Discuție
După cum s-a demonstrat în acest caz, condrosarcomul este dificil de diferențiat histopatologic de neoplasmele benigne de origine cartilaginoasă, cum ar fi enchondromul, osteocondromul și condromatoza sinovială . Diagnosticele diferențiale care trebuie luate în considerare pentru condrosarcomul de grad înalt includ osteosarcomul condroblastic, fibrosarcomul și histiocitomul fibros malign .
Rezecțiunea chirurgicală este principala modalitate de tratament pentru condrosarcoame . O revizuire sistematică a 161 de pacienți cu condrosarcom sinonasal a constatat că chirurgia singură a fost efectuată în 72% și o combinație de chirurgie și radioterapie în 21,7% din cazuri . Abordarea chirurgicală deschisă a fost utilizată doar la 89 de pacienți și tehnici endoscopice doar la 10 pacienți . În acest caz, masa a fost ușor accesibilă printr-un abord de rinoplastie externă. Radioterapia poate fi luată în considerare în boala avansată, în cazurile nerezecabile chirurgical sau cu margini chirurgicale pozitive, cu toate acestea, nu există studii prospective care să orienteze ce pacienți ar beneficia . A fost descrisă, de asemenea, radioterapia preoperatorie pentru a diminua masa tumorală . Chimioterapia nu este susținută de dovezile actuale .
Reconstrucția primară în momentul rezecției a fost atât ideală cât și convenabilă cu cartilaj septal nativ recoltat dintr-un sit chirurgical adiacent. S-a luat decizia de a nu rezeca SSTE în exces pentru a minimiza riscul de ruptură a plăgii, în special având în vedere istoricul său de fumat în curs de desfășurare.
Deoarece afecțiunea este rară, literatura existentă este de natură retrospectivă și, prin urmare, datele privind tratamentul, rezultatul și prognosticul sunt variabile. A fost raportată o gamă largă de rate de supraviețuire la cinci ani, de la 44 la 88% . Rata metastazelor ganglionare (5,6%) și la distanță (6,7%) este scăzută . Boala invazivă datorată recidivei locale este raportată ca fiind cea mai frecventă cauză de deces . Într-o revizuire sistematică a 161 de pacienți cu condrosarcom sinonasal, rata de recurență la pacienții care au primit doar o intervenție chirurgicală a fost de 32,8%, comparativ cu 29,4% la cei care au primit o combinație de chirurgie și radioterapie . Deoarece nu există ghiduri clinice privind radioterapia adjuvantă, există o posibilitate semnificativă de distorsiune de selecție și, prin urmare, de diferență în ceea ce privește ratele de recurență. Dimensiunea mare a tumorii, gradul patologic ridicat și rezecția subtotală sunt caracteristici asociate cu decizia pentru chirurgie și radioterapie în comparație cu chirurgia singură . Cu toate acestea, în analiza sistematică realizată de Khan et al. dimensiunea și stadializarea tumorii nu au fost raportate în mod adecvat în studiile incluse . Vârsta medie a pacienților din grupul de chirurgie și radioterapie a fost mai tânără în comparație cu chirurgia singură, dar acest lucru a fost distorsionat de includerea unui studiu cu pacienți pediatrici.
Un studiu retrospectiv recent de 47 de pacienți cu condrosarcom de bază de craniu de gradele I și II a raportat că recidiva locală a fost de 33% la pacienții care au primit chirurgie singură în comparație cu chirurgia și terapia adjuvantă cu protoni (11%), cu toate acestea, nu a existat nicio diferență semnificativă în ceea ce privește supraviețuirea specifică bolii la 10 ani între cele două grupuri . Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri în ceea ce privește sexul pacientului, vârsta și dimensiunea tumorii. În grupul de chirurgie și terapie cu protoni, o proporție mai mare de cazuri au avut tumori petrocliviale în comparație cu grupul de doar chirurgie. În plus, prezența unui pilier al arterei carotide interne a fost semnificativ mai mare în grupul de chirurgie și terapie cu protoni, ceea ce sugerează că localizarea tumorii și proximitatea față de anumite structuri anatomice afectează decizia de radioterapie adjuvantă.
.