Obezitatea și infecțiile bacteriene vulvovaginale recurente la femeile de vârstă reproductivă | Postgraduate Medical Journal

• Obezitatea
• Vulvovaginale
• Infecții

Obezitatea, definită ca o depunere excesivă de grăsime corporală, și raportată, de obicei, ca indice de masă corporală (IMC) care depășește 30 kg/m2, a fost legată de creșterea morbidității și mortalității și a fost asociată cu un risc crescut de cancer, boli cardiovasculare, diabet de tip II (DM) și infecții.1-5 Obezitatea este o stare inflamatorie de grad scăzut,6 ,7 iar țesutul adipos este un organ imunologic activ, cu o producție crescută de factor de necroză tumorală α, interleukină (IL)-1β și IL-6.8 Obezitatea este asociată cu o susceptibilitate crescută la infecții; cu toate acestea, rezultatele studiilor clinice care evaluează IMC și vaginita sunt controversate.9 Scopul studiului discutat a fost de a determina asocierea dintre obezitate și infecțiile bacteriene vulvovaginale recurente (RVVBI) la femeile de vârstă reproductivă.

Acest studiu a fost efectuat la clinicile de ginecologie de la Texas Tech University Health Sciences Center at the Permian Basin între aprilie 2013 și decembrie 2015. Consiliul de revizuire instituțională al TTUHSC a aprobat studiul care face parte dintr-o colecție de baze de date înregistrată la ClinicalTrials.gov.

Pacientele care nu sunt gravide (intervalul de vârstă 18-40 de ani) cu antecedente de RVVBI, așa cum este definit de Societatea Internațională pentru Studiul Bolilor Vulvovaginale, au fost incluse în acest studiu (n=55), precum și controale potrivite din punct de vedere al vârstei (n=50). S-a înregistrat IMC-ul pacienților la vizita clinică. În plus, tampoanele vaginale au fost analizate cu ajutorul PCR cantitativ, așa cum am descris noi anterior.10 Au fost incluse următoarele specii bacteriene: Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Megasphaera tip I, Megasphaera tip II, bacteria 2 asociată vaginozei bacteriene, Ureaplasma urealiticum și Mycoplasma genitalis. Lactobacilii au fost discerniți cu ajutorul testului qPCR care a identificat L. jensenii, L. crispatus și L. gasseri.11 ,12 Analiza statistică a fost efectuată cu software-ul GraphPad (La Jolla, California, SUA). Datele categoriale au fost analizate cu χ2 două situri, testul t al lui Student a fost utilizat pentru diferențele în variabilele continue. S-a realizat un model de regresie logistică multivariată (cu eliminare inversă) pentru a identifica factorii de risc independenți asociați cu RVVBI. S-au calculat OR și IC 95% ale acestora, iar p <0,05 a fost considerat semnificativ.

IMC în grupul de pacienți cu RVVBI a fost de 35±4 kg/m2 față de 26±3 kg/m2 în grupul de control (p<0,001). Analiza de regresie logistică multivariată a indicat că un IMC mai mare a fost asociat cu RVVBI (OR 4,00, 95% CI 3,1 la 4,52) (p=0,001). Obezitatea a fost, de asemenea, asociată cu prezența L. iners și IL-1rα, IL-6, IL-12 și IL-17 (p=0,01 până la p=0,001).

Patofiziologia care stă la baza susceptibilității crescute la bolile infecțioase determinate de obezitate nu este bine înțeleasă.

Bacteriile principale din mediul vaginal la om sunt lactobacilii.10 Acestea dețin proprietăți antimicrobiene care controlează mediul vaginal și microbiota urogenitală. L. iners, descrisă pentru prima dată de Antonio, a fost asociată atât cu: mediul vaginal normal, cât și cu vaginul colonizat de specii de vaginoză bacteriană6; datele noastre sunt în concordanță cu această observație.

Studiul de față este primul care descrie asocierea dintre IMC și RVVBI. Acest studiu are mai multe limitări, inclusiv designul retrospectiv, absența informațiilor privind etnia pacienților, istoricul sexual și DM.

Pe baza dovezilor obținute în acest studiu, obezitatea ar putea fi un factor de risc independent pentru RVVBI la femeile de vârstă reproductivă prin mecanismul de alterare a imunității vaginale.

Acest studiu a fost realizat cu ajutorul Institutului de Cercetare Clinică de la TTUHSC, în special al doamnei Cathy Lovett și al doamnei Ailena Mulkey, care au ajutat la recrutarea pacienților și la manipularea specimenelor.

↵

1. Stevens J,
2. Erber E,
3. Truesdale KP, et al

. Modificarea greutății pe termen lung și pe termen scurt și incidența bolii coronariene și a accidentului vascular cerebral ischemic: Studiul Atherosclerosis Risk in Communities. Am J Epidemiol 2013;178:239-48. doi:10.1093/aje/kws461

↵

1. Mokdad AH,
2. Ford ES,
3. Bowman BA, et al.

Prevalența obezității, a diabetului și a factorilor de risc pentru sănătate legați de obezitate, 2001. JAMA 2003;289:76-9.

↵

1. Del Cornò M,
2. D’Archivio M,
3. Conti L, et al

. Adipocitele din grăsimea viscerală de la subiecții obezi și cei cu cancer colorectal prezintă profiluri distincte de secreție și de acizi grași polinesaturați ω6 și transmit semnale imunosupresoare celulelor imunității înnăscute. Oncotarget 2016;7:63093-105. doi:10.18632/oncotarget.10998

↵

1. Grant, RW,
3. Dixit VD

. Țesutul adipos ca organ imunologic. Obesity (Silver Spring) 2015;23:512-18. doi:10.1002/oby.21003

↵

1. Mastrobattista JM,
2. Klebanoff MA,
3. Carey JC, et al

. Efectul indicelui de masă corporală asupra răspunsului terapeutic la vaginoza bacteriană în sarcină. Am J Perinatol 2008;25:233-7. doi:10.1055/s-2008-1066875

↵

1. Schlabritz-Loutsevitch N,
2. Gygax S,
3. Dick E, et al

. Disbioza vaginală dintr-o perspectivă evoluționistă. Sci Rep 2016;6:26817. doi:10.1038/srep26817

↵

1. Balashov SV,
2. Mordechai E,
3. Adelson ME, et al

. Test de reacție în lanț a polimerazei cantitative multiplex pentru identificarea și cuantificarea lactobacililor vaginali majori. Diagn Microbiol Infect Dis 2014;78:321-7. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2013.08.004

↵

1. Antonio MA,
2. Hawes SE,
3. Hillier SL

. Identificarea speciilor vaginale de Lactobacillus și caracteristicile demografice și microbiologice ale femeilor colonizate de aceste specii. J Infect Dis 1999;180:1950-6. doi:10.1086/315109