Pacientul a fost un bărbat caucazian care s-a născut în 1974 și care a fost trimis pentru prima dată la Serviciul de Deformități Spinale în 1977. El a fost tratat inițial cu o orteză pentru scolioza sa ușoară și a fost urmărit timp de mai mulți ani până la vârsta de 15 ani, când scolioza sa a progresat, în ciuda ortezei, la o curbură de 44° între T8 și L3. A avut loc o deteriorare destul de rapidă în perioada de creștere a adolescenței și, prin urmare, pacientul a fost supus unei fuziuni spinale Harrington-Luque posterioare de la T7 la L3. Grefa osoasă a fost prelevată din creasta iliacă dreaptă pentru a crea fuziunea (Figura1).
O imagine radiografică preoperatorie în picioare a coloanei vertebrale întregi a tijei Harrington și a scoliozei la 22 de ani de la implantare la operația index.
Având un rezultat bun în urma intervenției chirurgicale, pacientul a fost apoi externat la vârsta de 17 ani, în 1991, și la acel moment avea un loc de muncă cu normă întreagă. Între 1991 și 2012, pacientul a dus o viață plină și activă, a lucrat cu normă întreagă, a făcut sport (inclusiv fotbal regulat) și a fost un familist care creștea copii mici.
În vara anului 2011, pacientul, care avea atunci 38 de ani, a căzut în timp ce juca paintball și s-a rănit la umăr. Leziunea a fost musculo-scheletală și s-a rezolvat rezonabil de repede. Cu toate acestea, în cele două săptămâni care au urmat, a început să observe o slăbiciune din ce în ce mai mare a piciorului stâng, asociată cu o oarecare reducere a sensibilității. Parapareza s-a agravat progresiv până la punctul în care nu mai putea să meargă fără bastoane sau scaun cu rotile. Nu a existat nicio tulburare a funcției intestinale sau vezicale. Pacientul a raportat acum o alterare a sensibilității pe partea stângă a corpului începând cu dermatomul L1. La o examinare neurologică a piciorului stâng, puterea sa motorie era semnificativ redusă: avea, în cel mai bun caz, o putere de 3/5, dar majoritatea miotomilor aveau o putere între 1/5 și 2/5 pe scara de clasificare a Consiliului de Cercetare Medicală. A existat, de asemenea, o estompare a sensibilității de la dermatomul L1 în sens distal.
Radiografia spinală la acest moment a arătat o poziție bună a tijei Harrington și a firelor Luque, așa cum au fost plasate la operația index și o aliniere spinală rezonabilă în ambele planuri. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a coloanei vertebrale întregi a evidențiat un syrinx cervico-toracic mare fără malformație Arnold-Chiari. S-a presupus că aceasta era veche și nu era relevantă pentru afecțiunea actuală.
IRM-ul a arătat, de asemenea, în zona de instrumentație, o structură mare asemănătoare unui chist care provoca o compresie semnificativă a măduvei și s-a presupus că aceasta era cauza deteriorării neurologice recente (figurile 2 și 3). Tomografia computerizată (CT) a zonelor instrumentate anterior a arătat două pseudartroze separate. Pseudartroza cea mai proximală corespundea nivelului de compresie a măduvei vertebrale, așa cum s-a văzut la RMN (Figura4).
O imagine de rezonanță magnetică axială a chistului din interiorul canalului spinal și a compresiei măduvei vertebrale.
O imagine de rezonanță magnetică coronală a localizării chistului în raport cu golul de semnal cauzat de cârligul proximal.
O imagine coronală de tomografie computerizată a cârligului proximal și a pseudartrozei proximale. Când această figură este comparată cu figura3, se observă că pseudartroza și chistul se află la același nivel în cadrul coloanei vertebrale.
Pacientul a fost supus unei intervenții chirurgicale de urgență pentru decomprimarea măduvei spinării. Instrumentația folosind un sistem modern de șuruburi pediculate a fost plasată pentru a acoperi nivelul pseudartrozei proximale pentru a asigura stabilitate. La nivelul compresiei asupra măduvei, masa de fuziune și pseudartroza au fost apoi burdușite pentru a descoperi canalul spinal și chistul, acesta din urmă fiind îndepărtat și trimis pentru o examinare histologică. Pseudartroza a fost reparată prin utilizarea unei grefe osoase de creastă iliacă de la nivelul coloanei iliace postero-superioare stângi (partea opusă celei în care a avut loc procedura index). După operație, a existat o ruptură a plăgii cu infecție. Aceasta a fost gestionată prin debridări multiple și terapie de închidere asistată de vid, urmată de un lambou musculocutanat pentru a închide defectul cu un rezultat bun. Examenul histologic al chistului a evidențiat un chist degenerativ fără semne de malignitate sau infecție.
La ultima urmărire la șase luni de la operație, pacientul avea o recuperare completă a funcției neurologice, fără slăbiciune motorie sau pierdere senzorială și revenea la o viață mai activă. Scanările RMN postdecompresie sunt ilizibile din cauza artefactului metalic al tijei Harrington și al instrumentării cu șurub pedicular peste zona în cauză (Figura5). O scanare CT arată că există o fuziune de-a lungul pseudartrozei superioare (Figura6). Pseudartroza inferioară la nivelul cârligului distal al tijei Harrington este încă prezentă, dar rămâne asimptomatică în acest moment. RMN-ul ulterior intervenției chirurgicale nu arată nicio modificare a sirinxului cervico-toracic observat înainte de operație.
O imagine de rezonanță magnetică axială postoperatorie. Vidul de semnal cauzat de prezența implanturilor din oțel și titan întunecă orice detaliu al măduvei spinării sau al decompresiunii.
O imagine tomografică computerizată coronară postoperatorie a fuziunii peste pseudartroza proximală și a defectului din masa de fuziune prin care a fost decomprimată măduva spinării.