Discuție
Riscul cumulativ de fractură de la vârsta de 0-16 ani este de 27% la fete și 42% la băieți10. Extremitatea distală a antebrațului este unul dintre locurile cel mai frecvent fracturate din corpul unui copil10. Din fericire, este bine acceptat faptul că majoritatea fracturilor distale de radius la copii care sunt reduse și tratate corespunzător se vor vindeca fără consecințe clinice. Chiar dacă aceasta este o leziune foarte frecventă, nu a existat niciun studiu radiografic al anatomiei radiusului distal corelat cu vârsta copilului. Trei valori utilizate în mod obișnuit pentru a determina necesitatea unei intervenții chirurgicale, precum și calitatea corecției la adulți sunt înclinarea volară, înclinarea radială și înălțimea radială. Valorile medii ale acestor trei măsurători sunt cunoscute pentru adulți, dar nu și pentru populația pediatrică.
Studiul nostru a identificat valorile normale ale înclinației volare, înclinației radiale și înălțimii radiale la copiii din diferite grupe de vârstă. Toate aceste valori au arătat că cresc semnificativ odată cu creșterea vârstei și au prezentat o corelație atât cu vârsta cronologică, cât și cu cea scheletală la copii. Cea mai mare corelație a fost observată între înălțimea epifizei radiale și vârstă. Am identificat că anatomia radiografică a radiusului distal la copii este diferită de cea a scheletului matur și se modifică odată cu vârsta.
Studiul nostru are limitele sale. Eroarea în măsurători și o potențială boală osoasă metabolică necunoscută sau fracturi anterioare complet remodelate la unii copii ar fi putut afecta rezultatele noastre. De asemenea, trebuie să ne dăm seama că anatomia osoasă periarticulară la copii este foarte diferită de cea a adulților din cauza componentei epifizare cartilaginoase semnificative. Studiul nostru s-a axat doar pe anatomia osificată vizibilă pe radiografiile simple. Imagistica prin rezonanță magnetică ar îmbunătăți foarte mult vizualizarea acestei componente cartilaginoase, dar devine impracticabilă atunci când se încearcă să se obțină un volum mare de pacienți incluși în studiu, deoarece este prohibitivă din punct de vedere al costurilor efectuarea unui screening prin rezonanță magnetică pentru toate leziunile încheieturii mâinii. De asemenea, suntem conștienți de faptul că statisticile generale privind etnia furnizate ar putea să nu fie reprezentative pentru acei pacienți care se prezintă la camera de urgență cu plângeri de durere la încheietura mâinii și că aceste informații ar modifica datele antropometrice. În cele din urmă, observăm că este un fapt acceptat pe scară largă că fetele ating maturitatea scheletică mai devreme decât băieții, de obicei la vârsta de 14 ani pentru fete și la 16 ani pentru băieți. Cu toate acestea, există intervale de vârstă pentru fiecare dintre diferitele stadii de dezvoltare a scheletului. De exemplu, Gruelich și Pyle, în atlasul lor cuprinzător privind vârsta oaselor mâinii, notează un interval de vârstă pentru „Pubertatea timpurie și mijlocie” pentru femei între 7 și 13 ani și pentru bărbați între 9 și 14 ani. Acest lucru ilustrează faptul că, în general, femeile își dezvoltă anatomia scheletului la o vârstă mai tânără decât bărbații, dar ilustrează, de asemenea, faptul că acestea sunt intervale largi de vârstă. În studiul nostru, atât băieții, cât și fetele au avut o creștere a indicilor studiați în același interval de vârstă de 11-13 ani. Acest lucru s-ar putea datora faptului că am ales intervale de vârstă mai restrânse sau ar putea, de asemenea, să indice faptul că o populație mai mare de pacienți ar trebui studiată în acest interval de vârstă pentru a vedea dacă această creștere echivalentă a indicilor este valabilă.
Forma epifizei și/sau modelul liniei feselor, precum și raportul înălțimii radiale, de ex, înălțimea epifizei în raport cu lungimea totală a radiusului, nu a fost evaluată în cadrul studiului, deși acestea ar fi valori interesante de urmărit în continuare prin studii de urmărire.
O altă limitare a studiului este lipsa datelor privind etnia subiecților. Studiul a fost realizat la un mare spital universitar din Kentucky. Deși etnia fiecărui pacient nu a fost notată pentru acest studiu, rezultatele recensământului din 2010 arată că în statul Kentucky, în special, pentru comitatul Fayette (unde a fost efectuat studiul), populația este formată din 75,7% caucazieni, 14,5% afro-americani, 6,9% hispanici/latini, 3,2% asiatici și 0,3% indieni americani și nativi din Alaska11. Pe baza populației, ne așteptăm ca rezultatele studiului nostru să reprezinte în cea mai mare parte valorile normale la caucazieni.
În concluzie, am identificat valorile normale bazate pe vârstă pentru anatomia distală a radiusului la copii și am arătat cum se modifică acestea odată cu creșterea.
.