Plexul lombosacrat: Anatomie și nervi

Imagine : „Spinal Cord 7” de GreenFlames09
. Licență: CC BY-SA 2.0

Plexul lombosacrat

Plexul lombosacrat este format din ramurile anterioare ale nervilor (segmentele spinale T12-S4) pentru alimentarea membrelor inferioare. Plexul lombosacrat poate fi împărțit în plexul lombar, care inervează jumătatea superioară ventrală, și plexul sacral, care inervează în principal partea dorsală.

Imagine: Plexul lombar și ramurile sale. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Plexul lombar

Imagine: Grupul vagus. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Plexul lombar este compus din segmentele Th12-L4 și este situat lângă coloana lombară, în spatele mușchiului psoas major. În plus față de nervii scurți care duc la mușchii șoldului, plexul lombar include următorii nervi majori:

• Nervul iliohipogastric: Th12-L1
• Nervul ilioinguinal: Th12-L1
• Nervul genitofemural: L1-L2
• Nervul cutanat lateral al coapsei: L2-L4
• Nervul femural: L1-L4
• Nervul obturator: L2-L4

Imagine: Disecția profundă și superficială a plexului lombar. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Nervul iliohipogastric

Nervul iliohipogastric pornește oblic lateral pe mușchiul quadratus lumborum și se îndreaptă ventral. El furnizează inervație motorie pentru porțiunile caudale ale mușchilor abdominali transversi și oblici interni ai abdomenului. Se împarte în ramura cutanată anterioară și în ramura cutanată laterală pentru inervația senzorială a pielii de deasupra și de pe partea laterală a ligamentului inghinal.

Nervul ilio-hipogastric

Acest nerv trece sub nervul ilio-hipogastric; se sprijină pe peretele abdominal și îl străbate într-un punct care variază pentru ca în final să curgă medial la nivelul ligamentului inghinal și să treacă prin inelul inghinal extern până la simfiza pubiană și scrot sau labiile mari.

Nervul ilioinguinal asigură, de asemenea, inervația motorie a porțiunilor caudale ale mușchilor abdominali transversi și oblici interni ai abdomenului și, ca ramuri senzitive, posedă ramura femurală care alimentează părțile superioare și interne ale coapsei anterioare, iar nervul scrotal anterior care alimentează partea anterioară a scrotului sau a labiilor mari.

Nervul genitofemural

După ce străbate mușchiul psoas major, nervul genitofemural se împarte în ramura genitală și ramura femurală.

Rama femurală pur senzitivă trece prin lacuna vasculară din zona deschiderii safenei și alimentează pielea de sub ligamentul inghinal, în timp ce ramura genitală, însoțită de cordonul spermatic sau de ligamentul rotund al uterului, se deplasează prin canalul inghinal spre scrot sau spre labiile mari, pe care le alimentează cu inervație senzitivă, așa cum face pentru regiunea coapsei mediale. Oferă inervație motorie mușchiului cremaster.

Nervul cutanat lateral al coapsei

Nervul cutanat femural lateral, pur senzitiv, alimentează pielea laterală a coapsei. El trece prin mușchiul psoas major și apoi prin lacuna musculară pentru ca în final să străbată fascia lata.

Nervul femural

Nervul femural este cel mai lung nerv al plexului lombar. El se desfășoară între mușchiul psoas major și mușchiul iliacus și ajunge în lacuna musculară pe partea laterală a arterei și venei femurale.

Imagine: Nervus femoralis. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Imagine: Nervus femoralis. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Cât mai jos de ligamentul inghinal, nervii se împart în nervii cutanați senzitivi femurali anteriori pentru a aproviziona pielea coapsei anterioare și în ramuri motorii care alimentează următorii mușchi:

• Mușchiul iliopsoas
• Mușchiul pectineu
• Mușchiul sartorius
• Mușchiul cvadriceps femural

Nervul safenian este ramura senzorială terminală a nervului femural care se desfășoară de-a lungul arterei și venei femurale și se deplasează în canalul adductor. În cele din urmă, urmează vena safenă mare până la partea medială a gambei inferioare. Astfel, inervează pielea dintre genunchi și picior pe partea medială.

Nervul obturator

Nervul obturator se deplasează în spatele mușchiului psoas major în sens distal și se sprijină pe peretele pelvisului; împreună cu artera obturatoare, intră prin canalul obturator pentru a se deplasa spre interiorul coapsei.

Înainte ca nervul obturator să se împartă în ramuri anterioare și posterioare, care se deplasează distal în fața sau în spatele mușchiului adductor brevis și inervează mușchii adductori (mușchii adductor longus, adductor brevis, gracilis, pectineus și adductor magnus), el eliberează o ramură pentru inervația mușchiului obturator externus.

Rama anterioară se termină în ramura cutanată senzitivă, care inervează o zonă de mărimea unei palme la capătul distal al coapsei interne.

Imagine: Structuri care înconjoară articulația șoldului drept. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Plexul sacral

Imagine: Plexul sacral: Plexurile sacral și pudendal. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Plexul sacru este compus din segmentele L4-S4 și se așează pe mușchiul piriformis. El furnizează ramuri motorii scurte pentru a aproviziona mușchii șoldului și este format în continuare din următorii nervi, dintre care cei mai importanți sunt descriși mai jos:

• Nervul gluteal superior: L4-S1
• Nervul gluteal inferior: L5-S2
• Nervul cutanat femural posterior: S1-S3
• Nervul sciatic: L4-S3
  • Nervul peroneal comun (fibular): L4-S2
  • Nervul tibial: L4-S3
• Nervul pudendal: S1-S4

Nervul gluteal superior

Nervul gluteal superior, pur motor, urmează vasele gluteale superioare și se deplasează prin foramenul suprapiriform pentru a alimenta mușchii gluteus medius, gluteus minimus și tensor fascia lata.

Pentru că acești trei mușchi sunt responsabili în primul rând de abducția articulației șoldului și de stabilizarea bazinului în plan frontal, o leziune a nervului (de ex, în cazul unei injecții intramusculare efectuate incorect) determină așa-numitul semn Trendelenburg. Atunci când se merge sau se stă în picioare pe un picior, pelvisul se înclină spre partea sănătoasă, rezultând un mers dolofan numit „mersul Trendelenburg” sau „mersul gluteal”.”

Imagine: Demonstrație a semnului lui Trendelenburg. De Mikael Häggström. Licență: Public domain.

Nervul gluteal inferior

Nervul gluteal inferior pur motor se deplasează împreună cu vasele gluteale inferioare, nervul sciatic, nervul cutanat femural posterior și nervii pudendali, precum și cu vasele pudendale, prin foramenul infrapiriform și inervează mușchiul gluteus maximus. Afectarea acestui nerv este mai rară decât afectarea nervului gluteal superior, dar această afectare duce la limitări severe la ridicarea în picioare, urcarea scărilor și sărituri.

Nervul coccigian

• Nervul către levator ani și coccygeus (Sr, S4) >> mușchii planșeului pelvian
• Nervul anococcigian >> pielea dintre coccis și anus

Nervul cutanat femural posterior

Nervul cutanat femural posterior, pur senzitiv, trece prin foramenul infrapiriform și inervează fața dorsală a coapsei. Pentru a alimenta pliul gluteal, el eliberează nervii cluneali inferiori.

Nervul sciatic

Imagine: Nervus ischiadicus. Realizat de Uwe Gile. Licență: Public domain.

Nervul sciatic este cel mai mare nerv din corpul uman și, împreună cu nervul safenic, alimentează pielea din partea inferioară a piciorului. După ce trece prin foramenul sciatic mare sub mușchiul piriformis, se deplasează de-a lungul părții din spate a coapsei până la fosa poplitee. Deasupra fosei poplitee, se împarte de obicei în nervul tibial și nervul fibular comun (sau peroneu).

Încă înainte de divizarea nervului sciatic, se poate distinge o parte fibulară (F) de o parte tibială (T). Fiecare dintre ele realizează ramuri pentru următorii mușchi:

• Mușchiul Semitendinosus (T)
• Mușchiul Semimembranosus (T)
• Mușchiul Biceps femoris
  • Capul lung (T)
  • Cap scurt cap (F)
• Mușchiul adductor mare (T) (partea superficială)

După separarea sa de nervul sciatic la nivelul popliteului, nervul fibular comun se separă în două ramuri pentru inervația senzitivă a părții laterale și posterioare a gambei inferioare: nervul cutanat sural lateral și ramurile comunicante, care, pentru a asigura aprovizionarea senzitivă a părții posterioare a gambei inferioare, fuzionează cu o ramură a nervului tibial pentru a forma nervul sural.

Nervul fibular comun se deplasează în jurul capului unui peroneu spre partea anterioară a gambei inferioare și, după ce intră în mușchiul peroneu (fibularis) lung, se împarte în ramurile sale terminale: nervul fibular superficial (peroneu) și nervul fibular profund (peroneu). (Pentru inervația motorie, vezi tabelul de mai jos.)

Imagine: Nervii profunzi ai părții anterioare a piciorului. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Nervul fibular superficial trece între cei doi mușchi fibulari până la dorsal, unde se termină în nervii senzitivi cutanat medial și intermediar, care inervează dorsalul și marginea medială a piciorului.

Nervul fibular profund ajunge în compartimentul extensor după ce străbate septul intermuscular anterior al piciorului și se deplasează între mușchii tibialis anterior și extensor hallucis longus până la partea dorsală a piciorului. Ramura terminală senzitivă alimentează pielea primului spațiu interdigital (zona autonomă).

Nervul tibial eliberează un nerv cutanat sural medial, care fuzionează cu nervii fibulari comunicanți pentru a forma nervul sural care se desfășoară de-a lungul venei safene mici și se deplasează caudal spre spațiul popliteu între capetele mușchiului gastrocnemius în jos, în mod vertical.

În plus, în traseul său, nervul tibial se așează între mușchiul soleus și flexorii gambei inferioare, pe care îi inervează și el. De-a lungul maleolei mediale, ajunge la fața plantară a piciorului, unde se împarte în ramurile sale terminale pentru inervația motorie și senzitivă a tălpii: nervul plantar medial și nervul plantar lateral.

Imagine: Diagramă de distribuție segmentară a nervilor cutanați ai tălpii piciorului. De Henry Gray. Licență: Public domain.

Pentru o prezentare generală a inervației senzoriale a membrului inferior, a se vedea figura următoare:

Imagine: Alimentarea senzorială a membrelor inferioare. De Henry Gray. Licență: Public domain.

.