EVALUAREA CALITĂȚII VIEȚII
În ultimii ani, au fost elaborate mai multe chestionare auto-administrate pentru evaluarea calității vieții. Toate chestionarele au fost construite pentru a evalua două domenii principale: bunăstarea fizică și psihică. Itemii conținuți în diferitele chestionare variază foarte mult (de la 6 la peste 130 de întrebări), iar asocierea diferiților itemi permite calcularea diferitelor domenii. În general, un scor ridicat al diverselor domenii corespunde unei calități bune a vieții, în timp ce un scor scăzut indică o calitate slabă a vieții.
În ultimii ani, au fost publicate numeroase studii de evaluare a calității vieții la pacienții cu pancreatită cronică; aceste studii au implicat pacienți mixte medico-chirurgicale. Trei dintre aceste studii au utilizat un chestionar denumit Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), alcătuit din 36 de itemi, iar cel mai recent studiu, un chestionar constituit din două module diferite, European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 (EORTC QLQ-C30), alcătuit din 30 de itemi, și Quality of Life Questionnaire pancreatic cancer module (QLQ-PAN26), alcătuit din 26 de itemi, care au fost testate anterior la pacienții cu cancer pancreatic.
Toate cele patru studii au demonstrat că pacienții cu pancreatită cronică au o calitate a vieții substanțial afectată și, cel mai important, afectarea calității vieții la pacienții mai tineri este mai mare decât la cei mai în vârstă, cu consecințe economice evidente pentru societate.
În ceea ce privește sexul, în studiul italian, afectarea diferitelor domenii a fost mai pronunțată la femei și această constatare diferă de cea din studiile germane. Acest lucru poate fi explicat, cel puțin în parte, prin faptul că femeile italiene afectate de pancreatită cronică au o slabă acceptare a bolii.
Dintre diferitele variabile clinice examinate ca posibili factori legați de pancreatita cronică (calcificări pancreatice, pseudochisturi, Wirsung, dilatarea ductului, insuficiență pancreatică, diabet), doar durerea a fost capabilă să afecteze semnificativ toate cele opt domenii ale SF-36, confirmând astfel faptul că controlul durerii este principala opțiune terapeutică care trebuie luată în considerare pentru a îmbunătăți calitatea vieții la pacienții cu pancreatită cronică, sugerând astfel că trebuie depuse multe eforturi pentru a identifica terapii mai eficiente capabile să controleze acest simptom.
În mod surprinzător, în studiul italian, nici tipul de intervenție chirurgicală pancreatică și nici terapia endoscopică nu au fost capabile să modifice substanțial diferitele domenii fizice și mentale investigate de SF-36; acest lucru este în contrast cu studiile anterioare referitoare la diferitele opțiuni chirurgicale și endoscopice, iar o astfel de diferență se poate datora faptului că aceste studii au înrolat un grup de pacienți foarte bine selecționat, cu un interval de timp scurt între intervenție și evaluarea calității vieții legate de sănătate (3-74 luni); o altă posibilă distorsiune prezentă în aceste studii chirurgicale/endoscopice este faptul că datele lor nu au fost ajustate în funcție de sex și vârstă.
Este demn de remarcat faptul că diabetul și alterările majore ale canalului Wirsung (care sunt expresii ale pancreatitei cronice de lungă durată), precum și un IMC scăzut (care este o expresie a maldigestiei) sunt capabile să afecteze unele dintre domeniile fizice și mentale.
Co-morbiditățile nu au fost semnificativ legate de calitatea vieții acestor pacienți; o posibilă explicație a acestui fenomen este faptul că pancreatita cronică în sine determină o afectare ridicată a calității vieții, iar comorbiditățile adaugă puțin, deoarece acești pacienți aveau deja valori scăzute pentru majoritatea domeniilor SF-36.
Un aspect important este faptul că un procent de pacienți care variază între 4% și 10% au omis răspunsuri sau au refuzat să completeze chestionarele. În studiul italian, acest grup a fost mai bine caracterizat; pacienții care au refuzat să completeze chestionarul au fost pacienți de sex masculin, fumători actuali, cu o durată lungă a consumului de alcool, cu o durată lungă a bolii și fără dureri la momentul studiului. Pacienții cu caracteristicile menționate mai sus sunt, probabil, candidați pentru o abordare psihologică intensivă pentru a contrabalansa lipsa lor de dorință de a-și îmbunătăți relația cu boala.
Principalele diferențe între cele patru studii care au explorat calitatea vieții la pacienții cu pancreatită cronică sunt că studiile care au utilizat chestionarul SF-36 au avut un grup de control luat din populația generală, în timp ce studiul care a utilizat EORTC QLQ-C30 și QLQ-PAN26 nu a făcut acest lucru; studiile care au utilizat SF-36 au avut un număr mare de pacienți cu pancreatită cronică provenind din țara în care au fost efectuate studiile, în timp ce studiul care a utilizat EORTC QLQ-C30 și QLQ-PAN26 a înrolat 66 de pacienți provenind din patru țări diferite (Germania, Italia, Africa de Sud și Regatul Unit); în cele din urmă, toți pacienții care au utilizat chestionarul SF-36 vorbeau fluent limba maternă, în timp ce pacienții vorbitori de afrikaans din Africa de Sud au completat versiunea în limba engleză a EORTC QLQ-C30 și QLQ-PAN26. Deoarece în practica clinică există necesitatea de a utiliza un chestionar care să economisească timp pentru a evalua calitatea vieții, am realizat recent un studiu care utilizează o versiune scurtă a chestionarului SF-36 denumită SF-12 (Medical Outcome Study 12-Item Short-Form Health Survey). Scopul acestui studiu a fost de a stabili validitatea chestionarului SF-12 la pacienții cu pancreatită cronică și de a identifica predictorii capabili să modifice rezumatele fizice (PCS) și mentale (MCS) la acești pacienți. Au fost utilizate chestionarele SF-12 și SF-36. Au fost studiați o sută patruzeci și unu de pacienți cu pancreatită cronică dovedită. Pacienții cu pancreatită cronică au avut rezumatele SF-12 fizic (PSC-12) și al componentei mentale (MCS-12) semnificativ legate de PCS-36 și MCS-36 (P < 0,001). Prezența durerii pancreatice și a intervențiilor chirurgicale non-pancreatice au reprezentat 41,3% în formarea scorului PCS-36 și, respectiv, 37,2% în cea a scorului PCS-12. Sexul, IMC și durerea pancreatică au reprezentat 15,3% din informații în formarea scorului MCS-36 și 14,7% în cea a scorului MCS-12; folosind aceste variabile clinice, pierderea de informații în aplicarea SF-12 în locul SF-36 a fost foarte scăzută (4,6% și 0,6% pentru PCS și, respectiv, MCS). Astfel, SF-12 pare a fi o bună alternativă la SF-36 în evaluarea calității vieții în pancreatita cronică.
.