Discuție
Traducerea în limba engleză a lucrării clasice a lui Hering despre nervul sinusal carotidian
Traducerea de mai jos este din lucrarea lui Hering din 1924, „Ueber die Wand des Sinus caroticus als Reizempfänger und den Sinusnerv als zentripetale Bahn für die Sinusreflexe”, care se traduce prin „Despre peretele sinusului carotidian ca receptor de stimuli și nervul sinusal ca o cale centripetă pentru reflexele sinusale”, și este locul în care Hering a raportat descoperirile sale cu privire la nervul sinusal.
Utilizând așa-numitul test de presiune vagală al lui Czermak, am descoperit că efectele sale nu sunt rezultatul presiunii asupra nervului vagal și al iritației mecanice a fibrelor sale inhibitoare ale inimii, ci se datorează unui reflex din sinusul carotidian, care este situat la originea arterei carotide interne. Am descoperit, de asemenea, un al doilea reflex emanat din sinusul carotidian, care are un efect destul de viguros asupra reducerii tensiunii arteriale. Ambele reflexe, cel cardio-inhibitor și cel vasodilatator, au dispărut după denervarea sinusului carotidian. Denervarea a fost realizată prin disecția și îndepărtarea țesuturilor situate în interiorul bifurcației carotide. Mai mult, am stabilit că nervul laringian superior nu joacă un rol în reflexele sinusale sau în cazul testului de compresie carotidiană. Am menționat într-o notă: „Nervii care au fost făcuți nefuncționali odată cu denervarea reflexelor sinusale provin din ganglionul cervical superior al sistemului nervos simpatic. Am făcut această observație la un câine mai mare.” Pe baza acestor constatări pur anatomice, nu se poate delimita în mod clar dacă acești nervi sinusali centripetali provin de la ganglionul simpatic sau de la nervul vagal adiacent; astfel, am decis să investighez în continuare traseul nervului sinusal.
Am disecat ganglionul cervical superior la iepuri, care este mai simplu decât la câini, și am constatat că reflexele sinusale rămân după îndepărtarea ganglionului cervical superior al sistemului nervos simpatic.
Era foarte puțin probabil ca o astfel de observație să fie diferită la câini. Dar înainte de a efectua același experiment pe câini, mi-am amintit de o observație făcută de fostul meu profesor Ph. Knoll în 1885, conform căreia nervul glosofaringian era un nerv depresor. Această informație m-a inspirat să expun nervul glosofaringian imediat după ieșirea sa din baza craniului la câini. În experimentele ulterioare, atât la câini, cât și la iepuri, divizarea unei ramuri a nervului glosofaringian a dus la dispariția reflexelor menționate mai sus. Este prima ramură a nervului glosofaringian vizualizată dincolo de ieșirea sa din baza craniană și mă voi referi la acest nerv ca fiind nervul sinusal.
Cu secționarea nervilor sinusali, sinusul carotidian este denervat, tensiunea arterială crește, iar răspunsul de clampare este abolit. Aceasta înseamnă că frecvența cardiacă și tensiunea arterială nu scad atunci când se aplică pensa sinusală. În mod similar, tensiunea arterială și frecvența cardiacă nu mai cresc după ocluzia arterei carotide comune.
Atunci, nervul sinusal reprezintă un analog pentru nervul depresor, care la iepuri se execută izolat de-a lungul aceluiași traseu ca și nervul sinusal.
Deoarece secționarea nervului sinusal abolește reflexele sinusale, iritarea nervului poate provoca aceste reflexe. Stimularea electrică a butucului central al nervului sinusal transectat declanșează același răspuns ca și stimularea sinusului carotidian. Efectele stimulării nervilor sinusali sunt mai puternice decât cele ale stimulării unui nerv depresor. Din punct de vedere istoric, descrierea nervului depresor este opusă descrierii nervilor sinusali. Nervul depresor a fost identificat pentru prima dată și, mult mai târziu, rădăcina aortică a fost recunoscută ca fiind punctul său de plecare. Nervul sinusal a fost identificat la o jumătate de an după ce a fost găsită originea reflexelor, sinusul carotidian.
Din câte știu, nu există un termen definit care să descrie nervii sinusali, în ciuda descrierii sale într-un manual de anatomie, unde apare în figura 776 din manualul lui Spalteholz ca o ramură a nervului glosofaringian, care se întinde până în regiunea sinusală a arterei carotide interne și are o conexiune cu ganglionul vagal.Există câteva observații suplimentare care merită menționate.
Cu injectarea de soluție Ringer caldă, soluție salină normală sau apă distilată în periferia bifurcației carotide, tensiunea arterială scade în funcție de la cantitatea de lichid și de viteza de injectare. La fiecare injecție, animalul are contracții. Tensiunea arterială va scădea chiar dacă se injectează adrenalină, deoarece calitatea fluidului nu contează.
Aceasta explică efectul vagal dublu, spațial în timp, pe care Biedl și Reiner l-au observat la injectarea extractului de adrenalină în periferia bifurcației carotide a câinelui; efectul inițial declanșează reflexele sinusale care sunt abolite odată cu denervarea.
În unele cazuri, am observat o excitabilitate crescută a sinusului carotidian. Un iepure (experimentul 128), la care cu paisprezece zile înainte ambele artere carotide comune fuseseră ligaturate proximal de artera tiroidă și ambii nervi depresori fuseseră secționați la șase zile după aceea, a prezentat o sensibilitate crescută a sinusului carotidian. În timpul testului cu pensa, tensiunea arterială a rămas scăzută timp îndelungat, de exemplu, 12 minute, și a crescut din nou după redeschiderea pensei, în timp ce, în rest, în timpul prezenței pensei, creșterea presiunii are loc mai repede. O forță de tracțiune la bifurcația carotidiană poate, de asemenea, să mențină presiunea scăzută pentru o anumită perioadă de timp.
La iepurele menționat anterior (experimentul 128), ambele artere vertebrale erau foarte tortuoase. Clampare încrucișată a dus la o creștere semnificativă a presiunii, care a scăzut treptat în valuri. Modelul de respirație a corespuns valurilor. Respirația de vârf a avut loc mai frecvent și cu o amplitudine mai mare, în timp ce respirația în valuri a fost mai puțin frecventă și de amplitudine mai mică.
Am observat, de asemenea, o creștere a sensibilității după injectarea de soluție salină normală 5% în periferia bifurcației carotide. Se părea că reducerea presiunii în timpul injecției era mai mare în cazul unor injecții consecutive la anumite intervale de timp, iar la testul cu clemă, presiunea se reducea mai semnificativ.
La un iepure, am observat o tensiune arterială medie de 125 mm Hg la 14 zile după denervarea ambelor sinusuri și a nervilor depresori, o tensiune arterială net superioară celei obișnuite (de obicei în jur de 90 mm Hg).
La iepuri, am putut să fac o discriminare clară între efectele testului de presiune a laringelui și testul de presiune a sinusurilor prin transecția ambilor nervi laringieni superiori.
În acest punct, aș dori să subliniez sensibilitatea mecanică a nervului depresor la iepuri. Chiar și ridicarea atentă a nervilor transectați din rană, poziționarea pe electrozi etc., toate au dus la reducerea presiunii. Chiar și o întindere subtilă a unui nerv netăiat duce adesea la efecte foarte puternice.
.