, iar sora sa, Andrea de Cervantes (1545-1609), a fost asistentă medicală , sugerând că a crescut într-o atmosferă medicală. În plus, mulți dintre prietenii lui Cervantes au fost medici renumiți, cum ar fi Francisco Díaz (1527-1590), care a scris un tratat de urologie , și Antonio Ponce de Santa Cruz (1561-1632), medicul regilor Filip al III-lea și Filip al IV-lea, care a publicat, în 1631, un tratat despre epilepsie .

Cervantes a trăit la sfârșitul secolului al XVI-lea și începutul secolului al XVII-lea, cunoscut sub numele de Epoca de Aur spaniolă, o perioadă de înflorire a picturii (cu artiști de marcă precum El Greco, Ribera, Velázquez, Murillo și Zurbarán); a muzicii (cu compozitori remarcabili precum Tomás Luis de Victoria, Francisco Guerrero și Cristóbal de Morales) și a literaturii (cu Lope de Vega, Calderón de la Barca și Cervantes însuși). Imperiul spaniol a fost global, iar influența culturii spaniole a fost atât de omniprezentă, încât spaniola este încă limba maternă a aproximativ 500 de milioane de oameni. De asemenea, hegemonia spaniolă a fost patentă în științele tehnice, sociale și biologice, iar medicii spanioli au condus și medicina occidentală .

În acest context, există dovezi că Cervantes deținea o bibliotecă privată cu peste 200 de volume, inclusiv cărți medicale scrise de medici spanioli de renume . Unul dintre aceste volume a fost Examen de ingenios (Examinarea inteligenței oamenilor), scrisă de Juan Huarte de San Juan (1529-1588) (fig. 3). Această lucrare nemuritoare și unică, tipărită în 1575, retipărită de cel puțin 80 de ori și tradusă în șapte limbi , este considerată o lucrare fondatoare a neuropsihologiei, deoarece Huarte s-a străduit să stabilească relațiile dintre creier, temperament și ingeniozitate dintr-un punct de vedere mecanicist . Interesant este faptul că unele dintre paragrafele din Examen de ingenios se regăsesc, practic cuvânt cu cuvânt, în Don Quijote; chiar și titlul (Ingeniosul domn Don Quijote de la Mancha) se bazează în mod evident pe el.

Cervantes a deținut, de asemenea, un exemplar al lucrării Práctica y teórica de cirugía(Practica și teoria chirurgiei), publicată în 1584 de Dionisio Daza Chacón (1510-1596), chirurg al împăratului Carol al V-lea, al fiului său, regele Filip al II-lea, și prieten apropiat al lui Vesalius. În 1569, Daza Chacón a fost numit medic al lui Don Juan de Austria (fratele vitreg nelegitim al regelui Filip) și l-a servit, în calitate de chirurg șef, în timpul Bătăliei de la Lepanto, care a avut loc la 7 octombrie 1571, când o flotă a Ligii Sfinte, o coaliție de state catolice din sudul Europei condusă de Spania, a învins în mod decisiv flota principală a Imperiului Otoman. Având în vedere că Cervantes a luat parte la această bătălie și a primit trei răni prin împușcare (două în piept și una care i-a făcut brațul stâng inutilizabil), este posibil ca Daza Chacón să-l fi ajutat .

În aceeași perioadă, Andrés Alcázar (aproximativ 1490∼1585) a adus contribuții cruciale la înțelegerea traumatismelor craniene; în 1575, el a publicat, în limba latină, Libri sex, o compilație de șase cărți, prima dintre ele intitulată De vulneribuscapitis(Despre traumatismul cranian), considerată primul tratat modern de neurochirurgie (fig. 4).

Alți medici importanți din acea perioadă sunt Miguel Sabuco (1525-1588), care a publicat Nueva filosofía(Noua filosofie) în 1587, unde a explicat teoria ‘succo nervoso’ (seva nervoasă, sau substanța neurotransmițătoare originală) ; Juan Valverde de Amusco (1525-1564), considerat cel mai important anatomist al secolului al XVI-lea, care a publicat în 1556, la Roma, Historia de la composición del cuerpo humano(Istoria compoziției corpului uman), unde oferă prima reprezentare a traseului intracranian al arterelor carotide (cu câteva decenii înaintea descrierii lui Willis), a mușchilor oculari extrinseci și a oaselor urechii medii, în special a stapsului (fig. 5); Gómez Perea (1500-?) care a publicat, în 1554, Antoniana Margarita, în care a studiat funcționarea creierului dintr-o perspectivă mecanicistă, explicându-și teoria despre „automatismul animalelor” și descriind ceea ce poate fi considerată prima reprezentare a arcului reflex și a reflexului condiționat , și Juan Bravo de Piedrahita (1527-1610) care a publicat primul tratat cunoscut de fiziologie a simțurilor chimice în 1583, intitulat De saporum et odorum differentiis, dezvoltând o teorie coerentă a modului în care funcționează olfacția și gustul.

Din păcate, din motive complexe, știința spaniolă de vârf din prima jumătate a secolului al XVI-lea s-a prăbușit în ultimii ani ai secolului. Regele Filip al II-lea, în încercarea sa de a păstra puritatea credinței catolice împotriva luteranismului și calvinismului, a decretat, printr-o lege regală dată la 7 septembrie 1558, „interzicerea importului de cărți în regatele Castiliei, sub pedeapsa cu moartea”. O altă lege regală, dată la 22 noiembrie 1559, a interzis cercetătorilor „să plece în străinătate din regatele noastre de Castilia pentru a studia, a preda, a învăța sau a trăi în universități, colegii sau școli din afara acestor regate, acordând un interval de timp de patru luni pentru ca cei care se află în străinătate să se întoarcă, sub sancțiuni severe”. Această interdicție de a studia în afara peninsulei spaniole, cu excepția Neapolelor, Romei și Bolognei (domenii aflate sub imperiul spaniol sau fără influență luterană sau calvinistă), a devenit un neajuns grav pentru dobândirea și reînnoirea cunoștințelor științifice în Spania. Din cauza acestor restricții, o nouă lege regală, lansată la 2 august 1593, a ordonat ca „toți medicii și chirurgii să dea un examen din lista de subiecte care apar în „Institutiones Medicae””, scrisă în 1594 de Luis Mercado (1525-1611), medicul personal al regelui Filip al II-lea, „și vor fi încurajați să o învețe pe de rost” (fig. 6).

În cele din urmă, pe parcursul secolului al XVII-lea, Spania și-a pierdut definitiv hegemonia și s-a îndepărtat de noile cunoștințe europene emergente care vor sta la baza revoluției științifice .

Boala lui Don Quijote

Din secolul al XIX-lea, mai mulți autori au discutat despre boala de care pare să sufere Don Quijote. Primul autor care a făcut acest lucru a fost Philippe Pinel (1745-1826), urmat imediat de mulți alții. Cu toții au fost de acord în a-l diagnostica pe Don Quijote ca fiind „monomaniac”. După Emil Kraepelin (1856-1926), vechea nosografie pineliană a fost înlocuită de un nou sistem de clasificare a bolilor mintale, iar Don Quijote a fost considerat atunci „paranoic”. Alții au emis ipoteza că, întrucât scutierul său Sancho Panza a acceptat și împărtășit în totalitate ideile iluzorii de măreție ale lui Don Quijote, acesta a fost un caz de folie à deux . În cele din urmă, după DSM-IV, diagnosticul obișnuit este „tulburare delirantă” , deși au fost propuse interpretări psihosexuale sau chiar non-psihiatrice.

Cum Cervantes oferă în roman și informații despre dietă și tiparele de somn, unii autori au presupus că boala lui Don Quijote a fost în totalitate o consecință a lipsei de somn și a malnutriției, presupunând că hidalgo era deficitar în calciu, vitamina C, vitamina E și suferea de osteoporoză, scorbut și disfuncție cerebeloasă .

După cum am menționat mai sus, Don Quijote a avut halucinații vizuale și auditive, simptome sugestive de afectare cognitivă și tulburări de comportament în somn cu mișcări rapide ale ochilor, îndeplinind criteriile de diagnostic clinic pentru demența probabilă cu corpi Lewy . Este posibil ca Cervantes să fi fost martorul unui pacient real cu demență cu corpi Lewy și să-l fi transpus în personajul lui Don Quijote.

În cele din urmă, există și o teorie conform căreia Don Quijote nu era deloc nebun, ci un domn cu idei solide care, de bună voie, a vrut să fie nebunește de loial convingerilor și îndatoririlor sale și a ales un anumit mod de viață din acest motiv. După cum spune Don Quijote, „fiecare dintre noi este făuritorul propriei sale averi” (partea a II-a, cap. 66), iar el adaugă: „Eu știu cine sunt” (partea I, cap. 5) . Santiago Ramón y Cajal a fost de acord cu această viziune, după cum putem deduce din discursul pe care l-a ținut la Colegiul de Medicină din San Carlos în 1905 (cu un an înainte de a fi distins cu Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină), intitulat „Psihologia lui Quijote și a Quijotismului”. În acest text, Cajal îl considera pe hidalgo ‘un ideal de umanitate, splendoare și dreptate’ și sugera că aceste valori, în loc să fie simptome ale bolii, trebuie să fie întotdeauna implicate în adevăratul spirit științific .

Cu toate acestea, diagnosticarea retrospectivă a pacienților care au trăit cu secole în urmă nu este simplă, mai ales dacă este vorba de personaje de ficțiune. Întrebări cum ar fi dacă mistica germană Sfânta Hildegard de Bingen suferea de migrenă , împăratul Iulius Cezar avea epilepsie sau Don Quijote avea demență cu corpuri Lewy sunt ipoteze minunate și amuzante, dar lipsesc dovezile solide și definitive.

Observații finale

Interpretările lui Don Quijote din perspectiva disciplinelor medicale actuale pot risca să se transforme în simple speculații. Acest lucru a fost remarcat de distinsul filozof și romancier spaniol, Miguel de Unamuno (1864-1936), care scria: „dintre toți comentatorii lui Don Quijote, nu există niciunul mai teribil decât medicii: ei merg atât de departe încât să analizeze tipul de nebunie de care suferea Don Quijote, etiologia, simptomele și chiar terapia acesteia” .

În orice caz, scopul nostru în această lucrare nu a fost acela de a pontifica, ci mai degrabă de a analiza și studia semnele și simptomele neurologice menționate în acest mare roman, în contextul cunoștințelor neurologice ale vremii, evidențiind faptul că, deși Cervantes l-a scris în urmă cu patru secole, ideile și conceptele reflectate în Don Quijote sunt încă de interes. Lucrarea noastră arată, de asemenea, modul în care amploarea considerabilă a cunoștințelor medicale ale lui Cervantes a contribuit la descrierea extrem de precisă a simptomelor din acest roman.

Acest lucru este demonstrat nu numai în descrierea precisă a afecțiunilor neurologice de către Cervantes, ci și în recomandarea sa de a aprofunda înțelegerea bolii, întrucât „începutul sănătății constă în cunoașterea bolii și în dorința bolnavului de a lua medicamentele pe care le prescrie medicul” (partea a II-a, cap. 60). Mai mult, oamenii de știință, în general, și medicii, în special, nu trebuie să se simtă personal jigniți sau descurajați să continue cercetările doar pentru că, în partea a II-a, cap. 22, Don Quijote admonestează: „căci sunt unii care se obosesc învățând și dovedind lucruri care, după ce sunt cunoscute și dovedite, nu valorează nici un ban pentru înțelegere sau memorie.”

Recunoștințe

Dedicăm această lucrare distinsului cărturar Luis S. Granjel, profesor emerit de istoria medicinei la Universitatea din Salamanca, referință esențială pentru orice studiu despre Don Quijote și medicină, căruia autorii îi sunt îndatorați pentru mentoratul și îndrumarea sa de-a lungul ultimelor decenii.

Declarație de renunțare

Autorii nu declară niciun conflict de interese.

Fraile JR, de Miguel A, Yuste A: Durerea acută în „Don Quijote”. Rev Esp Anestesiol Reanim 2003;50:346-355.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)

López-Muñoz F, Alamo C, García-García P: ‘The herbs that have the property of healing…,’: the phytotherapy in Don Quixote. J Ethnopharmacol 2006;106:429-441.

Resurse externe

• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Beá J, Hernández V: Don Quixote: Freud și Cervantes. Int J Psychoanal 1984;65:141-153.

Resurse externe

• ISI Web of Science

Granjel LS: Medical approach to ‘the Quixote’. An R Acad Nac Med (Madr) 2005;122:131-143; discuție 143-145.

Cervantes Saavedra M: Don Quijote de la Mancha. Madrid, Edaf, 1999.

Cervantes Saavedra M: Don Quijote (Traducere de J.M. Cohen). Londra, Penguin Classics, 1970.

Dayan L, Ooi C: Syphilis treatment: old and new. Expert Opin Pharmacother 2005;6:2271-2280.

Resurse externe

• Crossref (DOI)
• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Bailón JM: La psiquiatría en El Quijote. El diagnóstico de ayer y de hoy. Barcelona, Ars Medica, 2006.

García-Albea E: Epilepsia în Renașterea spaniolă. Opera lui Pérez Cascales din Alcalá. Rev Neurol 1999;29:467-469.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Iniesta I: Neurologie și literatură. Neurologia 2010;25:507-514.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Alonso-Fernandez F: Dos especies psicopatológicas. Don Quijote y el Licenciado Vidriera. Torre de los Lujanes, Boletín de la Real Sociedad Económica Matritense de Amigos del País 2005;56:45-64.

Lopez-Munoz F, Alamo C, Garcia-Garcia P: The mad and the demented in the literary works of Cervantes: on Cervantes’ sources of medical information about neuropsychiatry. Rev Neurol 2008;46:489-501.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Bush RB, Bush IN: Francisco Diaz and the World of Sixteenth Century Urology (Francisco Diaz și lumea urologiei din secolul al XVI-lea). Secțiunea de istorie a medicinei. Chicago, Chicago Medical School, 1970.

García-Albea E: Praelections Valliosoletanae (1631) de Antonio Ponce de Santa Cruz, primul mare tratat spaniol despre epilepsie. Rev Neurol 1998;26:101-105.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Lopez Piñero JM: La medicina en la historia. Madrid, La Esfera de los Libros, 2002.

Price R: Medicina spaniolă în epoca de aur. J R Soc Med 1979;72:864-874.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Eisenberg D: A avut Cervantes o bibliotecă?; în Miletich JS (ed): Hispanic Studies in Honor of Alan D. Deyermond: A North American Tribute. Madison, Seminarul Hispanic de Studii Medievale, 1986.

Granjel LS: Juan Huarte y su ‘Examen de ingenios’. Salamanca, Academia de Medicina, 1988.

Martín-Araguz A, Bustamante-Martínez C: The examination of men’s wits by Juan Huarte de San Juan, and the dawn of the neurobiology of intelligence in the Spanish renaissance. Rev Neurol 2004;38:1176-1185.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Salillas R: Un gran inspirador de Cervantes: el doctor Juan Huarte y su ‘Examen de Ingenios’. Madrid, Victoriano Suarez, 1905.

Granjel LS: Cirugía Española del Renacimiento. Salamanca, Seminario de Historia de la Medicina Española, 1968.

Martin-Araguz A, Bustamante Martinez C, Fernandez Armayor V: Sabuco’s suco nerveo și originile neurochimiei în Renașterea spaniolă. Rev Neurol 2003;36:1190-1198.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Martín-Araguz A, Bustamante-Martínez C, Fernández-Armayor Ajo V, Moreno-Martínez JM, Olmedilla-González N, García De La Rocha ML, Sierra-Sierra I: Antoniana Margarita: Gómez Pereira, Francisco Lobato și antecedentele mecanicismului cerebral în timpul renașterii spaniole. Rev Neurol 2001;33:82-89.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Suárez Fernández L: La crisis de la hegemonía española, siglo XVII. Madrid, Rialp, 1991.

Kumar V: Don Quijote și Sancho Panza: folie a deux? Br J Psychiatry 2011;198:326-327.

Resurse externe

• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Granjel LS: Los médicos ante el Quijote. Medicina e Historia 1976;56:7-26.

Ife B: Dieta lui Don Quijote. Bristol, University of Bristol Hispanic Studies, 2001.

García Ruiz PJ, Gulliksen L: A avut Don Quijote boala corpurilor Lewy? J R Soc Med 1999;92:200-201.

Resurse externe

• Chemical Abstracts Service (CAS)
• ISI Web of Science

Castro A: El pensamiento de Cervantes y otros estudios cervantinos. Madrid, Trotta, 2002.

Gracia Guillén D: Nebunii discrete. Variațiuni asupra nebuniei lui Don Quijote. An R Acad Nac Med (Madr) 2005;122:105-121; discuție 121-129.

Podoll K, Robinson D: The migrainous nature of the visions of Hildegard of Bingen. Neurol Psychiat Brain Res 2002;10:95-100.

Resurse externe

• ISI Web of Science

Hughes JR: Dictator Perpetuus: Iulius Caesar – a avut el crize convulsive? Dacă da, care a fost etiologia? Epilepsy Behav 2004;5:756-764.

Resurse externe

• Crossref (DOI)
• ISI Web of Science

Unamuno M: El caballero de la triste figura. Madrid, Austral, 1970. (Conferința originală, intitulată „La locura de Don Quijote”, a fost ținută la Salamanca la 10 aprilie 1905).

Contacte cu autorul

Detalii articol / publicație