Nivelul glucozei serice

Definiție
Scop
Funcție
Precauții
Descriere
Preparare
Îngrijire ulterioară
Riscuri
Rezultate

Definiție

Glucoza serică sau nivelul zahărului din sânge este o măsurătoare a cantității unei anumite forme de zahăr simplu din sânge. Atunci când sunt ingerate glucidele, acestea sunt descompuse în intestine în părți componente, inclusiv în zaharuri precum glucoza. Glucoza este absorbită din intestinul subțire în fluxul sanguin. Aceasta circulă în tot corpul și este utilizată de toate țesuturile și organele corpului pentru a genera energia necesară funcționării lor normale. Pentru ca glucoza să intre în celulele organismului, insulina trebuie să fie prezentă. Insulina este un hormon produs în și excretat de pancreas. Insulina are rolul de a permite transportul glucozei în celulele organismului, precum și de a fi implicată în stocarea de către organism a excesului de glucoză sub formă de glicogen sau trigliceride.

Nivelurile de glucoză și insulină din sânge sunt strâns legate. Atunci când carbohidrații sunt metabolizați după o masă, glicemia începe să crească. În condiții normale, pancreasul secretă apoi insulină, într-o cantitate raportată la creșterea glicemiei. Între mese sau după un efort intens, nivelul glucozei poate începe să scadă sub un prag de siguranță pentru celulele organismului (în special pentru celulele creierului și ale sistemului nervos). Ca răspuns la această scădere a glicemiei, pancreasul secretă un alt hormon, numit glucagon. Glucagonul îndeamnă ficatul să transforme glicogenul în glucoză, ridicând astfel glicemia înapoi într-un interval de siguranță.

Nivelurile anormale ale glicemiei pot pune în pericol viața. Nivelul ridicat al glicemiei se numește hiperglicemie; nivelul scăzut al glicemiei se numește hipoglicemie. Oricare dintre aceste stări poate duce la insuficiență de organe, leziuni cerebrale grave, comă sau deces. Diabetul apare atunci când pancreasul nu reușește să producă cantități normale de insulină sau când încetează complet să mai producă deloc insulină (acest lucru este adesea denumit diabet insulino-dependent sau diabet de tip I). Diabetul poate apărea, de asemenea, atunci când celulele organismului devin mai puțin receptive la efectele insulinei (acest lucru este adesea denumit insulinorezistență sau diabet de tip II). Diabetul provoacă perturbări anormale ale nivelului seric al glucozei. Nivelurile cronice ridicate de glucoză serică (care pot apărea în cazul unui diabet prost controlat) pot duce, în timp, la afecțiuni grave ale inimii, ochilor, rinichilor, sistemului circulator și sistemului nervos. La diabetici, creșterile bruște, acute ale nivelului de glucoză serică pot duce la afecțiunea numită cetoacidoză diabetică, în care nivelurile extrem de ridicate de glucoză din sânge duc la o boală care pune în pericol viața. Diabeticii pot suferi, de asemenea, de scăderi bruște ale nivelului de glucoză serică; dacă nu este tratată, privarea de glucoză poate afecta organele și țesuturile corpului și poate, de asemenea, pune viața în pericol.

Scop

Un nivel de glucoză serică este, de obicei, prelevat ca parte a unui panel metabolic mai mare sau a unui screening. Alte teste efectuate în acest panel includ electroliții (sodiu, potasiu, clorură și dioxid de carbon), precum și calciul, creatnina și BUN (azot uree din sânge). Nivelul glucozei serice este de obicei verificat în timpul unei examinări fizice de rutină sau poate fi efectuat în mod special pentru a depista diabetul, în special atunci când există un istoric familial puternic de diabet sau când o persoană are alți factori de risc specifici, cum ar fi supraponderabilitatea.

Nivelurile de glucoză serică sunt, de asemenea, o parte importantă a monitorizării sănătății femeilor însărcinate, deoarece unele femei dezvoltă diabet gestațional în timpul sarcinii. Netratat, acest lucru poate duce la probleme atât pentru copil, cât și pentru mamă. Diabetul gestațional la începutul sarcinii poate provoca malformații congenitale (în special la nivelul creierului și/sau al inimii) și crește șansele de avort spontan. Diabetul gestațional în al doilea și al treilea trimestru poate face ca bebelușul să crească foarte mult. Dimensiunea bebelușului poate duce la probleme pentru mamă în timpul travaliului și al nașterii. În plus, odată ce bebelușul s-a născut, acesta poate suferi hipoglicemie bruscă. În uter, bebelușul se va fi aclimatizat la nivelurile ridicate de glucoză serică ale mamei sale prin producerea unor niveluri ridicate de insulină. După naștere, privat brusc de acea glucoză, nivelurile relativ ridicate de insulină ale bebelușului pot duce la hipoglicemie severă.

Un nivel al glicemiei serice poate fi comandat atunci când există simptome suspecte de diabet, cum ar fi setea și/sau foamea excesivă, frecvența urinară, pierderea neintenționată în greutate, oboseală și slăbiciune severă și vindecare slabă. Diagnosticul de diabet zaharat necesită ca un nivel ridicat aleatoriu al glucozei serice să fie confirmat de un nivel ridicat al glucozei serice la post sau de rezultatele anormale ale unui test de toleranță la glucoză pe cale orală. Pacienților diabetici li se poate cere, de asemenea, să își verifice propria glicemie de una sau mai multe ori pe zi, pentru a se asigura că starea lor este bine controlată.

Un nivel al glicemiei serice poate fi solicitat atunci când există simptome suspecte de glicemie scăzută (hipoglicemie), cum ar fi tremurături, transpirații, anxietate, confuzie, amețeli sau leșin.

Precauții

Nivelul de glucoză serică este puternic afectat de momentul în care un individ a mâncat ultima dată, prin urmare, interpretarea adecvată a rezultatelor testului trebuie să ia în considerare acest lucru. Nivelurile de glucoză serică pot fi examinate în condiții aleatorii, după un post de opt până la zece ore (denumit nivel de glucoză serică în stare de repaus alimentar); la două ore după terminarea mesei (denumit nivel de glucoză serică post-prandial de două ore); sau după ce unui individ i s-a administrat o cantitate standardizată de băutură care conține glucoză (denumit test de toleranță la glucoză orală sau OGTT).

Nivelurile de glucoză serică pot fi afectate de o serie de medicamente. Pacienții care iau aceste medicamente trebuie să își informeze medicul, astfel încât rezultatele testelor să poată fi interpretate în mod corespunzător. Medicamentele care pot afecta nivelul glucozei serice includ pilule contraceptive, medicamente pentru hipertensiune arterială, fenitoină, furosemid, triamteren, hidroclorotiazidă, niacină, propranolol și medicamente cu steroizi. În plus, consumul de alcool, consumul de cofeină, o boală recentă, o infecție sau stresul emoțional pot afecta rezultatele testelor.

Pacienții care iau medicamente anticoagulante trebuie să informeze medicul curant, deoarece acest lucru poate crește șansele de sângerare sau de vânătăi după un test de sânge.

Descriere

Acest test necesită prelevarea serului dintr-o venă (de obicei una din antebraț), în general de către o asistentă medicală sau un flebotomist (o persoană care a fost instruită să extragă serul). Se aplică un garou pe braț deasupra zonei în care se va efectua puncția cu acul. Locul în care se va face puncția este curățat cu antiseptic și se introduce acul. Serul este colectat în tuburi de vid. După recoltare, se retrage acul și se menține o presiune pe locul de prelevare a serului pentru a opri orice sângerare și a diminua vânătăile. Se aplică apoi un bandaj.

Autotestarea glicemiei este adesea efectuată de una sau mai multe ori pe zi de către diabeticii înșiși. Aceasta presupune utilizarea unui instrument ascuțit special, numit lanceta, pentru a înțepa un deget. Frecvent, aceste lănțișoare sunt plasate într-un mecanism cu arc pentru a face mai ușoară realizarea înțepăturii în deget. O picătură de sânge din această înțepătură de deget este apoi pusă pe o bandă specială de hârtie și introdusă într-un aparat numit glucometru. Aparatul oferă o citire digitală a nivelului de glucoză serică. Alternativ, picătura de sânge poate fi pusă pe o bandă specială de hârtie de test care își schimbă culoarea în funcție de nivelul de glucoză; acest lucru este mai puțin precis decât glucometrul.

Preparare

Nu sunt necesare pregătiri speciale înainte de un nivel aleatoriu al glicemiei serice. Pentru un nivel al glicemiei serice postprandiale de două ore, persoana trebuie instruită să ia o masă cu exact două ore înainte de prelevarea de sânge. Pentru un nivel de glucoză serică în stare de repaus alimentar, persoana nu trebuie să ingereze nimic altceva decât apă timp de cel puțin opt ore înainte de prelevarea de sânge. Diabeticilor li se poate cere să amâne doza de insulină de dimineață sau medicația orală pentru diabet (agenți hipoglicemianți orali) înainte de prelevarea de sânge.

Îngrijire ulterioară

Ca în cazul oricărui test de sânge, la locul de puncție sunt frecvente disconfortul, vânătăile și/sau o cantitate foarte mică de sângerare. Imediat după ce acul este retras, este util să se exercite presiune pe locul de puncție până când sângerarea s-a oprit. Acest lucru scade șansa apariției unor vânătăi semnificative. Împachetările calde pot ameliora disconfortul minor. Unele persoane se pot simți pentru scurt timp amețite după un test seric și trebuie încurajate să se întindă și să se odihnească până când se simt mai bine.

TERMENI CHEIE

Diabet gestațional- Un tip de diabet care apare în timpul sarcinii. Netratat, poate provoca complicații severe pentru mamă și copil; cu toate acestea, de obicei nu duce la diabet pe termen lung nici la mamă, nici la copil.

Glucoză- Un zahăr simplu care este produsul metabolismului carbohidraților. Este principala sursă de energie pentru toate organele și țesuturile corpului.

Glucagon- Un hormon produs în pancreas care este responsabil pentru creșterea glicemiei atunci când aceasta scade sub un nivel sigur pentru organele și țesuturile corpului.

Glicogen- Forma sub care este stocată glucoza în organism.

Hiperglicemie- Niveluri ridicate ale glucozei din sânge.

Hipoglicemie- Niveluri scăzute ale glucozei din sânge.

Insulină- Un hormon produs de pancreas care este responsabil pentru a permite celulelor din organism să utilizeze glucoza. Deficiența sau absența insulinei este una dintre cauzele bolii diabet.

Insulinom- O tumoare în interiorul pancreasului care produce insulină, putând provoca scăderea nivelului de glucoză serică la niveluri periculos de scăzute.

Cetoacidoză- O afecțiune potențial amenințătoare de viață în care nivelurile anormal de ridicate ale glucozei din sânge determină ca sângele să devină prea acid.

Pancreas- Un organ situat în apropierea ficatului și a stomacului, responsabil pentru diferite funcții digestive. Pancreasul produce insulină și glucagon, hormoni care sunt responsabili pentru menținerea unor niveluri sigure de glucoză în sânge.

Riscuri

Analizele de sânge de bază, cum ar fi nivelul de glucoză serică, nu prezintă riscuri semnificative, în afară de vânătăi ușoare și de posibilitatea unor amețeli de scurtă durată.

Rezultate

Rezultatele normale ale unui test aleatoriu al glicemiei serice variază între 70-125 miligrame pe decilitru (mg/dL). Rezultatele normale ale unei glicemii serice postprandiale de două ore variază între 70-145 mg/dL. Rezultatele normale ale unui nivel de glucoză serică la post variază între 70-99 mg/dL.

Niveluri ridicate

Nivelurile ridicate de glucoză serică sugerează posibilitatea existenței diabetului; cu toate acestea, un singur nivel ridicat și aleatoriu de glucoză serică nu este suficient pentru diagnosticarea definitivă a diabetului. Asociația Americană de Diabet are criterii specifice care trebuie îndeplinite pentru a diagnostica diabetul. Aceștia cer ca rezultatele să fie verificate prin testarea în cel puțin două zile diferite. Nivelurile care indică diabetul sunt următoarele:

• un nivel aleatoriu al glucozei serice de 200 mg/dL în prezența unor simptome reale de diabet (cum ar fi creșterea setei și/sau a foamei, frecvența urinară, pierderea neintenționată în greutate, slăbiciune și oboseală, amorțeală/înțepături la nivelul mâinilor și picioarelor, vedere încețoșată sau probleme de erecție;
• un nivel al glucozei serice de repaus de cel puțin 126 mg/dL;
• un test de toleranță la glucoză pe cale orală de două ore de cel puțin 200 mg/dL.

Persoanele care nu îndeplinesc criteriile pentru un diagnostic real de diabet, dar care au un nivel al glicemiei serice la post mai mare decât cel normal, cunoscut și sub numele de glicemie la post alterată (variind între 100 mg/dL și 125 mg/dL), au un risc crescut de a dezvolta în cele din urmă diabet și trebuie urmărite îndeaproape. Se consideră că aceste persoane au „prediabet.”

Alte cauze ale nivelurilor ridicate ale glucozei serice includ:

• stres sever;
• atac de cord;
• infarct;
• sindromul Cushing;
• medicamente cu steroizi; și
• acromegalie (hormon de creștere ridicat).

Niveluri scăzute

Nivelurile scăzute ale glucozei serice se pot datora:

• prezenței unui insulinom (o tumoare care secretă insulină);
• boala Addison;
• hipotiroidism (tiroidă hipoactivă);
• tumoare a glandei hipofizare;
• afecțiuni hepatice, inclusiv ciroză;
• boala de rinichi;
• malnutriție;
• tulburări de alimentație, inclusiv anorexia nervoasă; și
• doze neadecvate de medicamente utilizate pentru tratarea diabetului, cum ar fi insulina sau agenții hipoglicemianți orali.

Resurse

Cărți

Goldman L., și D. Ausiello, eds. Cecil Textbook of Medicine, ed. a 23-a, Ed. Philadelphia: Saunders, 2008.

Kronenberg H. M., S. Melmed, K. S. Polonsy, P. R. Larsen. Williams Textbook of Endocrinology (Manualul Williams de endocrinologie, ed. a 11-a). Philadelphia: Saunders Elsevier, 2007.

McPherson R.A., și M. R. Pincus, eds. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, ed. a 21-a, Ed. Philadelphia: Saunders, 2006.

OUTERS

American Diabetes Association. http://www.diabetes.org (10 februarie 2008).

Medical Encyclopedia. Medline Plus. Institutele Naționale de Sănătate. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/encyclopedia.html (10 februarie 2008).

ORGANIZAȚII

American Association for Clinical Chemistry, 1850 K Street, NW, Suite 625, Washington, DC, 20006, (800) 892-1400, http://www.aacc.org.

Rosalyn Carson-DeWitt, M.D.

.