Discuție
Analiza datelor prespitalicești și de transport a fost făcută mai devreme și oferă o perspectivă asupra datelor demografice și a modelelor de călătorie din anumite țări. Există câteva comentarii cu privire la unicitatea scenariului transportului medical aerian în India.
Boli cardiovasculare rămân cea mai frecventă cauză a necesității de transfer către un centru terțiar. Acest lucru se poate datora parțial distribuției inegale a centrelor cardiace terțiare din India și, în principal, creșterii incidenței, precum și scăderii vârstei bolilor cardiace în India. Essebag și Halabi au observat, de asemenea, o frecvență crescută a transportului medical al pacienților cardiaci din cauza modelelor medicale, economice și sociale din Canada. Același lucru este valabil și pentru India.
Mai mulți bărbați sunt transportați pentru tratament la o altă unitate. Acest lucru poate fi atribuit dominației culturale, sociale și economice a bărbaților în societatea indiană. Khera et al. au subliniat faptul că există o prejudecată de gen în îngrijirea medicală în India.
Principalele preocupări legate de pacient atunci când se transportă pe calea aerului un pacient critic sunt presiunea atmosferică scăzută și efectele de expansiune a gazelor de la altitudine, anxietatea pacientului și a familiei; și complicațiile legate de mișcare. Avioanele cu elice cu aripi fixe zboară la o altitudine de 15.000-30.000 de picioare. Presiunea barometrică scade de la 760 mm Hg la nivelul mării la 226 mm Hg la 30.000 de picioare. Cabina aeronavei este presurizată la o presiune echivalentă de 5000-8000 de picioare, ceea ce corespunde unei PO2(inspirate) de 107 mm Hg. Această PiO2 este ușor de tolerat de către persoanele normale, dar la pacienții critici cu rezerve limitate, provoacă hiperventilație și tahicardie cu o creștere a debitului cardiac. Aceasta poate modifica, de asemenea, nevoia de vasopresoare și inotropi și poate fi deosebit de dăunătoare pentru pacienții cu boli respiratorii sau cardiace subiacente. În experiența noastră, a fost nevoie de resuscitare cardio-respiratorie la 4 pacienți și 2 decese din cauza stopului cardiac. Este important de reținut că toți aceștia erau pacienți bolnavi în prealabil care aveau nevoie de îngrijire avansată. Modificările de mediu, oricât de mici, nu au putut fi ignorate și necesită investigații suplimentare.
Un alt efect al scăderii presiunii atmosferice este asupra expansiunii gazelor. Toate spațiile corporale potențiale, în special urechea medie, intestinul și spațiile corporale patologice cum ar fi pneumoperitoneul, pneumocraniul, pneumotoraxul sunt expuse riscului de expansiune la altitudini mari și mai ales în timpul schimbărilor rapide din timpul ascensiunii și coborârii rapide. Deși nu am constatat nicio complicație la nicio cavitate corporală, a existat o incidență de rupere a manșetei tubului endotraheal care a necesitat schimbarea tubului de către anestezistul însoțitor. Aceasta a fost raportată imediat după decolare și ar putea fi atribuită expansiunii gazoase în manșetă.
Cele 6 ajustări ale tubului endotraheal pentru optimizarea ventilației au fost necesare din cauza migrării endobronșice a tubului, probabil în timpul transferurilor pacientului între paturi. Acest lucru s-a întâmplat în ciuda măsurilor de precauție, inclusiv a stabilizatoarelor de cap și a targălor de stabilizare a corpului cu vacuum.
Rata generală de complicații de 5,3% în studiul nostru este similară cu 5-6% raportată de Szem et al. în 1994. Această lucrare a evaluat însă transportul rutier inter-spitalicesc al pacienților. Un articol de recenzie al lui Waydhas a raportat o rată de complicații cuprinsă între 6-70% în timpul transferurilor și nu în timpul transportului propriu-zis. Cele mai frecvente complicații au fost deconectările de cabluri, de tuburi intravenoase și de circuite de ventilație. Putem spune cu siguranță că transportul aerian nu prezintă mai multe riscuri decât cel terestru.
Transportul terestru poate părea mai ieftin decât cel aerian. Unele urgențe pot pune în pericol viața sau membrele și necesită îngrijire urgentă și transport rapid către un centru de îngrijire avansată. Acest lucru a fost posibil doar prin transportul medical aerian, cu beneficii dovedite în ceea ce privește supraviețuirea. Bruhn et al. au creat un model economic pentru a compara costul serviciilor de ambulanță aeriană și cel al serviciilor de ambulanță terestră. Costul bugetar anual al rețelei terestre a fost estimat la 3.804.000 de dolari, iar costul ambulanței cu elicopterul a fost estimat la 16.865.000 de dolari. Costul per pacient s-a ridicat la 4 475 de dolari și, respectiv, 2 811 dolari. Aceștia au concluzionat că noțiunea comună care condamnă elicopterele ca fiind o tehnologie excesiv de scumpă este incorectă. Doar două situații clinice justifică alegerea transportului inter-spitalicesc aerian în detrimentul celui terestru al pacienților bolnavi. În primul rând, indisponibilitatea facilităților diagnostice și terapeutice necesare în unitatea actuală și, în al doilea rând, atunci când factori precum timpul și distanța fac ca transportul terestru să fie nefezabil.
În ultimul deceniu, mulți factori au contribuit la creșterea transportului medical aerian inter-spitalicesc în India. Există o disponibilitate mai ușoară a aeronavelor mici pentru uz civil care pot fi personalizate ca ambulanțe. Aproape toate districtele din India au acces fie la o pistă de aterizare civilă, fie la una militară, care poate fi utilizată pentru servicii de ambulanță aeriană la cererea autorităților competente. Există o distribuție inechitabilă a spitalelor de îngrijire terțiară în India. Mai mult, accesul la internet a facilitat localizarea și comunicarea cu centrele de specialitate din întreaga lume.
Chiar și după toți catalizatorii de mai sus, factorul limitativ în transportul aerian rapid al pacienților critici a fost timpul necesar pentru adaptarea aeronavei și lipsa echipamentelor specializate, cum ar fi IABP și oxigenarea cu membrană extracorporală, precum și a personalului calificat.
Starea pacienților transportați pe calea aerului este aceeași ca în orice altă zonă critică a spitalului și, prin urmare, necesită aceeași monitorizare și intervenții într-un mediu total diferit. Acest lucru necesită echipament specializat și personal instruit. În prezent, în India nu există nicio facilitate de formare medicală aeriană pentru civili. Norton a subliniat faptul că este nevoie de un program de studii în domeniul transportului medical aerian pentru medicii rezidenți în medicină de urgență. Considerăm că este nevoie de o politică de acreditare structurată și de un program de formare pentru a responsabiliza activitatea de ambulanță aeriană în plină expansiune din India. Este nevoie de personal medical calificat, echipamente și aeronave dedicate pentru a umple golul creat de distribuția inechitabilă a spitalelor din India.
.