Scorurile de evaluare a cicatricilor de către pacient și observator favorizează apariția târzie a unei incizii cervicale transversale față de o incizie verticală la pacienții supuși endarterectomiei carotidiene pentru reducerea riscului de accident vascular cerebral | Minions

Rezultate

În timpul perioadei de studiu au fost efectuate 237 de CEA. Nouă pacienți au refuzat utilizarea informațiilor personale privind sănătatea lor în acest studiu și au fost excluși din analiză. Din restul de 228 de CEA efectuate, 193 au fost efectuate pentru stenoza carotidiană simptomatică, iar 35 (15%) au fost efectuate la pacienți asimptomatici. Majoritatea pacienților (147 ) aveau o stenoză de 80%-99% a carotidei interne pe partea operată, așa cum a fost măsurată prin ultrasonografie duplex și/sau CTA. Restul de 81 de pacienți au avut o stenoză de 50%-79% a arterei carotide interne. Toți pacienții care au fost supuși unei intervenții chirurgicale pentru stenoza de 50%-79% a arterei carotide interne aveau simptome neurologice focale ipsilaterale recente. Indicația operatorie pentru pacienții simptomatici a inclus accident vascular cerebral la 51 (26%) pacienți, AIT la 95 (49%) și amauroză fugară la 47 (24%).

Andarterectomiile carotidiene au fost efectuate în funcție de preferințele chirurgului curant în ceea ce privește orientarea inciziei. Unul dintre cei 3 chirurgi a folosit în mod constant o incizie verticală pentru toate operațiile carotidiene. Ceilalți 2 chirurgi au folosit atât incizii verticale, cât și incizii transversale ale pielii (32% incizie transversală și, respectiv, 78% incizie transversală). Pentru 1 pacient, s-a ales o incizie verticală pentru a acomoda în mod specific o placă lungă de arteră carotidă comună care se extindea în partea inferioară a gâtului. La alți 2 pacienți, incizia a urmat o cicatrice de la o intervenție chirurgicală anterioară. La restul pacienților, nu a existat niciun motiv documentat pentru care chirurgul a ales o incizie verticală sau transversală.

La 4 (1,8%) pacienți au apărut noi accidente vasculare cerebrale postoperatorii în decurs de 30 de zile după operație. Trei pacienți au decedat în termen de 30 de zile de la operație (1,3%). Un pacient cu accident vascular cerebral a decedat, de asemenea, rezultând o rată combinată de accident vascular cerebral/deces de 2,6%.

Opt pacienți au suferit endarterectomii carotidiene combinate cu o altă intervenție operatorie (7 grefe de bypass coronarian, 1 toracotomie/lobectomie pentru cancer pulmonar), iar 220 de pacienți au primit CEA singură. În cadrul grupului supus numai CEA, am observat o rată a accidentelor vasculare cerebrale de 1,4 % și o rată combinată de accidente vasculare cerebrale/deces de 2,3 %.

Am identificat 70 de pacienți cu o incizie transversală pe baza observației de urmărire sau a unei documentații clare în raportul operator. În mod similar, am identificat 89 de pacienți cu incizii verticale pe baza examinării de urmărire sau a unei documentații clare în raportul operator. Nu s-a putut determina o orientare certă a inciziei la 69 de pacienți, deoarece aceste persoane nu s-au prezentat pentru urmărire, iar orientarea inciziei nu a putut fi determinată fără echivoc din registrul operator.

Toate accidentele vasculare cerebrale postoperatorii s-au produs la pacienții la care nu s-a putut determina orientarea inciziei. La pacienții cu o incizie orientată transversal, nu au existat accidente vasculare cerebrale și 1 deces (1,4%). În grupul de pacienți cu o incizie verticală, nu a existat niciun accident vascular cerebral și niciun deces. Diferența de mortalitate între grupuri nu a fost semnificativă (p = 0,44).

Cele mai multe operații au fost efectuate cu pacienții sub anestezie locală (72%), iar restul (28%) au fost efectuate cu pacienții sub anestezie generală, în funcție de preferințele pacienților. Dintre operațiile efectuate sub anestezie generală, aproximativ jumătate au avut un șunt carotidian planificat plasat pentru protecție cerebrală, în timp ce cealaltă jumătate a avut un șunt selectiv pe baza monitorizării electroencefalografice (EEG) intraoperatorii. Alegerea șuntului planificat sau a monitorizării intraoperatorii pentru pacienții aflați sub anestezie generală s-a bazat pe preferințele chirurgului. Șaptezeci la sută din toate cazurile au fost efectuate fără șunt carotidian, 15% au avut un șunt planificat, iar 15% dintre cazuri au avut un șunt pe baza criteriilor EEG sau a stării neurologice în declin la un pacient sub anestezie locală. O derivație carotidiană planificată nu a părut să fie asociată cu alegerea orientării inciziei. În rândul pacienților care au fost supuși unei șunturi carotidiene planificate, o incizie verticală a fost documentată la 34% dintre pacienți și o incizie transversală a fost documentată la 23%; orientarea inciziei nu a putut fi determinată la 43%. Aceste constatări nu au fost semnificativ diferite de cele la care nu a fost planificată o derivație (incizie verticală 40%, incizie transversală 32%, incizie necunoscută 28%, p = 0,23).

Din cei 228 de pacienți care au consimțit la utilizarea informațiilor lor de sănătate pentru acest studiu, 52 de pacienți s-au oferit voluntari pentru examinarea de urmărire și evaluarea cicatricilor la o monitorizare medie de 25,9 ± 3,1 (interval 7-48) luni după operație. În acest subgrup, 33 de pacienți au avut incizii transversale și 19 au avut incizii verticale. Niciunul dintre cei 52 de pacienți care s-au prezentat pentru evaluarea de urmărire nu a avut CEA combinată cu o altă intervenție chirurgicală și niciunul nu a avut o intervenție chirurgicală anterioară la nivelul gâtului ipsilateral, expunere la radiații sau utilizare de steroizi. Toate închiderile plăgilor fuseseră realizate cu o închidere subcuticulară, absorbabilă, monofilament (Monocryl, Ethicon). Rezultatele în raport cu orientarea inciziei sunt prezentate în tabelul 1. Evaluarea de către observator a cicatricei chirurgicale a pacientului a arătat o tendință nesemnificativă de favorizare a aspectului unei cicatrici transversale, în timp ce scorurile de evaluare a pacientului au arătat o preferință semnificativă pentru aspectul unei cicatrici transversale. Scorul total POSAS a arătat un rezultat semnificativ în favoarea aspectului tardiv al inciziei transversale. Disfuncția severă a nervului mandibular marginal ipsilateral nu a fost observată la niciun pacient care s-a prezentat pentru monitorizare. Am identificat o disfuncție ușoară a nervului mandibular marginal la 3 dintre cei 19 pacienți cu incizie verticală (15,7%) și la niciunul dintre pacienții cu incizie transversală (p = 0,044).

În cadrul acestui subgrup de 52 de pacienți, nu au fost observate corelații între scorul POSAS și vârsta pacientului (R2 = 0,04), sex (p = 0,70), diabet (p = 0,71), antecedente de boală coronariană (p = 0.34), hipertensiunea arterială (p = 0,90), istoricul de hipercolesterolemie (p = 0,12), insuficiența renală (p = 0,85), fumatul (p = 0,62), tipul de anestezie (generală vs. locală; p = 0,69) sau durata urmăririi (R2 = 0,09). Singurele variabile care au prezentat o corelație semnificativă cu scorul POSAS au fost orientarea inciziei (p = 0,034) și chirurgul (p = 0,011). A existat o covarianță semnificativă între acești ultimi 2 factori (p < 0,001).

Dintre cei 52 de pacienți pentru care s-a obținut un scor POSAS, 34 au fost operați sub îngrijirea unui singur chirurg care a arătat preferință pentru utilizarea unei incizii transversale (27 incizii transversale, 5 incizii verticale); 8 pacienți au fost sub îngrijirea unui chirurg care a utilizat ambele tipuri de incizii (4 incizii transversale și 4 incizii verticale), iar restul de 10 pacienți au fost sub îngrijirea unui chirurg care a utilizat doar incizia verticală. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește scorul POSAS între cei 3 chirurgi atunci când s-au luat în considerare doar pacienții cu incizii verticale (p = 0,48), și nici nu a existat o diferență semnificativă în ceea ce privește scorul POSAS între cei 2 chirurgi care au folosit incizii transversale atunci când s-au luat în considerare doar acești pacienți (p = 0,24). Din cauza numărului mic de pacienți din subgrupuri, nu a fost posibilă o analiză multivariată pentru a identifica impactul individual al chirurgului și al orientării inciziei.

.