Organizația Mondială a Sănătății (OMS) face apel la țări și la partenerii mondiali din domeniul sănătății să intensifice lupta împotriva malariei, o boală care poate fi prevenită și tratată și care continuă să facă sute de mii de victime în fiecare an. Este nevoie de o mai bună direcționare a intervențiilor, de noi instrumente și de o finanțare sporită pentru a schimba traiectoria globală a bolii și pentru a atinge obiectivele convenite la nivel internațional.
Potrivit ultimului raport mondial al OMS privind malaria, progresele înregistrate în lupta împotriva malariei continuă să se stabilizeze, în special în țările africane cu o povară ridicată. Decalajele în ceea ce privește accesul la instrumentele care salvează vieți subminează eforturile globale de reducere a bolii, iar pandemia COVID-19 se așteaptă ca această luptă să încetinească și mai mult.
„Este timpul ca liderii din întreaga Africă – și din întreaga lume – să se ridice din nou la înălțimea provocării reprezentate de malarie, așa cum au făcut-o atunci când au pus bazele progreselor înregistrate de la începutul acestui secol”, a declarat directorul general al OMS, Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus. „Prin acțiuni comune și prin angajamentul de a nu lăsa pe nimeni în urmă, putem realiza viziunea noastră comună de a avea o lume fără malarie.”
În anul 2000, liderii africani au semnat Declarația de la Abuja, un punct de referință, prin care s-au angajat să reducă cu 50% numărul deceselor cauzate de malarie pe continent într-o perioadă de 10 ani. Un angajament politic solid, împreună cu inovații în ceea ce privește noile instrumente și o creștere abruptă a finanțării, au catalizat o perioadă de succes fără precedent în controlul global al malariei. Potrivit raportului, 1,5 miliarde de cazuri de malarie și 7,6 milioane de decese au fost evitate începând cu anul 2000.
Un platou în progres
În 2019, numărătoarea globală a cazurilor de malarie a fost de 229 de milioane, o estimare anuală care a rămas practic neschimbată în ultimii 4 ani. Boala a curmat aproximativ 409 000 de vieți în 2019, față de 411 000 în 2018.
Ca și în anii trecuți, regiunea africană a suportat mai mult de 90 % din povara globală a bolii. Din 2000, regiunea și-a redus numărul de decese cauzate de malarie cu 44%, de la aproximativ 680 000 la 384 000 anual. Cu toate acestea, progresele au încetinit în ultimii ani, în special în țările cu o povară ridicată a bolii.
Un deficit de finanțare atât la nivel internațional, cât și la nivel național reprezintă o amenințare semnificativă pentru câștigurile viitoare. În 2019, finanțarea totală a ajuns la 3 miliarde de dolari SUA, față de un obiectiv global de 5,6 miliarde de dolari. Deficitul de finanțare a dus la lacune critice în ceea ce privește accesul la instrumentele dovedite de control al malariei.
COVID-19 o provocare suplimentară
În 2020, COVID-19 a apărut ca o provocare suplimentară pentru furnizarea de servicii de sănătate esențiale la nivel mondial. Potrivit raportului, majoritatea campaniilor de prevenire a malariei au putut să avanseze în acest an fără întârzieri majore. Asigurarea accesului la prevenirea malariei – cum ar fi plasele tratate cu insecticide și medicamentele preventive pentru copii – a sprijinit strategia de răspuns COVID-19 prin reducerea numărului de infecții cu malarie și, la rândul său, prin atenuarea presiunii asupra sistemelor de sănătate. OMS a lucrat rapid pentru a oferi țărilor îndrumări pentru a-și adapta răspunsurile și pentru a asigura furnizarea în siguranță a serviciilor de combatere a malariei în timpul pandemiei.
Cu toate acestea, OMS este îngrijorată de faptul că chiar și întreruperile moderate ale accesului la tratament ar putea duce la o pierdere considerabilă de vieți omenești. Raportul constată, de exemplu, că o întrerupere de 10 % a accesului la un tratament antipaludic eficient în Africa Subsahariană ar putea duce la 19 000 de decese suplimentare în regiune. Întreruperi de 25% și 50% în regiune ar putea duce la 46 000 și, respectiv, 100 000 de decese suplimentare.
„În timp ce Africa a arătat lumii ce se poate realiza dacă suntem uniți pentru a pune capăt malariei ca amenințare la adresa sănătății publice, progresele au stagnat”, a declarat Dr. Matshidiso Moeti, directorul regional al OMS pentru Africa. „COVID-19 amenință să deraieze și mai mult eforturile noastre de a învinge malaria, în special tratarea persoanelor care suferă de această boală. În ciuda impactului devastator pe care COVID-19 l-a avut asupra economiilor africane, partenerii internaționali și țările trebuie să facă mai mult pentru a se asigura că există resursele necesare pentru a extinde programele de combatere a malariei, care fac o diferență atât de mare în viețile oamenilor.”
Răspunsul OMS
O strategie cheie pentru a relansa progresul este răspunsul „High burden to high impact” (HBHI), catalizat în 2018 de OMS și de Parteneriatul RBM pentru eradicarea malariei. Răspunsul este condus de 11 țări – dintre care 10 din Africa Subsahariană – care reprezintă aproximativ 70 % din povara mondială a malariei.
În ultimii 2 ani, țările HBHI s-au îndepărtat de o abordare „unică pentru toate” a controlului malariei – optând, în schimb, pentru răspunsuri adaptate pe baza datelor și informațiilor locale. O analiză recentă din Nigeria, de exemplu, a constatat că, printr-o combinație optimizată de intervenții, țara ar putea evita zeci de milioane de cazuri suplimentare și mii de decese suplimentare până în anul 2023, în comparație cu o abordare de tip business-as-usual.
Deși este prea devreme pentru a măsura impactul abordării HBHI, raportul constată că decesele din cele 11 țări au fost reduse de la 263 000 la 226 000 între 2018 și 2019. India a continuat să înregistreze progrese impresionante, cu reduceri ale cazurilor și deceselor de 18 % și, respectiv, 20 %, în ultimii 2 ani. Cu toate acestea, a existat o ușoară creștere a numărului total de cazuri în rândul țărilor HBHI, de la un număr estimat de 155 de milioane în 2018 la 156 de milioane în 2019.
Îndeplinirea obiectivelor globale privind malaria
Raportul din acest an evidențiază principalele repere și evenimente care au contribuit la modelarea răspunsului global la această boală în ultimele decenii. Începând cu anii 1990, liderii țărilor afectate de malarie, oamenii de știință și alți parteneri au pus bazele unui răspuns reînnoit la malarie, care a contribuit la unul dintre cele mai mari randamente ale investițiilor în sănătatea globală.
Potrivit raportului, 21 de țări au eliminat malaria în ultimele două decenii; dintre acestea, 10 țări au fost certificate oficial ca fiind fără malarie de către OMS. În fața amenințării continue a rezistenței la medicamentele antipaludice, cele 6 țări din subregiunea Marelui Mekong continuă să înregistreze progrese majore în vederea atingerii obiectivului de eliminare a malariei până în 2030.
Dar multe țări cu o povară ridicată a malariei au pierdut teren. Conform proiecțiilor globale ale OMS, obiectivul 2020 de reducere a incidenței cazurilor de malarie va fi ratat cu 37%, iar obiectivul de reducere a mortalității va fi ratat cu 22%.
Nota pentru editori
Acțiunea OMS privind malaria este ghidată deStrategia tehnică globală pentru malarie 2016-2030 (GTS), aprobată de Adunarea Mondială a Sănătății în mai 2015. Strategia include patru obiective globale pentru 2030, cu repere pe parcurs pentru a urmări progresele înregistrate. Obiectivele pentru 2030 sunt: 1) reducerea incidenței cazurilor de malarie cu cel puțin 90 %; 2) reducerea ratelor de mortalitate datorate malariei cu cel puțin 90 %; 3) eliminarea malariei în cel puțin 35 de țări; și
4) prevenirea reapariției malariei în toate țările care sunt libere de malarie.
Modalitățile GTS pe termen scurt pentru 2020 includ reduceri globale ale incidenței cazurilor de malarie și ale ratelor de mortalitate datorate malariei de cel puțin 40 % și eliminarea malariei în cel puțin 10 țări. Potrivit raportului, obiectivele de referință pentru 2020 privind incidența cazurilor de malarie și ratele de mortalitate vor fi ratate:
– Incidența cazurilor: OMS preconizează că, în 2020, au existat aproximativ 56 de cazuri de malarie la fiecare 1 000 de persoane expuse riscului de îmbolnăvire, față de o țintă a STG de 35 de cazuri. Obiectivul GTS va fi ratat cu un procent estimat de 37%.
– Rata mortalității: Estimarea privind decesele cauzate de malarie la nivel global preconizate la 100 000 de persoane expuse riscului a fost de 9,8 în 2020, față de o țintă GTS de 7,2 decese. Această etapă va fi ratată cu aproximativ 22%.
Regiunea africană a OMS – Începând cu 2014, ritmul de progres atât în ceea ce privește cazurile, cât și decesele din regiune a încetinit, atribuit în principal blocării progreselor în mai multe țări cu transmitere moderată sau ridicată. În 2019, șase țări africane au reprezentat 50% din toate cazurile de malarie la nivel mondial: Nigeria (23 %), Republica Democrată Congo (11 %), Republica Unită a Tanzaniei (5 %), Niger (4 %), Mozambic (4 %) și Burkina Faso (4 %). Având în vedere tendințele recente, regiunea africană nu va atinge obiectivele de referință ale GTS 2020 privind incidența cazurilor și mortalitatea cu 37% și, respectiv, 25%.
„De la o povară ridicată la un impact ridicat” (HBHI) – Lansată în noiembrie 2018, HBHI se bazează pe principiul conform căruia nimeni nu ar trebui să moară din cauza unei boli care poate fi prevenită și tratată. Este condus de 11 țări care, împreună, reprezentau aproximativ 70 % din povara mondială a malariei în 2017: Burkina Faso, Camerun, Republica Democratică Congo, Ghana, India, India, Mali, Mozambic, Niger, Nigeria, Uganda și Republica Unită a Tanzaniei. În ultimii doi ani, toate cele 11 țări HBHI au implementat activități în cadrul a patru elemente de răspuns: 1) voința politică de a reduce numărul de victime ale malariei; 2) informații strategice pentru a determina impactul; 3) orientări, politici și strategii mai bune; și 4) un răspuns național coordonat la malarie
Eliminarea malariei – Între 2000 și 2019, 10 țări au primit certificarea oficială a OMS privind eliminarea malariei: Emiratele Arabe Unite (2007), Maroc (2010), Turkmenistan (2010), Armenia (2011), Kârgâzstan (2016), Sri Lanka (2016), Uzbekistan (2018), Paraguay (2018), Argentina (2019) și Algeria (2019). În 2019, China a raportat zero cazuri indigene de malarie pentru al treilea an consecutiv; țara a solicitat recent certificarea oficială a OMS privind eliminarea malariei. În 2020, El Salvador a devenit prima țară din America Centrală care a solicitat certificarea OMS pentru eliminarea malariei
În cele șase țări din subregiunea Marelui Mekong – Cambodgia, China (provincia Yunnan), Republica Democrată Populară Laos, Myanmar, Thailanda și Vietnam – numărul cazurilor de malarie raportate a scăzut cu 90 % între 2000 și 2019, în timp ce cazurile de P. falciparum (Pf) au scăzut cu 97 % în aceeași perioadă de timp. Această scădere accelerată a malariei Pf este notabilă având în vedere amenințarea reprezentată de rezistența la medicamentele antimalarie în subregiune.
Un apel la inovare – Eliminarea malariei în toate țările, în special în cele cu o povară ridicată a bolii, va necesita probabil instrumente care nu sunt disponibile în prezent. În septembrie 2019, directorul general al OMS a lansat o „provocare pentru malarie”, solicitând comunității mondiale de sănătate să intensifice investițiile în cercetarea și dezvoltarea de noi instrumente și abordări de combatere a malariei. Acest mesaj a fost întărit și mai mult în raportul din aprilie 2020 al grupului consultativ strategic al OMS privind eradicarea malariei.
.