Diagnostic
Când istoricul medical este incomplet, leziunile sunt atipice sau este nevoie de un diagnostic rapid deoarece pacientul este imunocompromis, are o boală severă sau diseminată sau a suferit repercusiuni grave în urma unui diagnostic sau tratament anterior incorect, trebuie comandate teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul de herpesvirus (Tabelul 1).
Tabel 1.
Teste de laborator disponibile pentru diagnosticul infecțiilor cu herpesvirusuri
| TEST | EFICIENȚĂ |
|---|---|
| Testul histologic sau testul Tzanck | Testul pentru herpesvirusuri în general, dar nu este util în diferențierea între diferitele tipuri de virus |
| Testul anticorpilor | Util în diagnosticul infecțiilor herpetice primare, dar nu recurente |
| Cultura de țesut | Testul cel mai specific pentru diagnostic; cu toate acestea, nu este cel mai sensibil și adesea durează prea mult |
| Imunofluorescență | Rapidă, sensibilă și economică; poate face distincția între tipurile 1 și 2 de HSV |
| PCR | Rapidă, sensibilă și costisitoare; poate distinge între tipurile 1 și 2 de HSV, dar este rareori necesară în practica de rutină |
HSV-herpes simplex virus, PCR-reacția în lanț a polimerazei.
La pacienții cu HSV, histologia va evidenția vezicule intraepidermice cauzate de necroza keratinocitelor și incluziuni nucleare cenușii cu aspect de sticlă măcinată, împreună cu marginarea cromatinei. Celulele gigant multinucleate și celulele epiteliale care conțin corpuri de incluziune intranucleare eozinofile pot fi identificate cu testul Tzanck. Niciunul dintre aceste teste nu este util în diferențierea leziunilor cauzate de HSV-1 de cele cauzate de HSV-2. Testele de sânge (adică testele de anticorpi) sunt utile doar în diagnosticarea infecțiilor herpetice primare, dar nu și a celor recurente. În cazul de față, pacientul a fost pozitiv la imunoglobulina M pentru HSV-2, confirmând diagnosticul de infecție primară.
Standardul de criteriu pentru diagnosticul unei infecții cu HSV este izolarea virusului în cultură tisulară; această metodă poate da rezultate pozitive în 48 de ore de la inoculare. Se observă efecte citopatice caracteristice, cu balonarea celulelor și moarte celulară; colorarea imunofluorescentă a celulelor din cultura tisulară poate identifica rapid VHS și poate ajuta la distingerea între tipurile 1 și 2. Detectarea antigenului viral prin imunofluorescență directă a unui specimen de la o leziune veziculară proaspătă este un instrument de diagnosticare economic, rapid și sensibil. Alte teste examinează materialul genetic viral folosind hibridizarea in situ sau reacția în lanț a polimerazei. Aceste teste sunt rapide și sensibile, dar rareori sunt necesare în practica de rutină.
Diagnosticul diferențial pentru herpesul genital include sifilisul, candidoza, herpesul zoster, boala mâinilor, picioarelor și gurii, chancrul și granulomul inguinal. Sifilisul primar este caracterizat de unul sau mai multe ulcerații nedureroase, indurate, care apar la locul inoculării; ulcerațiile chancroidei, cauzate de Hemophilus ducreyi, sunt de obicei leziuni dureroase, sensibile, neindurate, acoperite cu exsudate purulente necrotice gri sau galbene. Afecțiunile neinfecțioase care pot mima herpesul genital includ sindromul Reiter, dermatita de contact, boala Crohn, sindromul Behçet, traumatismele, eritemul multiform și lichenul plan.
.