Revizuit medical de C.H. Weaver M.D. Medical Editor 7/2019
Un număr scăzut de celule albe din sânge sau „neutropenia” este o afecțiune caracterizată prin niveluri anormal de scăzute de neutrofile în sângele circulant. Neutrofilele sunt un tip specific de celule albe din sânge care ajută la prevenirea și combaterea infecțiilor. Cel mai frecvent motiv pentru care pacienții cu cancer se confruntă cu neutropenia este ca efect secundar al chimioterapiei. Neutropenia indusă de chimioterapie crește riscul de infecție al unui pacient și perturbă tratamentul cancerului. Din fericire, neutropenia poate fi prevenită prin utilizarea factorilor de creștere a celulelor albe din sânge. Prevenirea neutropeniei permite pacienților să primească tratamentul programat și reduce riscul de infecție și spitalizare.(1-8)
- Ce este neutropenia?
- De ce este importantă neutropenia indusă de chimioterapie?
- Cine prezintă un risc mai mare de neutropenie indusă de chimioterapie?
- Poate fi prevenită neutropenia?
- Care sunt strategiile de îmbunătățire a tratamentului?
Ce este neutropenia
Neutropenia este o afecțiune caracterizată de niveluri anormal de scăzute în sânge ale neutrofilelor care luptă împotriva infecțiilor, un tip specific de celule albe din sânge. Neutropenia crește riscul de infecții bacteriene și fungice.
Cel mai frecvent motiv pentru care pacienții cu cancer se confruntă cu neutropenia este ca efect secundar al chimioterapiei. Chimioterapia implică utilizarea de medicamente pentru a distruge celulele canceroase. Chimioterapia acționează prin distrugerea celulelor care cresc rapid, o caracteristică a celulelor canceroase. Din păcate, chimioterapia afectează și celulele normale care cresc rapid, cum ar fi celulele sanguine din măduva osoasă, celulele din foliculii de păr sau celulele din gură și intestine. Neutropenia indusă de chimioterapie apare de obicei la 3-7 zile după administrarea chimioterapiei și continuă timp de câteva zile înainte ca nivelul neutrofilelor să revină la normal. Tipul și doza de chimioterapie afectează cât de scăzut scade numărul de neutrofile și cât timp va dura recuperarea.
Frecvent, pacienții cu cancer pot prezenta neutropenie și din cauza altor medicamente sau ca o consecință a cancerului lor de bază. Atunci când se discută despre consecințele și gestionarea neutropeniei, este important să se facă distincția între neutropenia indusă de chimioterapie și neutropenia rezultată din alte cauze, deoarece acestea pot fi gestionate în mod diferit.
În timp ce primiți chimioterapie, vi se va verifica frecvent hemoleucograma completă (CBC) pentru a determina dacă aveți suficiente neutrofile. În mod obișnuit, există miliarde de neutrofile în sânge; cu toate acestea, anumite medicamente de chimioterapie vor scădea numărul de neutrofile. Atunci când un medic sau o asistentă discută despre rezultatele testului CBC, se referă frecvent la „numărul absolut de neutrofile” (ANC) sau la numărul de neutrofile din sângele pacientului. Un „număr scăzut de globule albe” este un alt termen frecvent utilizat pentru a descrie un nivel scăzut de neutrofile în sânge. Din fericire, faptul de a avea un nivel scăzut de neutrofile poate fi corectat.
De ce este importantă neutropenia indusă de chimioterapie
Nutrepenia indusă de chimioterapie este importantă deoarece poate:
- Crește riscul de infecție care vă pune viața în pericol.
- Întrerupe administrarea tratamentului dumneavoastră împotriva cancerului, ducând la o modificare a dozei și a duratei planificate.
Cu cât sunt mai puține neutrofile în sânge și cu cât rămâneți mai mult timp fără suficiente neutrofile, cu atât sunteți mai susceptibil să dezvoltați o infecție bacteriană sau fungică. Neutrofilele sunt o componentă majoră a mecanismelor de apărare antibacteriană. Pe măsură ce numărul neutrofilelor scade sub 1,0, 0,5 și 0,1 x 109/L, frecvența infecțiilor care pun viața în pericol crește vertiginos de la 10% la 19% și, respectiv, 28%. Dacă faceți febră în timpul neutropeniei, este posibil să aveți nevoie de tratament cu antibiotice intravenoase și de internare în spital până când numărul neutrofilelor din sânge revine la niveluri suficiente pentru a lupta împotriva infecției.
Un alt motiv pentru care neutropenia este importantă este că, în unele cazuri, poate fi suficient de severă pentru ca tratamentul de chimioterapie să trebuiască să fie amânat sau să fie redusă doza, ceea ce reduce șansele de vindecare ale unor pacienți. Atunci când sunteți tratat cu chimioterapie, aceasta are ca scop distrugerea celulelor canceroase pentru a reduce simptomele cancerului dumneavoastră, pentru a vă prelungi supraviețuirea sau pentru a crește șansele de vindecare. Doza și programul de timp al medicamentelor de chimioterapie administrate au fost stabilite științific pentru a produce cele mai bune șanse de supraviețuire sau de vindecare. Dacă dezvoltați neutropenie, este posibil ca medicii dumneavoastră să fie nevoiți să amâne tratamentul sau să reducă dozele de chimioterapie până când numărul neutrofilelor se recuperează. Studiile clinice au arătat că, pentru anumite tipuri de cancer, reducerea dozei de chimioterapie sau prelungirea perioadei dintre tratamente scade rata de vindecare în comparație cu tratamentul cu doze complete, la timp. Din fericire, există strategii de prevenire a neutropeniei induse de chimioterapie care s-au dovedit a reduce incidența febrei, a infecțiilor, a internării în spital și care vă permit să primiți tratamentul la timp.
Cine are un risc mai mare de neutropenie indusă de chimioterapie?
- Pacienții care primesc chimioterapie care scade numărul de globule albe din sânge
- Pacienții care au deja un număr scăzut de globule albe din sânge sau care au primit anterior chimioterapie sau radioterapie
- Pacienții cu vârsta de 70 de ani și mai în vârstă care pot fi expuși riscului de infecții mai severe și de spitalizări mai lungi
- Pacienții cu alte afecțiuni care le afectează sistemul imunitar
Poate fi prevenită neutropenia?
Nutrepenia indusă de chimioterapie poate fi prevenită la majoritatea pacienților prin utilizarea de factori de creștere a globulelor albe. Factorii de creștere a celulelor sanguine sunt substanțe naturale numite citokine care reglează anumite funcții critice din organism. Aceștia sunt responsabili de stimularea celulelor din măduva osoasă pentru a produce mai multe celule sanguine.
Factorii de creștere a globulelor albe din sânge aprobați de Food and Drug Administration din S.U.A. pentru prevenirea neutropeniei induse de chimioterapie sunt Neupogen® (filgrastim) și Neulasta® (pegfilgrastim).
Chemotherapy for Older Patients: Ce trebuie să știți despre riscul de infecție
După cum probabil știți deja, chimioterapia acționează prin atacarea celulelor care se divid rapid pe care le găsește în organism, în special a celulelor canceroase, deoarece acestea se înmulțesc rapid. Cu toate acestea, chimioterapia nu poate face diferența între celulele canceroase și alte celule sănătoase care se divid rapid, cum ar fi celulele măduvei osoase. În consecință, mulți pacienți care fac chimioterapie, în special cei mai în vârstă, se confruntă cu o scădere a nivelului celulelor sanguine, inclusiv a globulelor albe care luptă împotriva infecțiilor(1,3,4).(1,3,4) Acest lucru poate duce la întreruperea sau reducerea chimioterapiei pacientului până când numărul de globule albe se recuperează suficient pentru a relua tratamentul, ceea ce poate oferi celulelor canceroase o șansă de a se dezvolta. Un număr scăzut de globule albe, o afecțiune numită neutropenie, poate crește, de asemenea, riscul de infecție al pacientului, ceea ce poate duce la întârzieri ale tratamentului sau la spitalizare.(1,4-6)
Infecțiile legate de chimioterapie pot:
- Întrerupe tratamentul de chimioterapie
- Recomanda schimbarea dozei de chimioterapie a pacientului
- Recomanda spitalizare, cel mai frecvent în primul și al doilea ciclu de chimioterapie. (5,7)
Pacienții mai în vârstă, din cauza modificărilor normale ale organismului, prezintă un risc mai mare decât pacienții mai tineri de a avea un număr scăzut de globule albe și complicațiile sale.1,4 De exemplu, riscul de infecție este considerabil mai mare la pacienții care primesc chimioterapie pentru limfomul non-Hodgkin cu vârsta de 65 de ani și mai în vârstă decât la pacienții mai tineri. Nu numai că aceste complicații sunt mai frecvente la pacienții mai în vârstă, dar atunci când pacienții mai în vârstă sunt spitalizați pentru a trata o infecție, aceștia tind să aibă șederi mai lungi în spital decât pacienții mai tineri.(1,4,6)
Pentru a ajuta la minimizarea riscului unor astfel de complicații, pacienții mai în vârstă au mai multe șanse decât pacienții mai tineri să li se administreze doze reduse de chimioterapie. Cu toate acestea, studiile indică faptul că tratamentele cu doze complete, conform programului, pot îmbunătăți rezultatele, în special în cazul tumorilor potențial curabile. Acest lucru este important de știut deoarece pacienții vârstnici cu cancer pot răspunde la fel de bine la tratament ca și pacienții mai tineri, dacă li se administrează niveluri similare de chimioterapie.(1,3)
Din fericire, există medicamente numite boostere ale globulelor albe care pot stimula producția de globule albe și pot ajuta la protejarea împotriva infecțiilor cauzate de chimioterapia puternică și pot ajuta la permiterea chimioterapiei în doze complete la program.(1,4,6,8)
- Repetto L. Riscuri mai mari de toxicitate a chimioterapiei la pacienții vârstnici cu cancer. J Supportive Oncol. 2003;1(2):18-24.
- Chemotherapy and you: A Guide to self-help during cancer treatment: Înțelegerea chimioterapiei. Site-ul web al Institutului Național al Cancerului. Disponibil la: http://www.cancer.gov/cancertopics/chemot herapy-and-you/page2. Accesat la 8 decembrie 2004.
- Pacienții mai în vârstă cu cancer de colon beneficiază de chimioterapie. Site-ul web al Institutului Național al Cancerului. Disponibil la: . Accesat la 8 decembrie 2004.
- Osby E, Hagberg H, Kvaloy S, et al. CHOP este superior la CNOP la pacienții vârstnici cu limfom agresiv, în timp ce rezultatul nu este afectat de tratamentul cu Filgrastim: rezultatele unui studiu randomizat al Nordic Lymphoma Group. Sânge. 2003 May 15;101(10):3840-8.
- Lyman GH, Delgado DJ. Riscul și momentul spitalizării pentru neutropenie febrilă la pacienții care primesc chimioterapie CHOP, CHOP-R sau CNOP pentru limfom non-Hodgkin de grad intermediar. Cancer. 2003 Dec 1;98(11):2402-9.
- Rivera E, Erder MH, Fridman M, Frye D, Hortobagyi GN. Numărul absolut de neutrofile la primul ciclu poate fi utilizat pentru a îmbunătăți administrarea dozelor de chimioterapie și pentru a reduce riscul de neutropenie febrilă la pacienții care primesc terapie adjuvantă: un studiu de validare. Breast Cancer Res. 2003;5(5):R114-R120.
- Lyman GH, Morrison VA, Dale DC, Crawford J, Delgado DJ, Fridman M; OPPS Working Group; ANC Study Group. Riscul de neutropenie febrilă în rândul pacienților cu limfom non-Hodgkin de grad intermediar care primesc chimioterapie CHOP. Leuk Lymphoma. 2003 Dec;44(12):2069-76.
- Neulasta® (pegfilgrastim) informații pentru prescriere, Amgen.