Obezitatea, supraponderabilitatea și dislipidemia la copii și adolescenți

Metabolismul colesterolului

Metabolismul lipidelor și al lipoproteinelor (Rosensen, 2009)

Lipidele = colesterol și trigliceride – sunt insolubile în plasmă și sunt transportate în lipoproteine.

Funcții = utilizarea energiei, producerea de hormoni steroizi, producerea de acizi biliari, depunerea de lipide.

Lipoproteinele sunt formate din colesterol esterificat și neesterificat, trigliceride, fosfolipide și apolipoproteine. Proteinele funcționează ca și cofactori și liganzi pentru receptori.

Principalele lipoproteine includ:

1. Chimicroni – particule mari care transportă lipidele alimentare
2. Liproproteine cu densitate foarte mică – transportă trigliceridele endogene și o parte din colesterol
3. Liproteine cu densitate intermediară – transportă esteri de colesterol și trigliceride
4. Liproteine cu densitate mică – transportă esteri de colesterol
5. Liproteine cu densitate mare – transportă esteri de colesterol

Calea exogenă pentru metabolismul lipidic:

1. Colesterolul și acizii grași din alimentație sunt absorbiți.
2. Trigliceridele sunt formate în celula intestinală din acizi grași liberi și glicerol, iar colesterolul este esterificat.
3. Trigliceridele și colesterolul se combină pentru a forma chilomicroni.
4. Cilomicronii intră în circulație și se deplasează spre locurile periferice.
5. În țesuturile periferice, acizii grași liberi sunt eliberați din chilomicroni pentru a fi folosiți ca energie, transformați în trigliceride sau depozitați în adipocite.
6. Remnanții sunt folosiți în formarea HDL.

Calea endogenă de metabolizare a lipidelor:

1. VLDL se formează în ficat din trigliceride și esteri ai colesterolului.
2. Aceștia pot fi hidrolizați de lipoproteina lipază pentru a forma resturi de IDL sau VLDL.
3. Rămășițele VLDL sunt eliminate din circulație sau încorporate în LDL.
4. Particulele LDL conțin un nucleu de esteri de colesterol și o cantitate mai mică de trigliceride.
5. LDL este internalizat de țesuturile hepatice și nehepatice.
6. În ficat, LDL este transformat în acizi biliari și secretat în intestine.
7. În țesuturile nehepatice, LDL este utilizat în producția de hormoni, în sinteza membranelor celulare sau este stocat.
8. LDL este, de asemenea, preluat de macrofage și de alte celule, ceea ce poate duce la acumularea în exces și la formarea de celule spumoase care sunt importante în formarea plăcilor.

Ce face HDL?

HDL este o particulă mică compusă din fosfolipide și apolipoproteine și produsă în celulele hepatice și intestinale.

De ce este HDL bun?

Incidența evenimentelor coronariene la o populație normală este invers legată de concentrația serică de colesterol HDL – nivelurile scăzute comportă un risc coronarian crescut

Se crede că HDL este antiaterogen, iar nivelurile ridicate de HDL sunt cardioprotectoare.

Acest efect poate fi mediat de transportul invers al colesterolului, un proces prin care excesul de colesterol din celule și din plăcile aterosclerotice este eliminat și transportat înapoi în ficat.

Riscul de infarct miocardic crește cu aproximativ 25 la sută pentru fiecare scădere de 5 mg/dL a HDL-colesterolului seric sub valorile mediane pentru bărbați și femei.

Colesterolul HDL scăzut este o componentă a sindromului metabolic care se caracterizează prin obezitate, rezistență la insulină, dislipidemie și hipertensiune arterială

Pacienții considerați cu risc ridicat pentru boli cardiovasculare pe baza nivelurilor HDL includ:

• Pacienți cu HDL mai mic de 40 mg/dL
• Pacienți cu sindrom metabolic – niveluri de HDL-colesterol ajustate în funcție de sex mai mici de 40 mg/dL la bărbați și 50 mg/dL la femei.

Exercițiul fizic, scăderea în greutate (la subiecții supraponderali), renunțarea la fumat și modificările în alimentație (în special înlocuirea acizilor grași saturați cu acizi grași mononesaturați), toate pot crește HDL-colesterolul.

Tratamentul medical pentru HDL scăzut include niacina și fibrații.